【摘要】：目的:通過對(duì)子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)錐切手術(shù)前后病理結(jié)果分析,探討手術(shù)前后病理結(jié)果的符合率和可能的影響因素,探討子宮頸上皮內(nèi)瘤變合理的臨床處理方法。方法:選取2014年7月至2015年7月期間因?qū)m頸病變就診于青島大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診的446例患者,所有患者均于我院行陰道鏡下宮頸活檢術(shù),其中進(jìn)一步行子宮頸冷刀錐切術(shù)(cold knife conization,CKC)者351例,行子宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical procedure,LEEP)者95例。對(duì)所有病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,采用手術(shù)前后病理結(jié)果自身對(duì)照的方法,比較病理結(jié)果的一致性,并從宮頸液基細(xì)胞學(xué)(thinprep cytology test,TCT)、血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell antigen SCC-Ag)、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型、子宮頸管內(nèi)膜刮取術(shù)(endocervical curettage,ECC)、P16蛋白、宮頸病變分級(jí)、病變累及范圍等方面評(píng)估可能影響符合率的因素。結(jié)果:1.50例TCT結(jié)果為未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞者,術(shù)后病理9例為炎癥,41例為CIN。TCT結(jié)果為不典型鱗狀細(xì)胞(atypical squamous cells,ASC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesions,LSILs)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesions,HSILs)時(shí),各組對(duì)CIN的檢出率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TCT結(jié)果為L(zhǎng)SIL、HSIL時(shí),手術(shù)前后病理符合率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.本研究中,宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)1型、2型術(shù)后病理符合率較3型高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合ECC檢測(cè),術(shù)后病理符合率高于單純陰道鏡下宮頸活檢(P0.05)。ECC陰性時(shí),術(shù)后病理降級(jí)率較ECC陽性時(shí)高(P0.05);ECC陽性時(shí),術(shù)后病理升級(jí)率較ECC陰性時(shí)高(P0.05)。4.陰道鏡下宮頸活檢病理結(jié)果為CINII患者,術(shù)后病理符合率較CINIII低,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);應(yīng)用新的命名法(2012年美國病理學(xué)會(huì)和美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表了生殖道HPV相關(guān)的鱗狀病變的命名標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃)后,可提高手術(shù)前后病理符合率。5.隨宮頸病變累及范圍增加,術(shù)后病理符合率增加(P0.05),降級(jí)率減少(P0.05)。6.P16在不同程度宮頸病變中呈差異性表達(dá),隨病變加重其陽性率逐漸提高。P16在CINII中呈高表達(dá),因此其對(duì)CINII分流作用較弱。術(shù)前P16結(jié)果為陰性、陽性兩組,術(shù)后病理升級(jí)率、符合率、降級(jí)率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.SCC-Ag值在炎癥、CINI、CINII、CINIII及早期宮頸癌(IA1)各組中比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.TCT結(jié)果為陰性者,不能除外宮頸病變。TCT結(jié)果為L(zhǎng)SIL者,術(shù)后病理符合率較HSIL低。2.本研究中,宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型對(duì)CIN術(shù)后病理改變影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與既往研究不符,可能是由于病例統(tǒng)計(jì)數(shù)較少所致。3.陰道鏡下活檢聯(lián)合ECC檢測(cè)可提高術(shù)后診斷符合率,ECC結(jié)果對(duì)于術(shù)后病理改變的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.陰道鏡下宮頸活檢結(jié)果為CINII者,術(shù)后病理符合率較CINIII低。新的命名法可提高手術(shù)前后病理符合率。5.陰道鏡下活檢,宮頸病變范圍對(duì)術(shù)后病理改變的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.P16對(duì)CINII的分流作用弱,其在宮頸病變的診斷價(jià)值尚需大樣本臨床驗(yàn)證。7.在宮頸癌(IA1)及以下病變中,SCC-Ag值對(duì)CIN術(shù)后病理改變意義不大。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2516217