【摘要】：目的探討各種陰道微生態(tài)異常,包括細菌性陰道病(BV)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、需氧菌性陰道炎(AV)、混合感染、WBC10/HPF、PH值4.5、乳桿菌少與高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變(HSIL)的相關(guān)性,并探討HPV16/18、多重與單純HR-HPV感染對陰道微生態(tài)的影響,希望能找到下生殖道感染與HSIL的關(guān)系,進而為宮頸癌的預(yù)防提供新的思路。材料方法選取142例健康查體且HPV、LCT皆正常的婦女作為對照組,在宮頸病變診室選取382例HR-HPV感染婦女,其中75例經(jīng)過陰道鏡指導(dǎo)下活檢并且病理學(xué)證實為HSIL的婦女作為研究組;并對382例HR-HPV感染婦女根據(jù)HPV分型進行分組比較陰道微生態(tài)異常的差異。對所有婦女均進行流行病學(xué)資料調(diào)查和陰道微生態(tài)顯微鏡檢查,用2根無菌棉簽在婦女的陰道側(cè)壁上三分之一處留取分泌物。第一根無菌棉拭子用醫(yī)用PH拭紙(范圍3.8至5.4)檢測PH,根據(jù)標準的比色卡比對,PH4.5診斷為PH升高,1~2滴10%氫氧化鉀(KOH)滴于于棉拭子上,判斷有無胺臭味。將第2根棉簽上的分泌物均勻地涂抹在一張潔凈的載玻片上,然后進行革蘭染色制片。醫(yī)用樹脂膠封片后1000倍顯微鏡下進行干片鏡檢,觀察有無假菌絲及芽生孢子,并進行Nugent評分,Nugent評分≥7分診斷BV。將1至2滴10%氫氧化鉀溶液低于一張新的載玻片上,將第2根棉簽涂在有氫氧化鉀溶液的區(qū)域,加上蓋玻片,100倍鏡下進行濕片鏡檢觀察有無假菌絲,再調(diào)成400倍,計算不連續(xù)的5個視野,平均每個視野的白細胞數(shù),WBC≥10/HPF診斷WBC增多。根據(jù)Donders提出的AV診斷標準,評分≥3分診斷AV,觀察有無假菌絲及芽孢,革蘭染色和濕片鏡檢發(fā)現(xiàn)芽孢及假菌絲均可以診斷VVC。結(jié)果對研究組和對照組流行病學(xué)調(diào)查資料比較,經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)年齡29歲、教育程度為高中及以下、吸煙、性伴侶數(shù)≥2名、孕次2、產(chǎn)次≥2、非避孕套方式在HSIL組中發(fā)病率更高,具有顯著性差異;各微生態(tài)異常與HSIL的單因素Logistic回歸分析示BV、AV、混合感染、WBC10/hpf、PH4.5及乳桿菌少可能與HSIL相關(guān),OR值及95%CI分別是2.71(1.20~6.14)、4.71(1.40~1.58)、4.77(1.20~19.02)、3.24(1.62~6.48)、2.73(1.24~6.06)、3.05(1.54~6.04);各高危因素與HSIL的多因素Logistic回歸結(jié)果示:年齡29、性伴侶數(shù)≥2、WBC10/hpf可能是HSIL的獨立危險因素,OR及95%CI分別是5.72(1.98~16.59)、4.55(2.03~10.19)、5.97(2.11~16.93),教育程度高中以上可能是HSIL保護因素,OR及95%CI0.17(0.07~0.42)。382例HPV感染的患者中混合感染在HPV16/18組發(fā)病率更高,差異具有顯著性。單一、多重HR-HPV組AV發(fā)病率分別是8.5%、16.3%,混合感染發(fā)病率分別是5.3%、11.1%,P0.05,差異具有顯著性。單純和混合HPV感染各陰道微生態(tài)異常發(fā)病率無差異。結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn)育齡期婦女,年齡29歲、性伴侶數(shù)≥2、炎癥反應(yīng)可能是HSIL的獨立危險因素,教育程度高中以上是保護因素�；旌细腥驹贖PV16/18組發(fā)病率更高,提示HPV16/18致病性較強,應(yīng)對HPV16/18陽性患者密切隨訪,對合并混合感染者進行規(guī)范化治療,是否有利于HPV16/18的清除需要進一步研究。多重HR-HPV組AV、混合感染發(fā)病率更高,單純和混合HPV感染各陰道微生態(tài)異常發(fā)病率無差異。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R711.31

【參考文獻】

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本文編號：2438530