【摘要】：研究背景：在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術(shù)中,為了選擇適合的促排卵方案,合理的進行控制性超促排卵(COH),在助孕之前對卵巢儲備功能進行評估是十分必要的。近年來,許多研究認為血清抗苗勒氏激素(Anti-Mullerian Hormone, AMH)及血清抑制素B (Inhibin B, INHB)可以作為預測卵巢儲備功能和卵巢反應性的臨床指標,并初步探究了與妊娠結(jié)局的關(guān)系。但其臨床意義及閾值在不同人群不同研究中尚有爭議。 研究目的：探討血清抗苗勒氏激素(AMH)及抑制素B(INHB)在大樣本接受體外受精助孕女性評估卵巢儲備功能、預測卵巢反應性的價值、及與妊娠結(jié)局是否相關(guān)。 研究方法：通過回顧性的研究方法,選取2013年3月至2013年11月在本中心接受第一周期IVF/ICSI-ET治療的4426例患者。抽取超促排卵前月經(jīng)1-3天外周靜脈血,測定血清AMH、INHB、基礎(chǔ)FSH、 LH、 E2水平；應用陰道超聲行竇卵泡計數(shù)(antral follicle count, AFC)；記錄年齡、體重指數(shù)、Gn總量和獲卵數(shù)；隨訪妊娠結(jié)局。所有患者均行常規(guī)長方案或短方案促排。在COH過程中監(jiān)測卵泡的發(fā)育并測定血清P、E2、LH水平。當超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)至少有2個直徑大于等于18mm的優(yōu)勢卵泡時,給予6000-8000IU HCG,注射后36小時行經(jīng)陰B超引導下穿刺取卵。根據(jù)獲卵數(shù)將患者分為3組,低反應組(獲卵數(shù)≤3),正常反應組(3獲卵數(shù)≤15)和高反應組(獲卵數(shù)15)。根據(jù)妊娠結(jié)局,分為臨床妊娠組和非臨床妊娠組。 研究結(jié)果：(1)在卵巢低反應、正常反應、高反應組中血清AMH、 INHB、基礎(chǔ)FSH、體重指數(shù)、年齡、Gn總量、AFC差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。多重比較后血清AMH、INHB、AFC均為低反應組正常組反應組高反應組(0.79vs.2.07vs.3.69；39.32vs.55.05vs.61.78；7vs.12vs.16),三組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。年齡、基礎(chǔ)FSH、BMI均為低反應組正常組反應組高反應組(35vs.31vs.29；8.04vs.6.64vs.5.9；23.18vs.22.58vs.22.04),三組間差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)通過多元線性回歸,分析各指標對獲卵數(shù)的影響,AFC、血清AMH對獲卵數(shù)的影響最大,其次是基礎(chǔ)FSH、年齡、BMI、INHB。血清AMH、INHB、AFC與獲卵數(shù)呈正相關(guān),而年齡、基礎(chǔ)FSH、BMI與獲卵數(shù)呈負相關(guān)。(3)血清AMH預測卵巢低反應和高反應的ROC曲線下面積分別為0.816、0.753。血清AMH預測卵巢低反應的Cut-off值為1.27ng/ml,靈敏度為70.9%,特異度為79.4%；預測卵巢高反應的Cut-off值為2.71ng/m1,靈敏度為71.0%,特異度為67.6%。INHB預測卵巢低反應和高反應的ROC曲線下面積分別為0.669、0.558。血清INHB預測卵巢低反應的Cut-off值為39.78pg/m1,靈敏度為51.80%,特異度為75.8%；預測卵巢高反應的Cut-off值為44.4pg/ml,靈敏度為75.9%,特異度為36.4%。(4)除基礎(chǔ)FSH外,血清AMH、INHB、AFC、年齡在臨床妊娠組和非臨床妊娠組中差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。在logistic回歸分析中,只有年齡和AFC進入回歸模型(PO.05)但是,AFC的回歸系數(shù)僅為0.026,預測妊娠結(jié)局的價值低。年齡的回歸系數(shù)為-0.067,對妊娠結(jié)局的影響相對較大。 研究結(jié)論：(1)血清AMH值對評估卵巢儲備功能和預測卵巢反應性具有較高的價值,其意義與AFC相近,并明顯優(yōu)于基礎(chǔ)FSH。相比之下,血清INHB預測價值較低。(2)年齡對妊娠結(jié)局有預測價值；血清AMH、抑制素B尚未表現(xiàn)出對妊娠結(jié)局的影響。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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本文編號：2395899