【摘要】：目的 隨著子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜病變、宮頸癌等婦科疾病發(fā)病率的增高,子宮全切除手術(shù)成為婦科最常見(jiàn)的手術(shù)。子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良在臨床上時(shí)有發(fā)生,主要表現(xiàn)為術(shù)后感染、陰道殘端出血及陰道殘端息肉生長(zhǎng),極少數(shù)者可引起陰道殘端直腸瘺。輕者僅影響患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重者有可能因陰道殘端感染擴(kuò)散造成敗血癥而危及患者生命安全。在促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端的愈合方面,西醫(yī)目前尚無(wú)明顯有效方法,而中醫(yī)藥在這方面具有良好的療效。本研究認(rèn)為子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良的主要病機(jī)為虛、寒、瘀及氣滯,治療上通過(guò)陰道殘端局部外用中藥以活血化瘀、補(bǔ)虛散寒、化膿生肌等作用達(dá)到促進(jìn)陰道殘端創(chuàng)面的愈合。本研究通過(guò)將中藥顆�！笆ビ惶�(hào)”外用于子宮全切術(shù)后陰道殘端,觀察子宮全切術(shù)后陰道殘端出血、陰道殘端肉眼觀察情況、陰道殘端B超影像等相關(guān)指標(biāo)來(lái)探討中藥顆�！笆ビ惶�(hào)”對(duì)子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的影響。 方法 所有觀察病例均來(lái)自于2013年4月至2014年2月在北京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科住院的患者。擬行擇期子宮全切除術(shù)者60例,隨機(jī)分為兩組,試驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)�；颊吣挲g范圍為42-70歲之間,兩組患者在年齡、此次手術(shù)所患疾病主要種類、術(shù)前合并的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病種類、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血等方面的分布情況一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。兩組術(shù)前、術(shù)后均采用常規(guī)處理方法。子宮全切術(shù)后陰道殘端換藥方面,需提前用適量生理鹽水將“圣愈一號(hào)”顆粒調(diào)制成一定程度的、均勻濃稠膏狀備用�！笆ビ惶�(hào)”主要由大黃、附子、細(xì)辛紫草、白芷各20g組成。試驗(yàn)組患者于子宮全切術(shù)后殘端縫合、沖洗完畢后用醫(yī)用無(wú)菌紗棉包裹“圣愈一號(hào)”藥膏并填充于陰道內(nèi),并于術(shù)后第2、3、4天每天陰道殘端換藥一次。具體換藥方法：①囑患者排空小便后,②于檢查室取膀胱截石位,③用窺器小心打開陰道,暴露殘端,分泌物多者可先用無(wú)菌棉球擦拭干凈后,④用無(wú)菌棉球蘸取適量“圣愈一號(hào)”藥膏涂抹于陰道殘端。對(duì)照組則是術(shù)后陰道殘端直接填塞無(wú)菌棉卷,于術(shù)后第2、3、4天每天用生理鹽水無(wú)菌棉球輕擦殘端換藥。所有病人安返病房后均靜滴頭孢呋辛0.5g,一日二次,同時(shí)記錄患者術(shù)后體溫、術(shù)后第三天血常規(guī),并觀察患者陰道出血情況、陰道殘端表面紅腫情況、陰道分泌物的量、殘端息肉生長(zhǎng)情況,評(píng)估并記錄患者陰道殘端主觀疼痛感、并于術(shù)后第7天復(fù)查B超查看陰道殘端愈合情況,按照評(píng)分表(參照第三章臨床研究部分的具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))計(jì)算積分總和以總體評(píng)估患者子宮全切術(shù)后陰道殘端的恢復(fù)愈合狀況,術(shù)后第30天復(fù)查時(shí)再次記錄相關(guān)指標(biāo)并計(jì)算積分總和再次評(píng)估陰道殘端愈合情況,并對(duì)比兩組的療效。所有數(shù)據(jù)均輸入excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用spssl7.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)處理后進(jìn)行分析,p≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.試驗(yàn)組手術(shù)至術(shù)后第7天以及術(shù)后第30天陰道殘端愈合總體積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.試驗(yàn)組與對(duì)照組在手術(shù)至術(shù)后第7天評(píng)價(jià)陰道殘端愈合情況的所有指標(biāo)中,術(shù)后體溫及術(shù)后第三天血常規(guī)相關(guān)積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。余指標(biāo)(指陰道殘端出血、殘端表面紅腫、患者殘端主觀疼痛感、殘端表面情況、陰道殘端分泌物的量、陰道殘端B超影像)積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.試驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后第30天評(píng)價(jià)陰道殘端愈合情況的所有指標(biāo)中,因患者術(shù)后第30天復(fù)查時(shí),兩組患者均無(wú)陰道殘端主觀疼痛及殘端表面紅腫不適,這兩項(xiàng)指標(biāo)無(wú)觀察意義。兩組在陰道殘端分泌物的量積分統(tǒng)計(jì)比較后P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。余指標(biāo)(指陰道殘端出血、殘端表面情況、陰道殘端B超影像)積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P0.05,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 1.中藥顆�！笆ビ惶�(hào)”可以促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端的愈合。 2.在觀測(cè)指標(biāo)上,初步得出從手術(shù)至術(shù)后第7天評(píng)估陰道殘端愈合的主要指標(biāo)可以選用：陰道殘端出血量、殘端表面紅腫情況、患者殘端主觀疼痛感、殘端表面情況、陰道殘端分泌物的量以及陰道殘端B超影像。而術(shù)后第30天復(fù)查評(píng)估殘端愈合的主要指標(biāo)可以選用：陰道殘端出血、殘端表面情況、陰道殘端B超影像。 3.中藥顆�！笆ビ惶�(hào)”可以減少子宮全切術(shù)后患者陰道殘端近期的出血、疼痛等不適,且可以認(rèn)為其促進(jìn)子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合的遠(yuǎn)期效果優(yōu)于近期,能減少陰道殘端愈合不良的發(fā)生率,可有益于臨床工作。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R713.42

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2427955