【摘要】：研究背景:宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)根據(jù)細胞異型程度分為CIN I、II、III,高級別CIN即CIN II-CIN III,是與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變。隨著宮頸癌篩查的普及及晚婚晚育、婚前性生活女性的增多,越來越多的未婚未育婦女被診斷為高級別CIN,而高級別CIN是宮頸癌防治的關(guān)鍵階段。對有生育要求的育齡高級別CIN者,宮頸錐切術(shù)近年被廣泛應(yīng)用于臨床。目前對高級別CIN治療基于其級別、病變范圍、年齡、依從性等,主要有兩種方式,即宮頸環(huán)形電切術(shù)(loop electrosurgical procedure,LEEP)和冷刀宮頸錐切術(shù)(cold knife conization,CKC)。LEEP術(shù)采用高頻電刀來完成各種切割、止血。CKC是治療CIN的傳統(tǒng)手術(shù)方式。一般切除范圍包括宮頸病灶區(qū)及部分頸管組織,并發(fā)癥包括出血、感染及宮頸狹窄等,但其是否會影響遠期妊娠有待探討。術(shù)后適宜妊娠間隔多長?不同宮頸錐切術(shù)對妊娠結(jié)局的影響有何差異?目的:1.采用回顧性隊列研究,采集在我院產(chǎn)科門診建檔、既往因CIN II-III行宮頸錐切術(shù)史的妊娠者的既往手術(shù)情況和妊娠相關(guān)信息,同時收集同期正常對照者的基本情況及妊娠結(jié)局,探討不同宮頸錐切術(shù)式對妊娠結(jié)局、分娩方式、圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。2.探討高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后不同妊娠間隔對妊娠結(jié)局的影響。方法:收集2010年1月至2015年12月于我院建檔并分娩的既往因高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN II-III)行宮頸錐切術(shù)(包括LEEP或CKC)的患者作為觀察組,符合要求病例60例。按照1:2的比例隨機抽取120例同期于我院建檔并分娩的無宮頸錐切術(shù)史的患者作為正常對照組。采集患者的一般資料信息(年齡、身高、孕前體重、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增長、孕次、產(chǎn)次、月經(jīng)周期、經(jīng)期、抽煙及飲酒史)、分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn)(Caesarean Section,CS)、妊娠結(jié)局(流產(chǎn)/早產(chǎn)、足月產(chǎn)、有無胎膜早破)、產(chǎn)后出血(Postpartum Hemorrhage,PPH)、新生兒情況(出生體質(zhì)量、出生身長、阿普加評分)等。對高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后不同手術(shù)方式及妊娠間隔對妊娠結(jié)局的影響進行分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計量資料結(jié)果以均數(shù)±標準差表示,多組比較時,服從正態(tài)分布采用單因素方差分析,不服從正態(tài)分布采用Kruskal-Wallis秩和檢驗,若結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義,即P0.05,則采用Bonferroni法或LSD法進行兩兩比較。分類變量以構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗、連續(xù)性矯正法或Fisher’s確切概率法,多組率的兩兩比較采用LSD或Bonferroni方法。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.不同錐切手術(shù)方式對妊娠結(jié)局的結(jié)果:1).一般情況比較對照組的年齡明顯小于LEEP組及CKC組(29.8±3.3 vs 31.7±2.7,P=0.01;29.8±3.3 vs 31.3±3.7,P=0.02),LEEP組及CKC組的年齡無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。其它一般情況:身高、孕前體重、BMI、孕產(chǎn)史、抽煙、飲酒史及月經(jīng)史無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2).妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥比較對照組流產(chǎn)/早產(chǎn)率為4.2%,低于LEEP及CKC組,分別為13.0%、12.1%,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對照組有26.7%(n=32)發(fā)生胎膜早破,低于LEEP及CKC組胎膜早破發(fā)生率(34.8%、21.6%),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組分娩過程中的產(chǎn)后出血量、羊水栓塞發(fā)生率、子宮破裂發(fā)生率,均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3).對分娩方式的影響對照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為24.2%,LEEP及CKC組剖宮產(chǎn)率分別為43.5%(n=10)、64.9%(n=24),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。進行兩兩比較,CKC組的剖宮產(chǎn)率明顯高于正常對照組(64.9%vs 24.2%),有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),對照組與LEEP組及LEEP組與CKC組的剖宮產(chǎn)率比較,結(jié)果均沒有統(tǒng)計學(xué)差異。對照組成功陰道分娩的患者中有5.5%(n=5)手術(shù)助產(chǎn),LEEP及CKC組陰道分娩成功的患者中手術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率分別為7.7%(n=1)、48.5%(n=5)。三組患者的陰道分娩中的手術(shù)助產(chǎn)率有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。進行兩兩比較,對照組及CKC組陰道分娩中的手術(shù)助產(chǎn)率有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),CKC組的手術(shù)助產(chǎn)率48.5%(5)明顯高于正常對照組5.5%(5)。對照組與LEEP組及LEEP組與CKC組比較,結(jié)果均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。4).對圍產(chǎn)結(jié)局的影響新生兒情況(低出生體質(zhì)量兒、新生兒身長、阿普加評分)等在不同錐切手術(shù)方式和正常對照組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。2.不同妊娠間隔對妊娠結(jié)局的影響。1).一般情況比較三組患者的身高、年齡、孕前體重、孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕期體重增長、孕次、產(chǎn)次、月經(jīng)期、經(jīng)期、吸煙、飲酒史比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2).不同妊娠間隔妊娠結(jié)局的比較:妊娠間隔≤6月中有0例早產(chǎn),妊娠間隔6~12月中有2例早產(chǎn),早產(chǎn)率為18.2%,42例妊娠間隔12月中有5例早產(chǎn),早產(chǎn)率為11.9%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。妊娠間隔≤6月組中有14.3%(n=1)發(fā)生胎膜早破,妊娠間隔6~12月組中胎膜早破發(fā)生率為27.3%(n=3),妊娠間隔12月組中胎膜早破發(fā)生率為28.6%(n=12),比較三組,結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。3).對分娩方式及圍產(chǎn)結(jié)局的影響妊娠間隔≤6月中剖宮產(chǎn)發(fā)生率為28.6%,妊娠間隔6~12月中剖宮產(chǎn)率為72.7%,妊娠間隔12月中剖宮產(chǎn)率為57.1%,三組比較,結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對成功陰道分娩的患者比較手術(shù)助產(chǎn)率,妊娠間隔≤6月中有5例陰道分娩,其中手術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率80%(n=4),妊娠間隔6~12月中手術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率33.3%(n=1),妊娠間隔12月中手術(shù)助產(chǎn)發(fā)生率5.6%(n=1),對三組的陰道成功分娩患者的手術(shù)助產(chǎn)率進行比較,P0.05,有統(tǒng)計學(xué)差異。進行兩兩比較,≤6個月組與12月組的陰道成功分娩中患者的手術(shù)助產(chǎn)率有統(tǒng)計學(xué)差異,6-12個月組與≤6個月組及12月組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。陰道試產(chǎn)中手術(shù)助產(chǎn)率≤6月組明顯高于12個月組(80%vs 5.6%,P0.05)。妊娠間隔≤6月組中有14.3%(n=1)是低出生體重兒,妊娠間隔6~12月組中低出生體重兒發(fā)生率為0%(n=0),妊娠間隔12月組中低出生體重兒發(fā)生率為9.5%(n=4),結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:1.不同宮頸錐切術(shù)對流產(chǎn)/早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率無明顯影響。2.不同宮頸錐切術(shù)對不良圍產(chǎn)結(jié)局無明顯影響。3.CKC可增加剖宮產(chǎn)率及陰道分娩患者中手術(shù)助產(chǎn)率,LEEP對剖宮產(chǎn)率及陰道分娩患者中的手術(shù)助產(chǎn)率及無明顯影響。4、延長宮頸錐切術(shù)后患者的妊娠間隔,可在一定程度上降低陰道分娩患者的手術(shù)助產(chǎn)率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2438874