【摘要】：雙胎反向動脈灌注序列征(Twin reversed arterial perfusion sequence, TRAP序列征)是單絨毛膜雙胎中嚴重的并發(fā)癥,宮內(nèi)不加干預,泵血兒死亡率高,本研究對TRAP產(chǎn)前診斷、發(fā)病機制、雙胎兒間血液循環(huán)模型、病理基礎、泵血兒預后影響因素等多方面進行全面系統(tǒng)的研究,以期指導臨床醫(yī)生和孕婦及家屬選擇在合理的孕周,用最佳的方法對TRAP胎兒進行宮內(nèi)監(jiān)測或治療,提高泵血兒生存率,保障母嬰的安全,優(yōu)生優(yōu)育。 第一部分雙胎反向動脈灌注序列征的產(chǎn)前超聲診斷 目的：探討產(chǎn)前超聲在診斷雙胎反向動脈灌注序列征(TRAP)中的臨床價值,提高對此類嚴重而少見畸形的認識。 方法：2001年5月至2014年5月,湖北省婦幼保健院超聲科檢查孕婦518,269人,產(chǎn)前超聲和臨床確診64例TRAP。64例均有完整的產(chǎn)前超聲圖像,引產(chǎn)和分娩后雙胎兒臨床資料。分析不同類型TRAP產(chǎn)前超聲診斷標準并與生后隨訪或引產(chǎn)后病理結果對照。 結果：湖北省婦幼保健院TRAP發(fā)生率1.29/10000,男性多見,全部為單絨毛膜雙胎,雙羊膜囊雙胎多見。泵血兒存活率21.87%。11周前容易漏診無心畸胎兒診斷為單胎,不同級別醫(yī)院產(chǎn)前超聲診斷有差異,常誤診為雙胎之一死胎。 彩色多普勒檢查無心畸胎兒體內(nèi)血流分三型：Ⅰ型、44例(68.75%)無心畸胎兒有血流：無心畸胎兒無心臟結構,體內(nèi)及臍血管內(nèi)可見血流信號,臍動脈反向灌注朝向胎兒體內(nèi)；Ⅱ型、12例(17.75%)無心畸胎兒血流自然阻斷：在超聲檢查過程中無心畸胎兒先有血流而后無血流；Ⅲ型、8例(12.5%)無心畸胎兒無血流：無心畸胎兒在超聲檢查過程中沒有觀察到血流信號。 結論：不加干預TRAP泵血兒生存率低。產(chǎn)前超聲可早期診斷TRAP,評估泵血兒心功能、胎兒附屬結構及預后,是產(chǎn)前診斷TRAP的首選和重要的方法。 第二部分雙胎反向動脈灌注序列征的基礎研究 目的：探討雙胎反向動脈灌注序列征(TRAP)成因與染色體異常,雙胎兒胎盤血管灌注的模式關系,并對雙胎兒病理基礎進行研究。 方法：10例TRAP14個胎兒進行染色體核型分析和基因檢測。13例TRAP胎盤進行血管鑄型。27例泵血兒和35例無心畸胎兒進行病理檢查及組織切片。 結果：10例TRAP14個胎兒染色體核型分析未見異常。27例泵血兒產(chǎn)前超聲與生后病理診斷一致。35例無心畸胎兒產(chǎn)前超聲與病理比較,產(chǎn)前超聲對皮膚水腫、無心、脊柱、下肢、無頭、腹腔結構顯示率高,對顏面、生殖器顯示困難。13例胎盤鑄型分為四型：Ⅰ型吻合6例：動脈-動脈,靜脈-靜脈直接吻合；Ⅱ型吻合5例：除動脈-動脈,靜脈-靜脈直接吻合外,無心畸胎兒臍動脈和臍靜脈在胎盤段可見到較多血管分支。Ⅲ型吻合1例：動脈-動脈吻合,靜脈-靜脈不吻合。Ⅳ型吻合1例：無心畸胎兒與泵血兒血管不相通。 結論：產(chǎn)前超聲與胎盤血管鑄型對照研究為深入探討TRAP的特殊血管吻合類型、循環(huán)特征和預后提供了新的信息。產(chǎn)前超聲檢查結果與生后病理對照診斷符合率高,是診斷TRAP首選方法,TRAP與染色體異常的關系還有待進一步研究。 第三部分雙胎反向動脈灌注序列征的臨床研究 目的：探討雙胎反向動脈灌注序列征妊娠結局。 方法：分析64例雙胎反向動脈灌注序列征泵血兒存活及泵血兒死亡病例產(chǎn)前超聲聲像圖、雙胎兒染色體、病理、胎盤鑄型等資料并與臨床妊娠結局對照。 結果：14例泵血兒存活,50例泵血兒死亡其中宮內(nèi)死胎18例、新生兒死產(chǎn)6例、引產(chǎn)26例。14例存活的泵血兒中無心功能不全表現(xiàn),3例羊水多,無心畸胎兒臍動脈和臍靜脈在胎盤段可見到較多血管分支。50例死胎的泵血兒中有泵血兒結構畸形10例,泵血兒心功能不全29例,羊水多22例。 結論：泵血兒預后受泵血兒結構、心腦功能的影響大；受無心畸胎兒結構、生長發(fā)育速度、雙胎兒附屬結構等多因素影響,不加干預的TRAP泵血兒預后差。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：武漢大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.53

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本文編號：2394227