【摘要】：目的：子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis EMs，內(nèi)異癥）以子宮內(nèi)膜細(xì)胞異位生長(zhǎng)為特征，主要影響育齡期婦女，是目前常見(jiàn)的婦科疾病之一。有關(guān)EMs患者卵巢儲(chǔ)備功能的研究，大多數(shù)是研究各種不同手術(shù)方式對(duì)內(nèi)異癥患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，而有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥本身對(duì)卵巢儲(chǔ)備的影響的研究較少。目前對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以往常用于評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)主要有年齡，基礎(chǔ)性腺激素如卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等的測(cè)定，F(xiàn)SH/LH及竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC），卵巢體積等，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)抗苗勒管激素（antimullerianhormone,AMH）在卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估中具有重要的參考價(jià)值。 本研究以AMH、FSH、LH、E2作為檢測(cè)指標(biāo)，評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥患者卵巢儲(chǔ)備功能狀況，探討子宮內(nèi)膜異位癥本身及手術(shù)對(duì)女性卵巢儲(chǔ)備功能的影響，以及AMH預(yù)測(cè)及早期發(fā)現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能減退的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：選取2012年9月—2013年3月就診于秦皇島市第一醫(yī)院婦科門診有手術(shù)指征的患者，住院后經(jīng)腹腔鏡術(shù)中及術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）的患者30例組成實(shí)驗(yàn)組（A組）；同期單純行子宮肌瘤剝除術(shù)且經(jīng)腹腔鏡探查排除子宮內(nèi)膜異位癥者30例組成對(duì)照組（B組）。對(duì)所有受試者進(jìn)行身高（m）、體重(kg)的測(cè)量，從而根據(jù)公式計(jì)算體重指數(shù)（BMI，kg/m2）。測(cè)定兩組患者術(shù)前及A組患者術(shù)后第6個(gè)月月經(jīng)周期第2-4天血清基礎(chǔ)AMH、FSH、LH及E2水平，并采用免疫組織化學(xué)的方法測(cè)定A、B兩組患者卵巢組織中AMH的表達(dá)。 結(jié)果： 1A、B兩組患者年齡、BMI間的比較：A組(實(shí)驗(yàn)組)30例，年齡分布為18-40歲，平均年齡為（30.83±6.29）歲，體重指數(shù)（BMI）17.1-24.5kg/m2,平均（20.66±2.39）kg/m2。B組（對(duì)照組）30例，年齡分布為23-40歲，平均年齡為（32.36±5.18）歲，體重指數(shù)（BMI）17.3-24.7kg/m2,平均（20.42±2.45）kg/m2。A、B兩組年齡及BMI比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。 2A、B兩組患者術(shù)前基礎(chǔ)激素水平間的比較：A組患者術(shù)前血清基礎(chǔ)AMH水平（2.15±1.06ng/ml）低于B組（3.29±0.87ng/ml），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩組患者術(shù)前血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平及FSH/LH比值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 3A組患者術(shù)后第6個(gè)月與術(shù)前基礎(chǔ)激素水平變化比較：A組患者術(shù)后第6個(gè)月血清基礎(chǔ)AMH水平（1.62±0.91ng/ml）低于術(shù)前水平（2.15±1.06ng/ml）；FSH/LH比值（1.81±0.44）高于術(shù)前比值（1.59±0.38），兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；而術(shù)后第6個(gè)月血清基礎(chǔ)FSH、LH、E2水平與術(shù)前相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 4各檢測(cè)指標(biāo)AMH、FSH、LH、E2與年齡間的相關(guān)性分析：血清基礎(chǔ)AMH水平與年齡呈負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.531, P=0.003)。血清基礎(chǔ)FSH水平與年齡呈正相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.571,P=0.001)。血清基礎(chǔ)LH、E2水平與年齡間無(wú)相關(guān)關(guān)系（r分別是0.203、0.302，P分別是0.283、0.104）。AMH與FSH、LH、E2三者間均無(wú)相關(guān)關(guān)系（P0.05）。 5AMH在A、B兩組患者卵巢組織中陽(yáng)性表達(dá)情況：30例A組患者卵巢組織中AMH陽(yáng)性表達(dá)16例，陰性表達(dá)14例，陽(yáng)性率53.3%；30例B組患者卵巢組織中AMH陽(yáng)性表達(dá)24例，陰性表達(dá)6例，陽(yáng)性率80.0%。兩組間陽(yáng)性表達(dá)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)行組間比較：AMH在B組患者卵巢組織中的陽(yáng)性表達(dá)率為80.0%，染色強(qiáng)度集中在-~+++；在A組患者卵巢組織中陽(yáng)性表達(dá)率為53.3%，染色強(qiáng)度集中在-~++，染色強(qiáng)度低于對(duì)照組，，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 6各檢測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的價(jià)值比較：利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件制作各檢測(cè)指標(biāo)的ROC曲線，結(jié)果表明，AMH ROC曲線下面積（AUC）為0.818(AMHAUC=0.818, P0.05)，預(yù)測(cè)內(nèi)異癥患者卵巢儲(chǔ)備功能降低的特異度、靈敏度分別為0.733、0.767。而FSH、LH、E2及FSH/LH比值對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的預(yù)測(cè)能力相對(duì)較低，其ROC曲線下面積分別為0.346、0.479、0.342、0.401，P值分別是0.073、0.779、0.035、0.188。 結(jié)論： 1相較FSH、LH、E2，血清AMH水平對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退的預(yù)測(cè)具有較高的臨床價(jià)值。 2EMs本身會(huì)引起患者卵巢儲(chǔ)備功能下降，AMH有望成為今后臨床上評(píng)估內(nèi)異癥患者卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。 3內(nèi)異癥手術(shù)進(jìn)一步加快了EMs患者卵巢儲(chǔ)備功能的減退。內(nèi)異癥患者選擇手術(shù)治療時(shí)，要采取適當(dāng)?shù)穆殉脖Ｗo(hù)措施，減少手術(shù)對(duì)患者卵巢的破壞，以延長(zhǎng)育齡女性的生育年齡。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R711.71

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 王薈;胡蓉;;影響臨床血清AMH檢測(cè)結(jié)果的因素分析[J];國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志;2017年04期

2 文婭;王華偉;速存梅;楊澤星;李金昆;黃洪玉;畢藝彬;唐莉;;抗苗勒管激素在生殖內(nèi)分泌診斷中的臨床價(jià)值及應(yīng)用前景[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2016年11期

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1 魯雅娟;影響生育女性AMH的相關(guān)因素分析及補(bǔ)腎活血湯的干預(yù)作用[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2017年

2 郭舟群;腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的研究[D];石河子大學(xué);2016年

本文編號(hào)：2521019