【摘要】：目的 探討腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（Laparoscopic Ovarian Drilling/Diathermy,LOD)后聯(lián)合枸櫞酸克羅米芬（Citrate Clomiphene,CC）治療難治性多囊卵巢綜合征（Citrate Clomiphene-resistant Polycystic Ovary Syndrome,CCR PCOS）不孕患者的臨床效果及術(shù)后卵巢儲(chǔ)備情況。 材料與方法 1)研究對(duì)象回顧性分析2008年3月至2013年3月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V州市第一人民醫(yī)院婦科行腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的43例難治性PCOS不孕患者。患者年齡22-39歲，平均27.0歲；不孕年限2-10年，平均3.7年；表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)32例，閉經(jīng)11例。其中原發(fā)不孕30例，繼發(fā)不孕13例。 2)納入標(biāo)準(zhǔn)①難治性PCOS患者；②術(shù)前、術(shù)中排除輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥以及免疫等其他不孕因素，配偶精液正常。 3)研究方法所有患者排除手術(shù)禁忌癥，于月經(jīng)或藥物撤退性出血干凈3-7天內(nèi)無(wú)同房下在氣管插管全麻下行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)，并取雙側(cè)卵巢組織各少許送病理檢查以明確診斷，術(shù)中同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液術(shù)了解輸卵管情況。 4)觀察處理①術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)周期或藥物撤退性出血第5天口服克羅米芬100mg qd*5促排卵治療，于月經(jīng)第11天起陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育及排卵，指導(dǎo)同房，若妊娠予黃體支持治療；若未妊娠，再次予克羅米芬治療方法同上，連續(xù)三個(gè)治療周期。②分別于術(shù)前1個(gè)月及術(shù)后1、3、6個(gè)月月經(jīng)周期或藥物撤退性出血第2-5天11:00am前空腹抽血檢查性激素五項(xiàng)；第5-6天陰道B超監(jiān)測(cè)平均卵巢體積(Mean Ovarian Volume，MOV)及平均卵泡數(shù)目（MeanFollicle Number，MFN）。③觀察患者排卵、妊娠及月經(jīng)改變情況，隨訪時(shí)間至少1年以上。 結(jié)果 一、腹腔鏡下所見(jiàn) 術(shù)中鏡下見(jiàn)43例患者子宮正常大小，雙側(cè)卵巢均勻?qū)ΨQ性增大，包膜增厚，表面光滑，灰白色，可見(jiàn)新生血管；卵巢包膜下見(jiàn)多個(gè)小濾泡囊腫突出，予行雙側(cè)卵巢電凝打孔術(shù)，卵巢呈“篩孔樣”。其中3例合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，予行子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)；2例合并單側(cè)輸卵管阻塞，予行輸卵管整形術(shù)。 二、手術(shù)前后血性激素五項(xiàng)改變 1）睪酮（Testosterone, T）：術(shù)后第1、3、6個(gè)月T均較術(shù)前1個(gè)月顯著性降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 2)黃體生成素（Luteinizing，LH）：術(shù)后第1、3、6個(gè)月LH均較術(shù)前1個(gè)月顯著性降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3)卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇(Estrogen，E2)及垂體泌乳素（Prolactin,PRL）：術(shù)后第1、3、6個(gè)月FSH、E2及PRL均較術(shù)前1個(gè)月無(wú)明顯改變，，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 三、手術(shù)前后平均卵巢體積及平均卵泡數(shù)改變 1）平均卵巢體積(Mean Ovarian Volume，MOV)：術(shù)后1個(gè)月MOV較術(shù)前1個(gè)月降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月MOV均較術(shù)前1個(gè)月降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2）平均卵泡數(shù)目（Mean Follicle Number，MFN）：術(shù)后1、3個(gè)月MFN均較術(shù)前1個(gè)月降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；術(shù)后6個(gè)月MFN較術(shù)前1個(gè)月降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 四、術(shù)后月經(jīng)、排卵、妊娠情況 1)月經(jīng)情況術(shù)后于月經(jīng)周期或藥物撤退性出血第5天給予枸櫞酸克羅米芬100mg qd*5口服促排卵連續(xù)治療三個(gè)周期后，38例患者月經(jīng)情況均有所改善。10例閉經(jīng)患者術(shù)后8例恢復(fù)正常月經(jīng)，2例月經(jīng)稀發(fā)；28例月經(jīng)稀發(fā)患者中27例術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，1例仍月經(jīng)稀發(fā)，但月經(jīng)周期由4-6月縮短為2-3月。 2）排卵情況38例患者LOD術(shù)后1個(gè)月起均給予枸櫞酸克羅米芬（方法同上）促排卵連續(xù)治療三個(gè)周期后，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)共有98個(gè)月經(jīng)周期排卵，累計(jì)排卵率高達(dá)87.5%（98/112）。 3）妊娠情況38例患者LOD術(shù)后1個(gè)月起均給予枸櫞酸克羅米芬（方法同上）促排卵連續(xù)治療至少三個(gè)周期，術(shù)后共妊娠18例，妊娠率47.4%（18/38）；其中流產(chǎn)3例，流產(chǎn)率16.7%（3/18）。18例妊娠患者中無(wú)多胎妊娠。 結(jié)論 1. LOD可以降低基礎(chǔ)黃體生成素（LH）及雄激素（T）。 2. LOD可以改善卵巢對(duì)克羅米芬的反應(yīng)性。 3. LOD不會(huì)降低卵巢儲(chǔ)備能力。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R713.6

【參考文獻(xiàn)】

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