【摘要】：目的:本研究通過檢測血清第二線粒體caspase激活蛋白(Second mitochondrical activator of caspase,Smac)、人附睪分泌蛋白4(Human epididymis protein 4,HE4)、癌胚抗原125(Cancer antigen 125,CA125)水平,探討血清Smac、HE4和CA125單獨或聯(lián)合檢測在上皮性卵巢癌中的臨床意義。方法:1.收集2015年12月至2017年1月,在天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院體檢合格的40例健康對照(I組)、40例卵巢良性腫瘤(II組)和行手術(shù)治療且經(jīng)病理確診的60例上皮性卵巢癌(III組),分別收集手術(shù)前后及化療過程中的清晨空腹血清,用ELISA方法檢測血清Smac水平,用電化學免疫發(fā)光法檢測血清HE4和CA125水平。2.分別比較血清Smac、HE4和CA125在三組之間表達水平的差異,及三者在EOC與臨床病理因素的關(guān)系。3.以I組+II組為對照組,繪制ROC曲線,確定血清Smac的最佳臨界值,分析血清Smac、HE4和CA125診斷卵巢癌的價值。4.比較血清Smac、HE4和CA125單項和聯(lián)合檢測診斷EOC的敏感度和特異度,探討三者診斷EOC的最佳方案。5.比較血清Smac、HE4和CA125在EOC不同F(xiàn)IGO分期的陽性率,篩選出診斷早期卵巢癌的最佳指標。6.60例EOC患者術(shù)后均行4-8療程化療,檢測手術(shù)前后及每次化療后血清Smac、HE4和CA125的表達水平變化,探討三者在EOC術(shù)后監(jiān)測的臨床價值。7.所有實驗結(jié)果使用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.血清Smac在上皮性卵巢癌的表達水平明顯低于健康對照組和卵巢良性腫瘤組(P0.05),而HE4和CA125與之相反,盡管血清CA125在卵巢良性腫瘤的表達水平比健康對照組高,但血清Smac、HE4和CA125三者在健康對照組和卵巢良性組之間無統(tǒng)計學差異(P0.05)。2.以I組和II組為卵巢癌的對照組,繪制ROC曲線,取Youden指數(shù)最大時的血清Smac值是:117pg/ml,此時AUC=0.975,95%CI(0.952,0.998);HE4和CA125的臨界值分別為140pmol/l和35U/L。3.比較血清Smac、HE4和CA125與EOC患者的臨床病理因素關(guān)系,血清Smac與患者年齡、病理類型、有無腹水、NLR和PLR無關(guān),與FIGO分期和淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān),且Smac水平越低,分期越晚,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也越高;HE4與有無腹水、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、NLR和PLR無關(guān),與年齡、FIGO分期、病理類型有關(guān),且年齡55歲、漿液性卵巢癌、III-IV期HE4明顯升高;CA125與年齡、有無腹水、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、PLR無關(guān),與FIGO分期、病理類型、NLR有關(guān),且分期越晚、炎癥水平越高,CA125越高,漿液性癌明顯高于其它類型。4.Smac單項檢測的敏感度最高91.67%,高于其他兩個單項指標及HE4與CA125的聯(lián)合檢測,但低于其他聯(lián)合檢測指標;HE4的特異度最高,達98.75%,顯著高于其他單項和聯(lián)合指標;血清Smac、HE4和CA125三者兩兩聯(lián)合后,敏感度低于三者聯(lián)合指標,特異度低于單項最高指標,但Smac與HE4聯(lián)合的敏感度和特異度均較高;Smac+HE4+CA125三者聯(lián)合的敏感度最高98.33%,高于其它所有指標,但特異度僅75%。5.Smac在早期和晚期的陽性率均較高,高于HE4和CA125;CA125在晚期的陽性率明顯高于早期,早期的陽性率僅75%左右。6.手術(shù)前后血清三者的表達水平差異均有統(tǒng)計學意義,Smac術(shù)后表達水平明顯高于術(shù)前,而HE4和CA125與之相反。CA125在術(shù)后部分患者比術(shù)前升高,可能手術(shù)炎癥反應(yīng)等原因?qū)е翪A125生理性升高,隨著病人術(shù)后的恢復,CA125在化療前基本降至術(shù)前。隨著化療數(shù)的增加,Smac水平逐漸升高,而HE4和CA125水平逐漸降低,Smac在第2療程結(jié)束后升至正常,HE4、CA125分別在第2、第3療程結(jié)束后降至正常。結(jié)論:1.血清Smac、HE4和CA125三者對鑒別卵巢良惡性腫瘤均有一定臨床價值。2.血清Smac、HE4和CA125可用于術(shù)前對EOC的評估,對術(shù)后治療有指導價值。3.血清Smac對于非漿液性EOC的術(shù)前診斷有一定指導價值。4.EOC患者在手術(shù)前后及化療過程中,血清Smac隨著化療次數(shù)的增加而水平逐漸升高,與CA125和HE4表達趨勢相反,三者可用于術(shù)后卵巢癌的病情監(jiān)測。5.血清Smac可用于發(fā)現(xiàn)早期卵巢癌,與HE4聯(lián)合對EOC的診斷價值更大。
【圖文】：

Smac的ROC曲線

HE4的ROC曲線
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R737.31

【參考文獻】

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本文編號：2519658