【摘要】：目的：1.探討妊娠合并肺動脈高壓病種分布及孕前行心臟手術(shù)對孕期心功能的影響。 2.探討采用最新的仲裁標(biāo)準(zhǔn)對妊娠期婦女肺動脈壓力進(jìn)行分級對心功能及妊娠結(jié)局的影響，與既往分級標(biāo)準(zhǔn)相比是否更適用于妊娠合并肺動脈高壓患者。 3.探討除臨床常用指標(biāo)腦鈉肽外是否存在其他更好的預(yù)示妊娠合并肺動脈高壓伴心力衰竭的警示指標(biāo)。方法：1.對我院2003年1月至2013年12月間婦產(chǎn)科收治的429例妊娠合并肺動脈高壓患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧分析。 2.初期篩選病歷資料時依據(jù)以往肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，，即超聲心動圖中肺動脈壓力30mmHg時診斷為肺動脈高壓，后結(jié)合最新三尖瓣反流法診斷肺動脈高壓的仲裁標(biāo)準(zhǔn)：將所有患者右心房壓力設(shè)定為5mmHg，進(jìn)而根據(jù)連續(xù)多普勒三尖瓣反流法得到的右心房室間壓差將肺動脈收縮壓裁定為3種結(jié)果：(1)除外肺動脈高壓：三尖瓣反流峰值速度≤2.8m/s，即估算肺動脈收縮壓≤36mmHg，不存在其他支持肺動脈高壓的超聲心動圖表現(xiàn)。(2)可疑肺動脈高壓(包含兩種情況)：①三尖瓣反流峰值速度≤2.8m/s，即估算肺動脈收縮壓≤36mmHg，存在其他支持肺動脈高壓的超聲心動圖表現(xiàn)；②三尖瓣反流峰值速度介于2.8-3.4m/s，即估算肺動脈收縮壓介于36-50mmHg，無論是否存在其他支持肺動脈高壓的超聲心動圖表現(xiàn)。(3)基本確定(或很可能存在)肺動脈高壓：三尖瓣反流峰值速度3.4m/s，即估算肺動脈收縮壓50mmHg，無論是否存在其他支持肺動脈高壓的超聲心動圖表現(xiàn)，把429例妊娠合并肺動脈高壓患者肺動脈壓力分為可疑肺動脈高壓與確定肺動脈高壓兩組來進(jìn)行研究，同時對比根據(jù)既往輕、中、重三級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級所得出的結(jié)果，進(jìn)行分析。 3.根據(jù)妊娠期早期心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合國際心肺研究所心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出46例妊娠合并肺動脈高壓伴心力衰竭患者進(jìn)行分析研究。 結(jié)果：1.妊娠合并肺動脈高壓患者中，以先天性心臟病發(fā)生率最高（267例，占62.24%），其次為風(fēng)濕性心臟�。�81例，占18.88%），排第三位的為合并心律失常患者（27例，占6.29%）。 2.在所有分析的429例病例資料中，孕期（或孕前）曾行心臟手術(shù)治療的有92例（21.45%），主要包括室間隔缺損/房間隔缺損修補(bǔ)（封堵）術(shù)，二尖瓣（主動脈瓣、三尖瓣）置換術(shù)，先心聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，法洛氏四（三、五）聯(lián)癥矯治術(shù)，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)等。其中心功能I級患者79例，II級8例，III級3例，IV級2例，心臟手術(shù)能改善孕期患者心功能狀態(tài)，與非手術(shù)組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01)。 3.依據(jù)最新三尖瓣反流法診斷肺動脈高壓的仲裁標(biāo)準(zhǔn)，把所有患者按照肺動脈壓力不同分為可疑肺動脈高壓組243例與確定肺動脈高壓組186例，前組心功能I-II級患者有226例，占93%，而后組心功能III-IV級患者有67例，占36.02%，兩組數(shù)據(jù)相比，差異較大。同時分析以往分級標(biāo)準(zhǔn)輕度（30-50mmHg）、中度（50-80mmHg）、重度組（80mmHg）的心功能I-IV級分布情況，僅輕度組與中度組、輕度組與重度組心功能數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而中度組與重度組之間心功能數(shù)據(jù)無明顯差異（P0.05）。 4.可疑肺動脈高壓組中，剖宮產(chǎn)185例，早產(chǎn)29例，醫(yī)源性流產(chǎn)24例，新生兒平均體重（3029.02±546.85）g；確定肺動脈高壓組中，剖宮產(chǎn)133例，早產(chǎn)64例，醫(yī)源性流產(chǎn)41例，新生兒平均體重（2482.73±689.61）g，兩組數(shù)據(jù)相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05)。同樣分析以往分級標(biāo)準(zhǔn)輕度、中度、重度組的妊娠結(jié)局分布情況，分別分析三組活產(chǎn)率、醫(yī)源性流產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、低體重兒率、轉(zhuǎn)院率，同樣發(fā)現(xiàn)輕、中度組與輕、重度組之間數(shù)據(jù)有較大差異（P0.01），中、重度之間數(shù)據(jù)無明顯差異（P0.1），其中三組剖宮產(chǎn)率均無明顯差異（P0.1)。 5.在所有資料中共篩選出孕期發(fā)生心力衰竭或孕前有心力衰竭史的患者46例（10.72%），其中心功能III級與IV級患者各23例，主要以風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病為主。有7例患者在發(fā)生心衰前行相關(guān)心臟手術(shù)治療，有34例患者同時有部分心臟結(jié)構(gòu)的改變，有5例孕產(chǎn)婦最終因肺動脈高壓導(dǎo)致心力衰竭而死亡。應(yīng)用Logistic回歸分析法得出了五項預(yù)示妊娠合并肺動脈高壓伴心力衰竭的警示指標(biāo)：有心臟結(jié)構(gòu)改變、心功能≥III級、肺動脈壓力≥50mmHg、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病。同時得出兩項相對保護(hù)因素：孕前發(fā)現(xiàn)疾病、行心臟手術(shù)治療。 結(jié)論：1.妊娠合并肺動脈高壓患者主要以先天性心臟病與風(fēng)濕性心臟病為主，孕前或孕期行相關(guān)心臟手術(shù)治療能改善患者心功能，減少合并癥的發(fā)生。 2.較以往輕、中、重三級分級標(biāo)準(zhǔn)，最新的分級診斷標(biāo)準(zhǔn)更適用于妊娠合并肺動脈高壓患者的研究。 3.存在五項預(yù)示妊娠合并肺動脈高壓伴心力衰竭的警示指標(biāo)：孕期有心臟結(jié)構(gòu)改變、心功能≥III級、肺動脈壓力≥50mmHg、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病。早期對心臟疾病進(jìn)行明確診斷及行相關(guān)心臟手術(shù)后再妊娠對于預(yù)防心力衰竭的發(fā)生也有一定的效果。
[Abstract]:Objective:1. To study the distribution of high-pressure disease and the effect of pre-pregnancy on heart function during pregnancy. 2. To explore the effect of the latest arbitration standard on the cardiac function and the outcome of the pregnancy in the pregnant women with pulmonary artery pressure. 3. To explore the presence or absence of other better predictors of pregnancy associated with pulmonary hypertension and heart failure, in addition to the commonly used indicator of the brain natriuretic peptide. indicator Method:1. The clinical data of 429 cases of pregnancy combined with pulmonary hypertension in the department of obstetrics and gynecology in our hospital from January 2003 to December 2013 were returned. Looking for analysis.2. The initial screening of the medical record data is based on the prior pulmonary hypertension diagnostic criteria, namely, the diagnosis of pulmonary hypertension at 30 mmHg of the pulmonary artery pressure in the echocardiography, and the diagnosis of pulmonary hypertension by combining the latest tricuspid valve reflux method: setting the right atrial pressure of all patients to The systolic pressure of the pulmonary artery was determined to be 3 results according to the pressure differential between the right atrium and the right atrium obtained by the continuous Doppler tricuspid regurgitation method: (1) except for pulmonary hypertension: the peak velocity of the tricuspid regurgitation was 2.8 m/ s, that is, the estimated systolic pressure of the pulmonary artery was 3. 6 mmHg, no other ultrasound to support pulmonary hypertension Echocardiographic performance. (2) Suspicious pulmonary hypertension (including two cases): The peak velocity of the tricuspid regurgitation is 2.8m/ s, that is, the estimated pulmonary artery systolic pressure is 36mmHg, and there are other echocardiographic manifestations that support the pulmonary hypertension; the peak velocity of the tricuspid regurgitation is between 2.8 and 3. .4 m/ s, i.e., the estimated pulmonary artery systolic pressure is between 36 and 50 mmHg, regardless of any other ultrasound that supports pulmonary hypertension Echo performance. (3) Basic determination (or likely to be) pulmonary hypertension: the peak velocity of tricuspid regurgitation is 3.4 m/ s, that is, the estimated pulmonary artery systolic pressure is 50 mmHg, regardless of any other ultrasound that supports pulmonary hypertension The results showed that the pulmonary artery pressure of 429 pregnant patients with pulmonary hypertension was divided into two groups: suspicious pulmonary hypertension and pulmonary hypertension. 3. According to the diagnostic criteria of early heart failure in the period of pregnancy,46 cases of pregnancy combined with pulmonary hypertension with heart failure were selected according to the standard of heart failure diagnosis of the International Institute of Cardiorespiratory Research. Analysis of the person Results:1. The highest incidence of congenital heart disease (267 cases, 62.24%), followed by rheumatic heart disease (81 cases, 18.88%), and the third in the patients with combined arrhythmia (27 (6.29%).2. Among the 429 cases of all the analyses,92 cases (21.45%) of cardiac surgery were treated during pregnancy (or pre-pregnancy), mainly including ventricular septal defect/ atrial septal defect repair (occlusion), mitral valve (aortic valve, tricuspid valve). Repair of total replacement, first-heart combined repair, and method of the treatment of four (three and five) cases There were 79 cases of cardiac function,8 cases of grade II,3 cases of grade III and 2 cases of grade IV, and the heart operation could improve the cardiac function of the patients during pregnancy, and the difference was the same as that of the non-operative group. 3. According to the criteria for the diagnosis of pulmonary hypertension by the most recent tricuspid valve, all the patients were divided into three groups: the high-pressure group of the suspected pulmonary artery and the determination of 186 cases of the pulmonary hypertension group, and the cardiac function I-II in the anterior group. In the second group, there were 226 cases (93%) and 67 (36.02) patients with cardiac function (III-IV). At the same time, the heart function I-IV of mild group (30-50 mmHg), moderate (50-80 mmHg) and severe group (80 mmHg) were analyzed. The difference was statistically significant in comparison with the data, while the number of cardiac function between the moderate and severe groups There was no significant difference (P0.05).4. In the group of suspicious pulmonary hypertension,185 cases of cesarean section,29 cases of premature delivery,24 cases of iatrogenic abortion, and average body weight of the newborn (3029.02-546.85) g; and the determination of 133 cases of cesarean section,64 cases of premature delivery,41 cases of iatrogenic abortion and average body weight of the newborn (2 482.73 (689.61) g, difference in two groups of data In the same way, the distribution of pregnancy outcome in mild, moderate and severe group was also analyzed, and the rate of live birth, iatrogenic abortion rate, the rate of cesarean section, the rate of premature birth and the rate of low birth weight were analyzed. The results showed that there was a significant difference between the light, moderate group and light and severe group (P0.01), and there was no significant difference between the moderate and severe groups (P0.01). There was no significant difference in the yield of the uterus (P0.01).5. In all the data,46 cases (10.72%) of patients with heart failure or history of heart failure were selected during pregnancy, of which 23 of the patients with cardiac function III and IV were mainly rheumatic heart disease. Congenital heart disease, hypertensive heart disease,7 patients were treated with heart surgery with heart failure,34 of them had a partial heart structure change, and there were 5 pregnant women. In the end, the death of heart failure due to the high pressure of the pulmonary artery was caused by the high pressure of the pulmonary artery. Logistic regression analysis was used to obtain five warning indexes for the combined pulmonary hypertension with heart failure: the changes of the heart structure, the heart function, the grade III and the pulmonary artery pressure of 50 mm. Hg, rheumatic heart disease, hypertensive heart disease, and two relative protection Factors: pre-pregnancy Conclusions:1. The patients with high-pressure pregnancy with pulmonary hypertension are mainly congenital heart disease and rheumatic heart disease, and related cardiac operation before or during pregnancy. The treatment can improve the heart function of the patient and reduce the occurrence of the complications. The criteria of break-off are more applicable to the study of high-pressure patients with pregnancy combined with pulmonary hypertension.3. There are five warning indicators for the combined pulmonary hypertension with heart failure: changes in the heart structure during pregnancy, Class III of cardiac function, and pulmonary arterial pressure 50 mmHg, rheumatic heart disease, and hypertensive heart disease. Early diagnosis of heart disease and related heart hand
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R714.252

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2495160