【摘要】：研究背景：子宮肌瘤是育齡期婦女最常見(jiàn)的良性腫瘤，目前其發(fā)病機(jī)理并不完全清楚。子宮肌瘤常引起不規(guī)則陰道流血、腰骶部脹痛、尿頻、尿潴留、便秘、疼痛、不孕、流產(chǎn)等癥狀，這成為患者最常見(jiàn)的就診原因，多發(fā)性子宮肌瘤肌瘤數(shù)目多，子宮體積增大較單發(fā)肌瘤明顯，癥狀表現(xiàn)會(huì)更加明顯。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)生尋找以最小的傷害治療子宮肌瘤的方法，這些治療包括子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)，磁共振/超聲引導(dǎo)的高強(qiáng)度聚焦超聲(MRgHIFU/USgHIFU)和超聲引導(dǎo)的射頻消融治療等。高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療子宮肌瘤是一項(xiàng)新的技術(shù)，而且是一種真正的無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)。大量的臨床試驗(yàn)證實(shí)HIFU治療子宮肌瘤是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。目前對(duì)于HIFU治療子宮肌瘤的臨床研究雖多，但缺乏大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步明確HIFU治療子宮肌瘤的療效及安全問(wèn)題。 目的：研究HIFU在多發(fā)性子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用，探討其安全性及有效性，為臨床醫(yī)生及患者的治療方式選擇提供理論依據(jù)。 資料和方法：分析2012年1月至2013年5月就診于重醫(yī)附一院行子宮肌瘤超聲消融治療患者。按照多發(fā)性子宮肌瘤納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，隨訪情況進(jìn)行篩選。共納入28例，86個(gè)肌瘤，，患者術(shù)前MRI圖像可見(jiàn)肌瘤數(shù)目最少2個(gè)，最多7個(gè)，肌瘤直徑范圍1-11cm。收集治療后及術(shù)后隨訪患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況、處理措施及恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后通過(guò)磁共振T1增強(qiáng)圖像測(cè)量肌瘤無(wú)灌注區(qū)的各個(gè)徑線，計(jì)算體積，并計(jì)算消融率。同時(shí)比較各類型肌瘤的消融率差異。在術(shù)后1，3，6月超聲隨訪患者子宮、肌瘤體積變化，并與術(shù)前超聲所測(cè)體積對(duì)比。于術(shù)后6月評(píng)價(jià)患者癥狀改善情況。 結(jié)果：28例患者均順利完成超聲消融治療，不良反應(yīng)發(fā)生為SIRA-B級(jí)，通過(guò)觀察或簡(jiǎn)單藥物治療可恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后平均恢復(fù)正�；顒�(dòng)時(shí)間為2h-7d。86個(gè)肌瘤平均消融率(80.67±18.45)%，顯效率91.86%（79/86）。術(shù)后1月隨訪患者16例，共計(jì)50個(gè)肌瘤，子宮平均縮小率（16.92±14.79）%，肌瘤平均縮小率（26.32±35.94）%；術(shù)后3月隨訪患者17例，共計(jì)60個(gè)肌瘤，子宮平均縮小率（30.57±19.80）%；肌瘤平均縮小率（46.12±22.20）%，術(shù)后6月隨訪患者12例，共計(jì)39個(gè)肌瘤，子宮體積平均縮小率（31.55±12.92）%，肌瘤平均縮小率（58.31±20.34）%。術(shù)前及隨訪子宮及肌瘤差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各個(gè)類型間肌瘤的消融率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6月患者癥狀緩解率達(dá)96.43%（27/28）。 結(jié)論：HIFU治療多發(fā)性子宮肌瘤療是安全有效的。多發(fā)性子宮肌瘤與單發(fā)肌瘤相比，治療時(shí)間有所延長(zhǎng)，影響因素更復(fù)雜。HIFU在保留子宮的基礎(chǔ)上，為患者提高了一種無(wú)創(chuàng)、副反應(yīng)小和療效確切的治療方案。
【圖文】：

圖 1. 研究中使用的治療設(shè)備：海扶 JC 型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)e1. The picture of tumor therapeutic system used in this study: JC; Chongqin

25圖 2. 多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)前術(shù)后 MRI 表現(xiàn)。(A)術(shù)前 T2W（I箭頭指示處）。(B)術(shù)前增強(qiáng)掃描（箭頭指示處）。(C)(D)術(shù)后增強(qiáng)掃描（箭頭指示處），肌瘤完全消融。Figure2. The MRI of multiple uterine fibroids preoperative andpostoperative. (A). Preoperative MRI（T2WI）(bold arrow). (B).Preoperative contrast enhanced scan (T1WI). (C) (D). Postoperativecontrast enhanced scan (bold arrow). The fibroid was completelyablated.
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R737.33;R454.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2519905