【摘要】：多囊卵巢綜合征是導致育齡期女性無排卵性不孕的最常見的內(nèi)分泌紊亂疾病，無排卵性不孕的比例約占50%-70%。PCOS患者由于多數(shù)存在排卵障礙，使用促排卵藥物促使卵泡生長發(fā)育，，可提高受孕率。隨著促排卵藥物的不斷問世，各種促排卵藥物及其之間的配伍方案均被應用于治療PCOS不孕癥。對于PCOS不孕癥患者不僅僅要注重各種促排卵藥物及不同配伍方案的臨床療效，其治療成本也成為選擇考慮的另一主要因素。如何合理地應用促排卵藥物，使患者花費最小的成本而得到最好的臨床療效，如何使有限的衛(wèi)生資源得到最佳的分配，產(chǎn)生最大的社會效益，成為患者、臨床醫(yī)師和政府決策者越來越關注的問題。目前國內(nèi)有少數(shù)對IVF助孕過程中不同促排卵方案的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的文獻報道，但對于PCOS不孕癥患者行IUI助孕的不同促排卵方案的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價卻鮮有研究。本文對PCOS不孕癥患者行IUI助孕的不同促排卵方案的臨床療效進行比較，并結(jié)合治療成本，運用衛(wèi)生經(jīng)濟學評價方法進行分析研究，希望最終找到既具有滿意臨床妊娠率又花費最少的最佳促排卵治療方案。這為患者、臨床醫(yī)師及政府決策者提供臨床治療最佳決策，具有深遠的指導意義。 第一部分不同促排卵方案用于PCOS患者行IUI的臨床療效分析 目的分析比較不同促排卵藥物及其配伍用于PCOS患者并行宮腔內(nèi)人工授精的臨床療效。方法回顧性分析2010年1月至2013年12月行IUI的PCOS患者634周期，根據(jù)所采用的不同促排卵方案分成八組(CC、LE、HMG、FSH、CC+HMG、CC+FSH、LE+HMG和LE+FSH)，比較各組患者的基本特征、卵泡發(fā)育情況、子宮內(nèi)膜厚度、Gn使用天數(shù)及總用量、助孕結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果Gn組（FSH、HMG）及CC聯(lián)合藥物組（CC+HMG、CC+FSH）的優(yōu)勢卵泡數(shù)和排卵數(shù)均大于單純口服藥物組（CC、LE）與LE聯(lián)合藥物組（LE+HMG、LE+FSH）（P0.05）；八組中以LE的單卵泡發(fā)育成熟率最高，為（82.89%，P0.01）；到達HCG日所需平均天數(shù)，HMG組、CC+HMG組、LE+HMG組均大于單純口服藥物組（P0.05）；術日子宮內(nèi)膜平均厚度及術日子宮內(nèi)膜厚度仍8mm的比例CC組與其余各組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；聯(lián)合藥物組(CC+HMG、CC+FSH、LE+HMG和LE+FSH)使用Gn的天數(shù)及總使用支數(shù)均低于Gn組（P0.05）；臨床妊娠率CC組最低（P0.05），其余各組無差異；4例輕度OHSS均出現(xiàn)在Gn組，14例多胎妊娠出現(xiàn)在Gn組和聯(lián)合藥物組（Gn組11例，聯(lián)合藥物組3例）。結(jié)論CC的妊娠率較低，可能與其抗雌激素作用影響子宮內(nèi)膜厚度有關；LE的單卵泡成熟率高，妊娠率滿意；Gn組和聯(lián)合藥物組的臨床妊娠率相當，但單獨使用Gn伴隨較高的OHSS發(fā)生率和多胎妊娠率，而聯(lián)合促排方案則可明顯減少Gn的使用天數(shù)及總使用量，減少OHSS的發(fā)生率和多胎妊娠率，因此，聯(lián)合促排方案值得推廣。 第二部分不同促排卵方案用于PCOS患者行IUI的成本效果分析 目的分析PCOS患者使用不同促排卵方案的醫(yī)療成本，應用成本效果分析的方法篩選出但療效較佳成本最小的方案。方法回顧性分析2010年1月至2013年12月行IUI的PCOS患者634周期，根據(jù)所采用的不同促排卵方案分成八組(CC、LE、HMG、FSH、CC+HMG、CC+FSH、LE+HMG和LE+FSH)。比較八組患者不同促排卵方案的直接醫(yī)療成本、成本效果比、增量成本效果比和敏感度分析。結(jié)果八組不同促排卵方案的診金+掛號費、檢驗費、陰道B超檢查費、人工授精手術費比較均無統(tǒng)計學差異（P0.05）；周期平均總費用和藥費均以CC組、LE組和CC+HMG組的相對最低，與其它五組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，F(xiàn)SH組最高，與其余七組比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。隨著不同促排卵方案的藥費比例升高，其對應的周期平均總成本也隨之升高。八組促排卵方案中以CC+HMG組的成本效果比和增量成本效果比最小，敏感度分析顯示數(shù)據(jù)變化后結(jié)果與原來一致。結(jié)論藥費的升高是引起直接醫(yī)療成本升高的主要成本驅(qū)動因素，在治療效果相似的前提下，選擇價格較低的藥物，有助于減少治療總費用；成本效果分析提示CC+HMG方案在達到同樣效果(獲得臨床妊娠)的情況下更加有利于節(jié)省成本，從經(jīng)濟學的角度建議優(yōu)先選擇；敏感度分析顯示本研究成本效果分析的結(jié)果可靠。
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【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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本文編號：2387498