【摘要】：研究目的： 探討鹽酸利托君、硝苯地平、硫酸鎂對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的宮縮抑制作用及對(duì)其心率、血壓、妊娠結(jié)局的影響。 研究方法： 本研究以2012年11月至2013年12月在山東省東阿縣人民醫(yī)院門診診斷為“先兆早產(chǎn)”后住院保胎治療的孕婦為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮(簡(jiǎn)稱宮縮)即宮縮頻率為每10min超過1次,每次宮縮持續(xù)時(shí)間超過30s；②經(jīng)陰道測(cè)量宮頸管a：長(zhǎng)度2cm,內(nèi)口開大≥1cm；b：長(zhǎng)度2cm且宮頸逐漸變軟；c：內(nèi)口開大≥1cm且宮頸逐漸變軟；③入院時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒纖維連接蛋白(+)；其中①為必備條件,②和③為參考條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎膜破裂；②宮頸口擴(kuò)張2cm以上；③孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥,醫(yī)生認(rèn)為不能保胎者；④經(jīng)觀察診斷為生理性宮縮者。根據(jù)入院先后順序?qū)⑺醒芯繉?duì)象(告知治療方案獲得其知情同意)分為A、B、C三組,A組為鹽酸利托君治療組(46例),用藥方法：利托君100mg+5%葡萄糖液體中,從5滴／分開始,根據(jù)宮縮情況每10分鐘調(diào)整一次,每次增加5滴／分,最大滴數(shù)為35滴／分,宮縮消失后繼續(xù)用藥12-18小時(shí)；靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服利托君片,最初24小時(shí)口服劑量為每2小時(shí)1片(10mg),此后每4-6小時(shí)1-2片(10-20mg),每日總量不超過12片(120mg)。如用藥過程中出現(xiàn)心率140次／分或患者出現(xiàn)心慌等不能耐受者及時(shí)改為硫酸鎂治療。B組為硝苯地平治療組(44例),用藥方法為：初始劑量為硝苯地平20mg舌下含服,30分鐘后如仍有規(guī)律宮縮再給20mg第1小時(shí)最大劑量為40mg,宮縮減弱后改為10mg每8小時(shí)1次,如用藥過程中宮縮不能有效抑制、出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓等癥狀時(shí)改為硫酸鎂治療。C組為硫酸鎂治療組(46例),用藥方法：25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖液體100ml30分鐘內(nèi)滴完,靜滴完后改為硫酸鎂2g/h,如宮縮消失后改為硫酸鎂1g/h連續(xù)靜滴12小時(shí)后停藥。記錄三組①用藥至宮縮消失的時(shí)間；②延長(zhǎng)孕期的天數(shù)；③用藥后0.5h、1h、1.5h、2h、4h、8h血壓、心率、宮縮情況；④其它可能與藥物相關(guān)的副反應(yīng)；⑤產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重、新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分等。將延長(zhǎng)孕期14天以上者視為保胎成功；延長(zhǎng)孕期大于2天小于13天者視為保胎有效；小于2天者視為保胎失敗,保胎成功及保胎有效者為保胎總有效病例。應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,連續(xù)變量以(x±s)表示,組間比較采用方差分析。分類變量用相對(duì)數(shù)表示,組間比較用卡方檢驗(yàn)。P值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.三組孕婦在年齡結(jié)構(gòu)、孕周、孕產(chǎn)次、入院時(shí)宮縮、血壓、心率等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),病例資料具有可比性。 2.利托君組保胎有效率為82.6%,6例改用硫酸鎂保胎,2例在保胎過程中出現(xiàn)胎膜早破；硝苯地平保胎有效率為79.5%,6例改用硫酸鎂保胎,3例在保胎過程中出現(xiàn)胎膜早破,硫酸鎂組保胎有效率為86.9%,6例在保胎過程中出現(xiàn)胎膜早破,三組用藥后保胎總有效率無明顯差異(P0.05)。 3.利托君組用藥后宮縮消失時(shí)間的均數(shù)為14.45h,延長(zhǎng)孕期天數(shù)為22.5d；硝苯地平組用藥后宮縮消失時(shí)間的均數(shù)為15.48h,延長(zhǎng)孕期天數(shù)為21.84d；硫酸鎂組用藥后宮縮消失時(shí)間的均數(shù)為15.2h,延長(zhǎng)孕期天數(shù)為23.19d；三組在用藥至宮縮消失時(shí)間及延長(zhǎng)孕期天數(shù)均無差異(P0.05)。 4.利托君組用藥后1h血壓出現(xiàn)輕微下降,下降幅度為11-13/9-12mmHg,但與入院時(shí)血壓比較不具有差異,用藥后0.5h心率立即出現(xiàn)增加趨勢(shì),增加幅度為17-23次／分,與入院時(shí)心率相比具有顯著性差異,用藥后4小時(shí)心率增加達(dá)到高峰。硝苯地平組用藥后1h血壓出現(xiàn)下降,下降幅度為12-15/8-13mmHg,但與入院時(shí)血壓比較無差異,用藥后1小時(shí)心率開始增加,增加幅度為9-13次／分,與入院時(shí)心率相比不具有差異。硫酸鎂組用藥后對(duì)血壓無明顯影響,1h對(duì)心率有輕微增加作用,增加幅度為7-9次/分,與入院時(shí)血壓、心率相比均無明顯差異。三組治療后相比利托君組能明顯增加心率(P0.05),而硝苯地平組、硫酸鎂組對(duì)血壓、心率均無明顯影響(P0.05)。 5.利托君組最終分娩孕周均數(shù)為36.0周,產(chǎn)后出血量均數(shù)為246.51ml,新生兒分娩平均體重為2731.41g,1分鐘Apgar評(píng)分均數(shù)為8.54；硝苯地平組最終分娩孕周均數(shù)為35.8周,產(chǎn)后出血量均數(shù)為239.84ml,新生兒分娩平均體重為2752.40g,1分鐘Apgar評(píng)分平均為8.56；硫酸鎂組最終分娩孕周均數(shù)為36.2周,產(chǎn)后出血量均數(shù)為240.32ml,新生兒分娩平均體重為2674.6g,1分鐘Apgar評(píng)分平均為8.48。三組用藥后保胎總有效率、最終分娩孕周、延長(zhǎng)孕期天數(shù)、產(chǎn)后出血量、新生兒體重、新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分均無明顯差異(P0.05)。 結(jié)論： 1、利托君、硝苯地平、硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)時(shí)均可有效抑制子宮收縮、最終分娩孕周,治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2、鹽酸利托君在先兆早產(chǎn)保胎過程中有增加患者心率的副作用,對(duì)于基礎(chǔ)心率不快的患者可選用； 3、硝苯地平在先兆早產(chǎn)保胎過程中無降低血壓作用,對(duì)于先兆早產(chǎn)合并妊娠期高血壓疾病孕婦可作為首選,既可以抑制宮縮又可以降低血壓； 4、鹽酸利托君、硝苯地平、硫酸鎂在產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重、1分鐘阿氏評(píng)分等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.21

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2447327