【摘要】：產(chǎn)程進展觀察中傳統(tǒng)的"陰道指檢"是產(chǎn)科臨床用于評估胎頭位置、胎方位和宮口擴張的"金標準",但傳統(tǒng)的"陰道指檢"存在主觀性強、偏差大的缺陷,而且多次陰道檢查不僅增加孕婦痛苦和恐懼,更是誘發(fā)宮腔感染的高危因素之一,同時也會提高潛在的非醫(yī)學指征剖宮產(chǎn)率。近年來,越來越多的產(chǎn)科醫(yī)師意識到在產(chǎn)程進展觀察研究中缺乏客觀準確的測量標準,從而阻礙了產(chǎn)程進展的規(guī)范化管理,成為產(chǎn)程管理的難題之一。自2005年超聲應用于盆底組織檢查以來,越來越多的研究者探討超聲檢查在產(chǎn)程觀察中的價值,尤其近幾年隨著便攜式床旁超聲的廣泛應用及產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士超聲技術的普及和提高,國內(nèi)外一些產(chǎn)科醫(yī)師逐漸嘗試將超聲應用在產(chǎn)程觀察中。目的:探討經(jīng)腹部聯(lián)合會陰超聲檢查判定胎方位、宮口大小、胎先露最低點位置在產(chǎn)程觀察中的臨床價值,研究超聲檢查是否能夠替代傳統(tǒng)"陰道指檢"來監(jiān)測產(chǎn)程進展,進而指導分娩。方法:選取2015年11月至2016年10月于我院行陰道試產(chǎn)的孕婦100例。其中經(jīng)陰道分娩93例(自然分娩89例,陰道助產(chǎn)4例),剖宮產(chǎn)7例。于產(chǎn)程中應用二維MindrayM7筆記本超聲(中晚孕模式下)經(jīng)腹部超聲聯(lián)合會陰超聲檢查(經(jīng)腹部超聲掃查判定胎方位,經(jīng)會陰正中矢狀面超聲評估產(chǎn)程進展角推定胎先露最低點位置、經(jīng)會陰超聲測定宮頸前后唇距離推定宮口大小),超聲檢查由兩名產(chǎn)科醫(yī)師完成(均有10年臨床工作經(jīng)驗及3年產(chǎn)科超聲操作經(jīng)驗)。傳統(tǒng)陰道指檢由有五年以上臨床經(jīng)驗的助產(chǎn)士完成。分析超聲檢查和陰道指檢的胎方位符合率;采用線性回歸分析超聲檢查宮頸前后唇距離和陰道指檢宮頸擴張之間的關系;采用線性回歸分析產(chǎn)程進展度數(shù)與內(nèi)診檢查胎先露最低點位置的關系。結(jié)果:超聲檢查的胎方位符合率100%,陰道指檢的胎方位符合率為74.76%。超聲檢查測量宮頸前后唇距離的平均值為(5.70±2.55)cm,傳統(tǒng)陰道指檢估算宮頸擴張的平均值為(5.88±2.56)cm;超聲檢查與傳統(tǒng)陰道指檢評估宮頸擴張誤差平均值為(0.15±0.36)cm(95%CI 0.09～0.21),絕對誤差平均值為(0.31±0.23)cm(95%CI 0.27～0.35);線性回歸分析顯示,超聲檢查宮頸前后唇距離和陰道指檢宮頸擴張之間的線性關系,線性回歸方程為:Y陰道指檢=1.0315×超聲檢查-0.0311(R2=0.9813,P0.05)。超聲測量的產(chǎn)程進展角的度數(shù)與陰道指檢檢查評定的胎先露最低點位置呈明顯的線性關系,線性回歸方程為:Y產(chǎn)程進展讀數(shù)=10.678X+100.78(R2=0.8898,P0.05)。結(jié)論:經(jīng)腹部聯(lián)合會陰超聲檢查能夠替代傳統(tǒng)"陰道指檢"來監(jiān)測產(chǎn)程進展。本研究結(jié)果表明經(jīng)腹部聯(lián)合會陰超聲檢查在胎方位、宮口大小、胎先露最低點位置的檢查方面比陰道指檢有很大的優(yōu)越性,發(fā)揮其無創(chuàng)、無痛苦、低風險、可重復性強、客觀性強、經(jīng)濟的優(yōu)越性,在婦產(chǎn)科臨床工作中有比較實際的應用價值,值得被大力推廣應用。
[Abstract]:In the observation of the progress of labor, the traditional "vaginal finger examination" is the "golden standard" for the clinical evaluation of fetal head position, fetal position and uterine dilation in obstetrics, but the traditional "vaginal finger examination" has the defects of strong subjectivity and big deviation. Moreover, multiple vaginal examinations not only increase the pain and fear of pregnant women, but also increase the rate of cesarean section with potential non-medical indications. In recent years, more and more obstetricians realize that there is a lack of objective and accurate measurement standards in the observation and study of the progress of labor, which hinders the standardized management of the progress of labor and becomes one of the difficult problems in the management of labor process. Since ultrasound was used in pelvic floor tissue examination in 2005, more and more researchers have discussed the value of ultrasound in labor observation, especially with the extensive use of portable bedside ultrasound and obstetricians in recent years. With the popularization and improvement of midwife ultrasound technology, some obstetricians at home and abroad have tried to apply ultrasound to the observation of labor process. Objective: to investigate the clinical value of transabdominal confluence yin ultrasonic examination in determining the position of fetus, the size of uterine orifice and the position of the lowest point of fetal exposure in the observation of labor process, and to study whether ultrasonic examination can replace the traditional "vaginal finger examination" to monitor the progress of labor. And then guide delivery. Methods: 100 pregnant women who underwent vaginal trial delivery from November 2015 to October 2016 in our hospital were selected. There were 93 cases of vaginal delivery (89 cases of natural delivery, 4 cases of vaginal parturition) and 7 cases of cesarean section. Two-dimensional MindrayM7 notebook ultrasound (in the mode of middle and late pregnancy) was used to detect the position of fetus by transabdominal ultrasound scanning, and the position of the lowest point of fetal exposure was estimated by midline sagittal plane ultrasound of perineum. Transperineal ultrasonography was performed by two obstetricians (both having 10 years of clinical experience and 3 years of operation experience in obstetrical ultrasound). The traditional vaginal examination is performed by midwives with more than five years of clinical experience. The relationship between the distance between the anterior and posterior lips of the cervix and the dilation of the cervix was analyzed by linear regression analysis. Linear regression analysis was used to analyze the relationship between the degree of progression of labor and the position of the first lowest point of fetal examination. Results: the coincidence rate of fetal azimuth and vagina finger examination was 100% and 74.76% respectively. The average value of ultrasonic examination in measuring the distance between anterior and posterior lips of cervix was (5.70 鹵2.55) cm,. The average value of traditional vaginal finger examination in estimating cervical dilatation was (5.88 鹵2.56) cm;. The average value of cervical dilatation error was (0.15 鹵0.36) cm (95%CI) and (0.31 鹵0.23) cm (95%CI) (0.27 鹵0.35). Linear regression analysis showed that there was a linear relationship between the distance between the anterior and posterior lips and cervical dilatation of the vagina by ultrasonography. The linear regression equation was Y vaginal finger examination = 1.0315 脳 ultrasonic examination-0.0311 (R2P 0.9813 P 0.05). There was a significant linear relationship between the degree of labor progression angle measured by ultrasound and the lowest point of fetal exposure evaluated by digital vaginal examination. The linear regression equation was Y progress reading = 10.678X 100.78 (R2P 0.8898P 0.05). Conclusion: transabdominal consortia yin ultrasound can replace the traditional vaginal finger examination to monitor the progress of labor. The results of this study indicate that transabdominal confluence ultrasonography has great advantages over vaginal finger examination in the examination of fetal position, uterine orifice size, and position of the lowest point of foetus exposure, giving play to its noninvasive, painless, low risk, reproducible, and high reproducibility. Because of its strong objectivity and economic superiority, it has practical application value in the clinical work of gynecology and obstetrics and deserves to be popularized.
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R714.3

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