本文關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛評估與護(hù)理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

        3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員對疼痛控制的認(rèn)識
        據(jù)調(diào)查，有一半以上的病人在術(shù)后72h仍出現(xiàn)疼痛不止的狀況。所以，疼痛主動(dòng)評估應(yīng)當(dāng)成為護(hù)理工作的常規(guī)，避免只有病人反應(yīng)疼痛之后才進(jìn)行被動(dòng)處理的情況。當(dāng)前，護(hù)士往往會(huì)低估病人的疼痛狀況，在疼痛強(qiáng)度的評估上，大多數(shù)護(hù)士與患者的主訴不一致，很多護(hù)士會(huì)低估患者的疼痛強(qiáng)度。鑒于醫(yī)學(xué)界對疼痛基礎(chǔ)理論研究之深入，在臨床護(hù)理當(dāng)中，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸與血壓等四大生命體征之后的第五大生命體征，逐步受到人們的重視，解除患者的術(shù)后疼痛已成為護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
        3.3 合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物
        醫(yī)學(xué)主張進(jìn)行預(yù)防性用藥，而不是等到患者疼痛難忍之后再給藥。預(yù)防性給藥所需要的劑量要比疼痛劇烈時(shí)的用藥劑量更少，而且病人的痛苦更小、鎮(zhèn)痛效果更好。比如，對于婦產(chǎn)科小手術(shù)所引起的疼痛，運(yùn)用散利痛類藥物就能達(dá)到比較理想的鎮(zhèn)痛效果；對于婦產(chǎn)科中、大手術(shù)所引起的疼痛，則應(yīng)使用中樞作用止痛藥與患者自控止痛法。這一方法主要是為適應(yīng)患者個(gè)體需要而設(shè)計(jì)出來的一種可塑性止痛法。當(dāng)病人按動(dòng)按鈕即可啟動(dòng)這一系統(tǒng)，從而產(chǎn)生主動(dòng)參與感，有利于患者身體的康復(fù)。
        3.4  準(zhǔn)確判斷患者的疼痛類型
        護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者切口的局部情況與生命體征出現(xiàn)的變化，并準(zhǔn)確地判斷出疼痛類型。如果是傷口痛，就要嚴(yán)密觀察切口是否有腫脹，切口敷料是否出現(xiàn)滲血與滲液，從而防止出現(xiàn)局部血腫；如果患者出現(xiàn)宮縮疼痛，子宮收縮較好且惡露多，護(hù)士可采取按摩子宮與應(yīng)用宮縮劑、熱敷下腹部等方法來止痛；如果因?yàn)槭褂昧糁脤?dǎo)尿管而造成患者膀胱痛，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并囑咐患者多喝水；如果患者因?yàn)樾g(shù)后禁食、心理壓力大或者原有胃病史而出現(xiàn)了胃疼痛，則應(yīng)叮囑患者注重清淡飲食，不要食用涼食。要鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，從而有利于排氣和恢復(fù)胃腸的功能，并指導(dǎo)患者多次深呼吸等從而分散注意力。同時(shí)，還可使用熱敷與解痙止痛藥等方式來調(diào)解患者的胃腸功能。
        4  討論
        術(shù)后疼痛是患者對于手術(shù)刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，它所造成的病理與生理改變，將會(huì)影響到患者術(shù)后恢復(fù)。因此，要想加快患者的術(shù)后恢復(fù)，就必須解決患者的術(shù)后疼痛問題。在臨床護(hù)理實(shí)踐之中，部分醫(yī)院未能將疼痛評估列入護(hù)理常規(guī)，唯有在病人在提出疼痛或者要求鎮(zhèn)痛之時(shí)才會(huì)被動(dòng)地進(jìn)行處理，這就阻礙了實(shí)施有效的疼痛控制。在婦產(chǎn)科病人的術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)注重消除病人的緊張情緒，進(jìn)行合理的疼痛評估，運(yùn)用藥物等方法將病人的疼痛控制于最小限度上，讓其能夠安度手術(shù)恢復(fù)期。
參 考 文 獻(xiàn) 
[1]謝明秀. 婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛評估與護(hù)理[J]. 現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（1）.
[2]朱蘭芝. 淺談婦產(chǎn)科術(shù)后病人疼痛的護(hù)理[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010（2）.
[3]張麗紅. 談婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的評估與護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010（29）.

　　醫(yī)患信任危機(jī)是當(dāng)前我國面臨的一大社會(huì)問題，在一些地方且呈愈演愈烈之趨勢，下面是小編搜集整理的一篇探究國內(nèi)醫(yī)患信任關(guān)系探究的論文范文，供大家閱讀查看。

　　摘要：我國醫(yī)患間的“關(guān)系信任取向”明顯，醫(yī)生被賦予高角色期待，不同科室、不同等級醫(yī)院及城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)患信任水平差異顯著。近年來我國醫(yī)患信任水平持續(xù)下滑，具體表現(xiàn)為醫(yī)患糾紛與暴力事件的發(fā)生頻次上升、對醫(yī)療服務(wù)滿意的患者比例減少、醫(yī)患彼此的評價(jià)及信任度降低等方面。已有研究集中于患者人口統(tǒng)計(jì)特征、心理契約、醫(yī)務(wù)工作者的人格特質(zhì)等個(gè)體因素對醫(yī)患信任的影響，注意到醫(yī)患信任具有影響醫(yī)患雙方態(tài)度與行為以及臨床療效的功能，然而醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的社會(huì)心理機(jī)制、醫(yī)患信任建立和維持的過程機(jī)制仍不明晰。同時(shí)，醫(yī)患信任現(xiàn)狀評估和測量指標(biāo)構(gòu)建還不夠健全，醫(yī)患信任關(guān)系的行為決策實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等方面還有待加強(qiáng)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)患信任;醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)方信任;患方信任;信任修復(fù)

　　醫(yī)患信任危機(jī)是當(dāng)前我國面臨的一大社會(huì)問題，在一些地方且呈愈演愈烈之趨勢，被稱為“白衣天使”的醫(yī)務(wù)人員得不到應(yīng)有的尊重，醫(yī)患關(guān)系變得越來越疏遠(yuǎn)。我們在總結(jié)梳理當(dāng)下醫(yī)患信任關(guān)系特征的基礎(chǔ)上，概括歸納我國醫(yī)患信任關(guān)系現(xiàn)狀以及已有研究的要點(diǎn)，并指出未來探索的可行方面，為進(jìn)一步的深入研究做好鋪墊。

　　一、國內(nèi)醫(yī)患信任關(guān)系的特征

　　醫(yī)患信任是每個(gè)國家都會(huì)關(guān)注、因而是帶有普遍性的問題，但由于醫(yī)療傳統(tǒng)和社會(huì)文化的差異，中國的醫(yī)患信任關(guān)系有其特殊性，這主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

　　1.醫(yī)患間的關(guān)系信任取向明顯。中國人的行為具有相當(dāng)高的關(guān)系取向(relationship-oriented),有無關(guān)系或關(guān)系好壞成為信任能否建立的關(guān)鍵。因此，中國人即使處于制度中，也喜歡通過關(guān)系建立信任，不管醫(yī)院的專家系統(tǒng)信息設(shè)計(jì)得如何完備，專家簡歷介紹得如何詳細(xì)，患者仍然希望通過關(guān)系找到好的或信得過的醫(yī)生，通過其可以延伸到的或重新搭建的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，把醫(yī)患雙方納入其中，將醫(yī)患雙方由陌生人關(guān)系轉(zhuǎn)變成熟人關(guān)系，以獲得更多的醫(yī)療資源(黃曉曄，2013)。屈英和、田毅鵬和周同梅(2010)的調(diào)查顯示，高達(dá)70.6%的患者希望通過關(guān)系就醫(yī)，86.6%的醫(yī)生接受“關(guān)系就醫(yī)”,更重要的是，40.7%的患者認(rèn)為，“關(guān)系介紹的更可信、心里更踏實(shí)”.關(guān)系信任取向體現(xiàn)了醫(yī)患雙方試圖憑借“第三方推薦”來建立快速信任，這種快速信任能夠控制臨時(shí)關(guān)系中的不確定性、降低就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)系信任取向與關(guān)系就醫(yī)不僅僅是患者規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、建立醫(yī)患信任的體現(xiàn)，同時(shí)也是患者對抗生物醫(yī)學(xué)模式制度化下醫(yī)生冷漠的一種方式。

　　2.醫(yī)患信任關(guān)系中醫(yī)生被賦予高角色期待。在中國社會(huì)，醫(yī)生一直以來都是備受尊重的，醫(yī)生被稱為“大夫”,這個(gè)稱謂在傳統(tǒng)社會(huì)中是指一定的、甚至是很顯赫的官階(比如隋唐以后，大夫?yàn)楦呒壒匐A，清代高級文職稱大夫，武職則稱將軍)。醫(yī)生還和教師一樣被稱為“先生”,應(yīng)當(dāng)意味著醫(yī)生與天、地、君、親、師次序中“師”的地位是相等同的。

　　醫(yī)生的職責(zé)是“與人祛病”,而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，“病”的含義是直接建立在對身體的理解基礎(chǔ)之上的：身體并非只是生理器官的靜態(tài)組合，它是開放性的動(dòng)態(tài)的場域，兼具生理、心理和精神的多重功能。身體還與環(huán)境、自然相呼應(yīng)，例如“五行配臟”的學(xué)說。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將五行(木火土金水)與五臟(肝心脾肺腎)的功能屬性做了規(guī)范和確定，以五行的功能說明五臟的生理功能。這就從理論上把人體的組織器官與自然界的時(shí)間、空間、色彩、氣味等聯(lián)系起來構(gòu)成了一個(gè)天人相應(yīng)、內(nèi)外相同的功能網(wǎng)絡(luò)。這樣，五臟以形質(zhì)解剖為基礎(chǔ)，在功能上與自然相通應(yīng)，與六腑相表里，與肢節(jié)九竅相聯(lián)系，通過精、氣、血、經(jīng)脈的貫通而構(gòu)建了一個(gè)身心合一、天人合一的圖景。何為疾病呢?所謂疾病就是由身心合一的人體系統(tǒng)或由人體系統(tǒng)和環(huán)境、自然構(gòu)成的天人合一系統(tǒng)的平衡狀態(tài)遭到了破壞。任何具體病癥的出現(xiàn)一定與整體和系統(tǒng)功能的失調(diào)息息相關(guān)。所以醫(yī)生的“與人祛病”也就自然成了“究天人之際”的過程，“醫(yī)道即天道”,要傳播道理，講授知識、解除疑惑，至此，醫(yī)生和教師扮演的角色似乎沒有什么區(qū)別了---傳道、授業(yè)、解惑。

　　在文字記載和口口相傳中，具有精湛醫(yī)術(shù)與高尚醫(yī)德的諸如扁鵲、華佗、董奉、張仲景等醫(yī)生們，其妙手回春的本領(lǐng)不僅僅是一種狹義的“治病”,更是一種廣義的“濟(jì)世”.故中國社會(huì)的醫(yī)生要解決的就不單單是生理的問題，還要包括心理的問題、與社會(huì)和環(huán)境的關(guān)系問題，甚至人生與世界觀的問題。這也意味著，中國社會(huì)普通民眾及患者群體對于醫(yī)生有很高的角色期望。

　　在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系中，由于對醫(yī)療專業(yè)知識和信息資源占有的不對稱，前來求助的患者處在弱勢和被動(dòng)的位置，再加之對醫(yī)生的高角色期待，遂形成了醫(yī)生的高權(quán)威和高支配的地位。顯然，這種高權(quán)威和對醫(yī)生角色的高期待有利于醫(yī)患之間初始信任及快速信任的建立。同時(shí)也令患者對醫(yī)生產(chǎn)生出一種內(nèi)隱的敬畏態(tài)度，這種內(nèi)隱態(tài)度潛在地影響患者對醫(yī)生群體的認(rèn)知、情感傾向和行為反應(yīng)。

　　3.醫(yī)院不同部別和科別的醫(yī)患信任水平存在差異。國內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)，與門診部相比，住院部的醫(yī)患信任關(guān)系更好，住院患者在與醫(yī)護(hù)人員的多次積極互動(dòng)中，建立起對醫(yī)護(hù)人員的人格信任(謝錚，邱澤奇，張拓紅，2009)。

　　同時(shí)，國內(nèi)對不同科別的醫(yī)療投訴與醫(yī)療糾紛的數(shù)據(jù)分析顯示，外科、骨科及婦產(chǎn)科的醫(yī)患信任水平較低，例如，在醫(yī)療投訴方面，王將軍等人(2015)收集北京某三級甲等醫(yī)院從2009至2013年間醫(yī)療投訴案例2579件，發(fā)現(xiàn)外科和婦產(chǎn)科位居被投訴的前兩位。在醫(yī)療糾紛方面，林雪玉和李雯(2015)檢索國內(nèi)全文期刊數(shù)據(jù)庫中近3年的1552例醫(yī)療糾紛案例，發(fā)現(xiàn)其分布是，外科占30.86%、內(nèi)科占18.43%、骨科占14.69%、婦產(chǎn)科占11.34%.

　　4.不同級別醫(yī)院的醫(yī)患信任水平存在差異。國內(nèi)的醫(yī)院按不同的標(biāo)準(zhǔn)被分為不同的級別，若將高級別的醫(yī)院與低級別的醫(yī)院在醫(yī)患信任關(guān)系方面做個(gè)比較，哪一類會(huì)更好些呢?

　　有研究認(rèn)為，低級別醫(yī)院的醫(yī)患信任狀況優(yōu)于高級別醫(yī)院。在2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者信任自己的比例為，城市大醫(yī)院(44.4%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(52.3%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(53.7);被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者不信任自己的比例為，城市大醫(yī)院(12.7%)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(6.0%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(5.1%)。城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員相比，更感到不被患者信任(王帥，張耀光，徐玲，2014)。

　　但也有學(xué)者將醫(yī)患信任劃分為技術(shù)性信任和非技術(shù)性信任，并由此得到了不同的結(jié)論。例如，黃春鋒、黃奕祥和胡正路(2011)發(fā)現(xiàn)：盡管三級醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平較高，但是大量的疑難病患者涌向三級醫(yī)院，造成醫(yī)務(wù)人員的負(fù)荷重、風(fēng)險(xiǎn)大，在如此緊張的環(huán)境下，醫(yī)患沖突極可能一觸即發(fā)。反之，一級醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)負(fù)荷較輕，有條件為醫(yī)患溝通提供更多的機(jī)會(huì)，但在技術(shù)方面卻處于弱勢。然介于上述二者之間的二級醫(yī)院則有可能綜合一級醫(yī)院和三級醫(yī)院的長處，從而能夠更好地在技術(shù)性信任和非技術(shù)性信任之間進(jìn)行平衡。

　　此外，還有研究聚焦于鄉(xiāng)村地區(qū)，探討我國村民群體與村醫(yī)群體之間的互信程度。例如，房莉杰、梁小云和金承剛(2013)通過對我國中部地區(qū)某兩個(gè)村莊的參與觀察發(fā)現(xiàn)，村民普遍認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)術(shù)不如老村醫(yī)，以致對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生表示不信任。村民對村醫(yī)的信任主要源于“熟人社會(huì)”情境產(chǎn)生的非技術(shù)性信任，以及村民群體與本鄉(xiāng)本土村醫(yī)群體間頻繁的群際接觸。群際接觸可以減少群際偏見，改善對外群體的態(tài)度，越多地接觸目標(biāo)群體，越有可能產(chǎn)生相互的熟悉感及這種熟悉感基礎(chǔ)上對自己人的認(rèn)同與信任(賀雪峰，2011)。

　　二、國內(nèi)醫(yī)患信任關(guān)系的現(xiàn)狀與趨勢

　　一些大型調(diào)查和學(xué)術(shù)研究的數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)患信任關(guān)系正在持續(xù)地惡化，具體表現(xiàn)在醫(yī)患糾紛與暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生頻次、對醫(yī)療服務(wù)滿意的患者的比例、以及醫(yī)患彼此關(guān)系及信任度的評價(jià)等多個(gè)維度上。

　　1.醫(yī)患糾紛的發(fā)生頻次快速上升。馮俊敏等人(2013)回顧了2003年至2012年的418篇相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛在我國呈不斷加劇的態(tài)勢。在2010年，全國發(fā)生“醫(yī)鬧”事件17243起，比2005年增加近7000起(趙曉明，2012)。楊連忠、王曉敏和張蔚星(2011)對華北某三甲醫(yī)院自2006年1月至2010年12月出現(xiàn)的107例醫(yī)療糾紛案進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)愈演愈烈的趨勢，然而卻極少通過法律途徑加以解決。

　　2.醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件顯著增加。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)于2012年開展了“醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研”,涉及全國316家醫(yī)院，8388名醫(yī)務(wù)人員和8204名患者，結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅的情況較為普遍，發(fā)生上述事件的醫(yī)院的比例從2008年的90%上升至2012年的96%;醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的次數(shù)逐年增加，所涉及醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%;每年發(fā)生次數(shù)在6次及以上的醫(yī)院的比例逐年上升，2012年(8.3%)是2008年(4.5%)的近兩倍，平均來看，每年都會(huì)發(fā)生1至3起此類事件，2012年達(dá)到頂峰(賈曉莉，周洪柱，趙越，鄭莉麗，魏琪，鄭雪倩，2014)。

　　3.對醫(yī)療服務(wù)滿意的患者比例逐年減少。根據(jù)2013第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，醫(yī)務(wù)人員報(bào)告患者對其提供服務(wù)的滿意程度顯示：85.2%的醫(yī)務(wù)人員報(bào)告患者對自己的服務(wù)表示滿意，12.2%表示一般，2.6%表示服務(wù)不滿意。與2008年的調(diào)查結(jié)果相比較，滿意的比例減少了5.8個(gè)百分點(diǎn)，不滿意的比例增加了0.9個(gè)百分點(diǎn)。患者不滿意醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的程度有所增加(王帥，張耀光，徐玲，2014)。

　　4.醫(yī)患對彼此關(guān)系的評價(jià)持續(xù)下滑。徐英(2013)通過對某市1057名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查和對國內(nèi)近年來的典型案例進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)有40.68%的被調(diào)查對象認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系比較差，有61.68%的被調(diào)查對象認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系處于緊張狀態(tài)，有39.26%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下應(yīng)以避免一切醫(yī)療糾紛為治療原則。

　　5.醫(yī)患對彼此信任度的評價(jià)不斷降低。2008年，針對患者信任的變化狀況，第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查小組進(jìn)行了問卷調(diào)查并發(fā)布了《中國醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究》的結(jié)果。當(dāng)問及“與前幾年相比，您感覺患者對醫(yī)務(wù)人員的信任程度有何變化”時(shí)，有48.8%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“下降了”,有28%的人選擇沒有變化，其中，城市三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中認(rèn)為“患者的信任降低了”的比例最高，為59.5%,而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該比例為28.5%.2013年，在第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中，研究者調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員自感患者對其提供服務(wù)的信任程度，有47.9%的醫(yī)務(wù)人員表示患者信任自己，有42.4%的人表示一般，而有9.7%的人則表示不信任自己。與2008年相比，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者信任自己的比例減少了22.1個(gè)百分點(diǎn)，不信任的比例增加了6.8個(gè)百分點(diǎn)，說明醫(yī)務(wù)人員自感不被患者信任的程度有所增加(王帥，張耀光，徐玲，2014)。

　　以上大型調(diào)查和學(xué)術(shù)研究的數(shù)據(jù)，都從不同的角度說明了醫(yī)患之間的互不信任狀態(tài)已達(dá)到非常嚴(yán)重的程度。

　　三、當(dāng)下醫(yī)患信任研究概觀

　　梳理研究者們對醫(yī)患信任問題的探討，可大致概括為以下三個(gè)方面。

　　1.醫(yī)患信任的測量工具。國外關(guān)于醫(yī)患信任量表的研究和開發(fā)較多，其測量對象主要包括醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但多集中于患者對醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任方面。國內(nèi)一些醫(yī)患信任量表是在引進(jìn)和修訂國外相關(guān)量表的基礎(chǔ)上形成的。例如，董恩宏和鮑勇(2012)開發(fā)了維克森林醫(yī)師信任量表(WakeForestPhysicianTrustScale,WFPTS)的中文修訂版，包含仁愛和技術(shù)能力2個(gè)維度，每個(gè)維度各有5個(gè)條目，用以測量患者對醫(yī)生的信任水平。張艷(2012)開發(fā)了醫(yī)療服務(wù)關(guān)系信任量表(HealthcareRelationshipTrustScale)的中文修訂版，抽取長沙和衡陽地區(qū)的204名艾滋病患者進(jìn)行測試，形成了包含人際溝通、專業(yè)合作及經(jīng)濟(jì)因素3個(gè)維度，共15個(gè)條目。同時(shí)，也有研究者嘗試建立本土化的醫(yī)患信任測量工具，例如，董恩宏(2011)通過德爾菲專家咨詢法編制了我國首個(gè)基于醫(yī)療質(zhì)量管理的患者信任度評價(jià)指標(biāo)體系，包括反應(yīng)性、技術(shù)能力、仁愛、診療質(zhì)量、溝通能力和整體信任6個(gè)維度，24個(gè)條目。李耀煒(2013)基于消費(fèi)者的視角編制了我國醫(yī)療服務(wù)對患者信任影響的測評體系，包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療人員和就醫(yī)情境3個(gè)維度。

　　總體來說，國內(nèi)醫(yī)患信任測量領(lǐng)域尚缺乏被人們所一致認(rèn)可的具有權(quán)威性的量表，數(shù)據(jù)獲取還是小樣本的，甚至一些測量工具尚未進(jìn)行測量學(xué)特征的考評。

　　2.影響醫(yī)患信任的個(gè)體因素。此方面的討論分別是從患方和醫(yī)方兩個(gè)角度展開的。第一，患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、患者所在的社會(huì)階層、醫(yī)療過程中患者的參與狀況、患者對醫(yī)患心理契約履行狀況的感知等因素對于醫(yī)患信任有重要影響。研究顯示，患者的受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、家庭背景等會(huì)左右醫(yī)患關(guān)系的狀態(tài)(陳燕凌，穆云慶，陳黎明，李書章，2012)。較高社會(huì)階層的患者在與醫(yī)護(hù)人員交往中表現(xiàn)的更活躍，更愿意向醫(yī)護(hù)人員提出疑問、尋求解釋，(謝錚，邱澤奇，張拓紅，2009),積極的互動(dòng)與溝通能夠增進(jìn)醫(yī)患間的互信程度。還有證據(jù)顯示，很多醫(yī)患糾紛與醫(yī)療費(fèi)用的花銷相關(guān)，與醫(yī)生或醫(yī)院產(chǎn)生矛盾和沖突的人群大多是中低收入階層，高收入階層相對很少(鄭大喜，2010)。此外，患者在醫(yī)療服務(wù)中的參與程度也是影響患者能否對醫(yī)方產(chǎn)生信任的重要原因。醫(yī)療服務(wù)本身具有高接觸性(high-levelcontact),若患者在接受治療的過程中能參與了解其中全部或大部分活動(dòng)，那么就可以降低患者對醫(yī)療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)感知(劉文波，王國斌，張亮，陳榮秋，2009),提升收益感知，增強(qiáng)醫(yī)患間的信任程度。另有研究發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)患心理契約履行狀況的感知會(huì)引發(fā)醫(yī)患信任關(guān)系的變化。心理契約是互動(dòng)雙方關(guān)于彼此的、不成文的內(nèi)隱期望(Levinson,1962),有別于正式的契約。就患者而言，其內(nèi)隱期望是建立在對醫(yī)生或醫(yī)方的社會(huì)角色、職業(yè)責(zé)任、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知之上的，是由一整套涉及雙方責(zé)任義務(wù)的主觀假設(shè)構(gòu)成的�；颊咭坏└惺艿结t(yī)生或醫(yī)方有所背離，就會(huì)立即產(chǎn)生不滿的情緒并重新評估信任關(guān)系，甚至導(dǎo)致醫(yī)患信任關(guān)系的削弱或瓦解(李德玲，盧景國，2011)。

　　第二，關(guān)于影響醫(yī)患信任的醫(yī)生的個(gè)體特征，Ozawa和Sripad(2013)歸結(jié)為下述幾個(gè)方面：誠實(shí)(honesty)、溝通能力(communication)、技術(shù)能力(competence)、信心(confidence)、盡責(zé)(fidelity)、公平(fairness)、保護(hù)患者隱私(confidentiality)。國內(nèi)的馬志強(qiáng)、孫穎和朱永躍(2012)基于信任的整合模型，從醫(yī)生的正直(integrity)、善意(benevolence)、能力(ability)三個(gè)方面對醫(yī)患信任缺失的原因進(jìn)行了分析，他們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)下我國醫(yī)患信任缺失與醫(yī)生的能力不足有密切關(guān)系，一些醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛源于醫(yī)生誤診和醫(yī)院醫(yī)療條件的限制，醫(yī)生的善意與正直會(huì)使患者感覺到放松和受尊重，從而信任醫(yī)生，而醫(yī)生的善意和正直與否則主要是通過其診療行為體現(xiàn)出來的。

　　3.醫(yī)患信任的功能分析。第一，國外學(xué)者主要從三個(gè)方面分析良好醫(yī)患信任對患方態(tài)度、行為以及臨床療效的積極影響：能夠增強(qiáng)患者的遵醫(yī)囑行為，甚至承受治療方案所引發(fā)的不適和痛苦(Thom,Bloch&Segal,1999);能夠使患者保持與醫(yī)生的長期合作關(guān)系，更少地尋求替代的診療方案(Safranetal.,1998);能夠提升患者對自身健康狀態(tài)的感知、促進(jìn)疾病癥狀和心理健康狀況的改善(Mohseni&Lindstrom,2007)。國內(nèi)研究方面，謝琴紅、賴佳、何靜和宋興勇(2015)利用維克森林醫(yī)師信任量表中文修訂版(包含仁愛和技術(shù)能力2個(gè)維度)以及患者后續(xù)行為意向量表中文修訂版(包含患者的推薦意向和再診意向2個(gè)維度),考察醫(yī)患信任對患者后續(xù)就醫(yī)行為意向的影響。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，患者所感知到醫(yī)生的仁愛表現(xiàn)對其后續(xù)的推薦意向和再診意向均無顯著影響。但是，患者所感知到醫(yī)生的技術(shù)能力對其后續(xù)推薦意向和再診意向均有顯著影響。也就是說，患者對醫(yī)生技術(shù)能力的信任比對醫(yī)生仁愛程度的信任更能影響患者個(gè)體的后續(xù)就醫(yī)行為。因此，即使不是所有正向的醫(yī)患信任都能直接提升臨床療效，但出于提升患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度和患者生活質(zhì)量的考慮，建構(gòu)良好的醫(yī)患信任關(guān)系仍是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)的必然選擇。

　　第二，醫(yī)患信任的破壞或缺失會(huì)對醫(yī)方態(tài)度與行為產(chǎn)生消極影響。2008年，第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查小組通過研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患信任能顯著影響醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度、行為以及心理健康狀況。具體來講，良性的醫(yī)患信任能夠提升醫(yī)務(wù)工作者的積極情緒，提高工作滿意度。反之，醫(yī)患信任的破壞會(huì)引起醫(yī)方的消極情緒，降低工作滿意度，減少工作投入，導(dǎo)致工作壓力和工作倦怠的出現(xiàn)，甚至產(chǎn)生抑郁傾向和離職傾向(衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)中心，2010)。

　　此外，在信任缺失的環(huán)境下，醫(yī)務(wù)工作者為了避免醫(yī)患沖突而傾向于采取防御性醫(yī)療措施。例如，進(jìn)行大撒網(wǎng)式的化驗(yàn)和檢查，進(jìn)行不必要的會(huì)診和轉(zhuǎn)診，避免做有可能給自己帶來高風(fēng)險(xiǎn)的診斷和避免采用具有高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法等。更有甚者，一些醫(yī)生不收治危重患者和不做高危手術(shù)，這種行為反過來又可能對醫(yī)患信任造成破壞(于棟梁，2010)。

　　四、已有研究的不足和展望

　　盡管關(guān)于醫(yī)患信任的研究已經(jīng)有了可觀的進(jìn)展，但仍存在較大的需進(jìn)一步開拓的空間。

　　1.研究方法和研究工具方面。首先，醫(yī)患信任現(xiàn)狀評估和測量指標(biāo)的構(gòu)建還需進(jìn)一步推進(jìn)。大范圍的關(guān)于醫(yī)患信任狀況的調(diào)查尚未見到。雖然許多研究指出中國醫(yī)患信任陷入危機(jī)，但其主要論證依據(jù)是越來越多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突案例，醫(yī)患信任總體現(xiàn)狀及其整體波動(dòng)特征還欠缺固定化的指標(biāo)加以體現(xiàn)。近期來興起的大數(shù)據(jù)技術(shù)，有望在數(shù)據(jù)分集和資料處理上突破現(xiàn)有研究的局限。

　　其次，醫(yī)患信任量表的全面性和本土化建設(shè)上還存在差距。主要體現(xiàn)在以下方面：醫(yī)患信任的主要測量方式傳統(tǒng)而單一，主要的數(shù)據(jù)獲取方式還是小樣本的;醫(yī)患信任測量領(lǐng)域還處于混雜的狀態(tài)中，沒有認(rèn)可度高的權(quán)威量表，甚至一些測量工具還未進(jìn)行測量學(xué)特征的考評;許多量表的測量內(nèi)容集中在患者對醫(yī)生的信任上，患者對醫(yī)療組織和醫(yī)護(hù)群體以及醫(yī)生對患者信任的量表還較少見到;適合國情的本土化的通用量表還很難見到，許多量表都是對國外量表的引進(jìn)和修訂，由于國外醫(yī)療體制和醫(yī)學(xué)文化的不同，有些條目并不一定適合中國的特點(diǎn)。因此，建立本土化的醫(yī)患信任量表和相關(guān)指標(biāo)仍是今后研究的一個(gè)重點(diǎn)。

　　再次，針對醫(yī)患信任關(guān)系的行為決策實(shí)驗(yàn)研究同樣少見。雖然在信任研究領(lǐng)域已有大量實(shí)驗(yàn)研究，但其所涉及的均是普通的人際關(guān)系或組織關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系具有與普通人際關(guān)系或組織關(guān)系很不相同的特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)，其相互間的信任面臨著比一般人際關(guān)系更大的信息不對稱性和更大的風(fēng)險(xiǎn)程度，因此，有必要開展醫(yī)患信任關(guān)系在信息、認(rèn)知和決策層面的心理和行為機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究�，F(xiàn)有的許多實(shí)驗(yàn)仍是在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行的，而較少使用近年來為社會(huì)科學(xué)研究所重視的現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)法，在真實(shí)社會(huì)情境中展開醫(yī)患信任研究，其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)亟待加強(qiáng)。

　　2.研究內(nèi)容方面。首先，對醫(yī)患信任及其危機(jī)(亦包括社會(huì)信任及其危機(jī))產(chǎn)生的社會(huì)心理機(jī)制的探討還處于起步階段。目前相關(guān)的研究多側(cè)重于理論探索、個(gè)案研究、總體狀況調(diào)查和宏觀層面的分析，模型化的精細(xì)實(shí)證研究并不多，尚欠缺微觀視角的理論詮釋和動(dòng)態(tài)化、生態(tài)化的過程分析。同時(shí)，現(xiàn)有研究雖對醫(yī)學(xué)文化、醫(yī)療制度、倫理道德、人際關(guān)系、個(gè)人特質(zhì)等因素在醫(yī)患信任中具有重要作用這一點(diǎn)已經(jīng)達(dá)成共識，但這些因素究竟存在哪些交互作用的路徑?醫(yī)患信任如何從個(gè)體層面、人際層面、群際層面上升到社會(huì)層面成為一種社會(huì)心態(tài)?這種社會(huì)心態(tài)又如何反過來從社會(huì)層面到群際層面，再到人際層面以及個(gè)體層面?其發(fā)生作用和影響的過程是怎樣的?這種交替往復(fù)的過程涉及的社會(huì)心理機(jī)制仍需深入地進(jìn)行思考。

　　其次，關(guān)于醫(yī)患信任建立和維持過程之機(jī)制的探索需要進(jìn)一步推進(jìn)。目前，雖有少量研究關(guān)注信任關(guān)系的動(dòng)態(tài)發(fā)展模式，但基本上是基于組織行為學(xué)的基本設(shè)定，多是以常規(guī)企業(yè)或組織中的信任關(guān)系為背景，注重點(diǎn)在同事和上下級之間，而非醫(yī)患之間。以醫(yī)患關(guān)系為對象的研究僅停留在對靜態(tài)的影響因素分析的水平上，關(guān)于動(dòng)態(tài)模式的討論還很少有成果發(fā)表。

　　最后，在醫(yī)患信任修復(fù)模式的探索上，無論是理論還是實(shí)證研究方面都有很大的拓展空間。醫(yī)患關(guān)系信任修復(fù)的主體是什么，信任修復(fù)是否可以在個(gè)體人際層面的醫(yī)患關(guān)系中得以實(shí)現(xiàn)，如果不能，其是否可以跳出人際層面的信任修復(fù)，轉(zhuǎn)向社會(huì)層面的信任修復(fù)?目前提出的醫(yī)患信任解決方案都是宏觀層面的，如推進(jìn)醫(yī)療體制改革、完善醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)理念、建設(shè)社會(huì)信任體系。但是，體制改革本身還處在摸索期，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換和醫(yī)學(xué)理念的培養(yǎng)尚需時(shí)日，建設(shè)社會(huì)信任體系更是一項(xiàng)浩大費(fèi)時(shí)的工程。如何在醫(yī)患信任這一層面上找出更加具體的修復(fù)策略和途徑，尚待理念框架和實(shí)踐環(huán)節(jié)上的精心設(shè)計(jì)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]陳燕凌、穆云慶、陳黎明、李書章，2012:《綜合醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系影響因素的調(diào)查與研究》，《重慶醫(yī)學(xué)》第3期。

　　[2]董恩宏，2012:《基于醫(yī)療質(zhì)量管理的患者信任度評價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及相關(guān)研究》，博士學(xué)位論文，上海交通大學(xué)。

　　[3]董恩宏、鮑勇，2012:《維克森林醫(yī)師信任量表》，《中國心理衛(wèi)生雜志》第3期。

　　[4]房莉杰、梁小云、金承剛，2013:《鄉(xiāng)村社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的醫(yī)患信任---以我國中部地區(qū)兩村為例》，《社會(huì)學(xué)研究》第2期。

　　[5]馮俊敏、李玉明、韓晨光、徐磊、段力薩，2013:《418篇醫(yī)療糾紛文獻(xiàn)回顧性分析》，《中國醫(yī)院管理》第9期。

　　[6]黃曉曄，2013:《“關(guān)系信任”和醫(yī)患信任關(guān)系的重建》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》第3期。

　　[7]黃春鋒、黃奕祥、胡正路，2011:《醫(yī)患信任調(diào)查及其影響因素淺析》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)第4期。

　　[8]赫艷杰、張新慶、蘭禮吉，2011:《八省市護(hù)患關(guān)系緊張狀況、誘因與對策》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》第6期。

　　[9]賈曉莉、周洪柱、趙越、鄭莉麗、魏琪、鄭雪倩，2014:《2003年-2012年全國醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)查研究》，《中國醫(yī)院》第3期。

　　[10]李耀煒，2013:《基于消費(fèi)者視角的我國醫(yī)療服務(wù)對患者信任度的影響研究》，博士學(xué)位論文，石家莊經(jīng)濟(jì)學(xué)院。

　　[11]李德玲、盧景國，2011:《從患者視角看預(yù)設(shè)性信任/不信任及其根源》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》第2期。

　　[12]林雪玉、李雯，2015:《1552例醫(yī)療糾紛調(diào)查分析》，《中國醫(yī)院》第2期。

　　[13]劉文波、王國斌、張亮、陳榮秋，2009:《基于顧客參與的醫(yī)療服務(wù)管理》，《中國醫(yī)院管理》第3期。

　　[14]馬志強(qiáng)、孫穎、朱永躍，2012:《基于信任修復(fù)歸因模型的醫(yī)患信任修復(fù)研究》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)第11期。

　　[15]屈英和、田毅鵬、周同梅，2010:《“關(guān)系就醫(yī)”現(xiàn)象的調(diào)查與分析》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)第2期。

　　[16]王將軍、鐘林濤、曾慶、陳鋼、韓鵬、許樹強(qiáng)，2015:《北京某三級甲等醫(yī)院2009-2013年醫(yī)療投訴數(shù)據(jù)分析》，《中國醫(yī)院管理》第1期。

　　[17]王帥、張耀光、徐玲，2014:《第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果之三---醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀》，《中國衛(wèi)生信息管理》第4期。

　　[18]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2010:《中國醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究：第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題研究報(bào)告(二)》，北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社。

　　[19]徐英，2013:《醫(yī)患關(guān)系問卷調(diào)查分析及對策與建議》，《中國保健營養(yǎng)》第1期。

　　[20]謝琴紅、賴佳、何靜、宋興勇，2015:《患者后續(xù)行為意向及其與信任度的關(guān)系》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),第5期。

　　[21]謝錚、邱澤奇、張拓紅，2009:《患者因素如何影響醫(yī)方對醫(yī)患關(guān)系的看法》，《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》(醫(yī)學(xué)版)第2期。

　　[22]楊連忠、王曉敏、張蔚星，2011:《某三甲醫(yī)院107例醫(yī)療糾紛分析》，《中國醫(yī)院管理》第8期。

　　[23]于棟梁，2010:《醫(yī)患信任缺失的原因和對策》，《醫(yī)院管理》第15期。

　　[24]張艷，2012:《艾滋病患者醫(yī)患信任量表的編譯及應(yīng)用研究》，碩士學(xué)位論文，中南大學(xué)。

　　[25]鄭大喜，2010:《基于合理利益格局的醫(yī)患信任關(guān)系重建》，《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》第3期。

　　[26]Lee,A.Y.,2001,“Themereexposureeffect:Anuncertaintyreductionexplanationrevisited”,PersonalityandSocialPsychologyBulletin,vol.27,pp.1255-1266.

　　[27]Levinson,H.,C.R.Price,K.J.Manden,H.J.Mandle&C.M.Solley,1962,Men,ManagementandMen-talHealth,Cambridge:HarvardUniversityPress.

　　[28]Mohseni,M.&M.Lindstrom,2007,“Socialcapital,trustinthehealth-caresystemandself-ratedhealth:Theroleofaccesstohealthcareinapopulation-basedstudy”,SocialScience&Medicine,vol.64,pp.1373-1383.

　　[29]Ozawa,S.&P.Sripad,2013,“Howdoyoumeasuretrustinthehealthsystem:Asystematicreviewoftheliter-ature”,SocialScience&Medicine,vol.91,pp.10-14.

　　[30]Safran,D.G.,M.Kosinski,A.R.Tarlov,W.H.Rogers,D.A.Taira,N.Lieberman&J.E.Ware,1998a,“ThePrimaryCareAssessmentSurvey:Testsofdataqualityandmeasurementperformance”,Medicalcare,vol.36,pp.728-739.

　　[31]Safran,D.G.,D.A.Taira,W.H.Rogers,M.Kosinski,J.E.Ware&A.R.Tarlov,1998b,“Linkingpri-marycareperformancetooutcomesofcare”,JournalofFamilyPractice,vol.3,pp.213-220.

　　[32]Safran,D.G.,J.E.Montgomery,H.Chang,J.Murphy&W.H.Rogers,2001,“Switchingdoctors:Predictorsofvoluntarydisenrollmentfromaprimaryphysician'spractice”,JournalofFamilyPractice,vol.50,pp.130-136.

　　[33]Thom,D.H.,D.A.Bloch&E.S.Segal,1999,“Aninterventiontoincreasepatients'trustintheirphysi-cians”1AcademicMedicine,vol.74,pp.195-198.

　　[34]Thom,D.H.,R.L.Kravitz,R.A.Bell,E.Krupat&R.Azari,2002,“Patienttrustinthephysician:Rela-tionshiptopatientrequests”,FamilyPractice,vol.19,pp.476-483.

　　[35]Thom,D.H.,K.M.Ribisl,A.L.Stewart&D.A.Luke,1999,“FurthervalidationandreliabilitytestingoftheTrustinPhysicianScale”,MedicalCare,vol.37,pp.510-517.

　　社會(huì)信任危機(jī)和醫(yī)療體制改革是醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)環(huán)境因素，以下是小編搜集整理的一篇探究醫(yī)患信任危機(jī)社會(huì)心理背景的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　摘要：我國醫(yī)患信任危機(jī)的發(fā)生具有深刻的社會(huì)心理機(jī)制。社會(huì)信任危機(jī)是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的社會(huì)心理根源，醫(yī)療體制改革則加劇了醫(yī)患信任危機(jī)的發(fā)展。醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理背景一方面使醫(yī)患雙方形成消極的群際刻板印象內(nèi)容，另一方面則導(dǎo)致醫(yī)患雙方形成群體認(rèn)同的錯(cuò)位，從而使醫(yī)患信任互動(dòng)過程發(fā)生偏離�；谌弘H關(guān)系視角，探析醫(yī)患信任危機(jī)的發(fā)生機(jī)制，可以彌合當(dāng)前研究中宏觀視角和微觀過程的裂隙，厘清醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生、發(fā)展和演化的社會(huì)心理過程。

　　關(guān)鍵詞：社會(huì)信任危機(jī);醫(yī)療體制改革;刻板印象;群體認(rèn)同錯(cuò)位

　　醫(yī)患信任危機(jī)是伴隨我國社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革產(chǎn)生的重要社會(huì)問題，并逐漸成為社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者共同關(guān)注的熱點(diǎn)議題。這些學(xué)者對我國醫(yī)患信任危機(jī)的現(xiàn)狀、成因、表現(xiàn)、影響因素以及應(yīng)對和干預(yù)策略進(jìn)行了廣泛研究，取得了豐碩成果(李正關(guān)，冷明祥，2009)。然而，當(dāng)前的醫(yī)患信任研究大多從廣域的社會(huì)制度和社會(huì)結(jié)構(gòu)視角出發(fā)，探討醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)制度成因，提出的解決策略也集中于政府法規(guī)、社會(huì)制度和社會(huì)政策層面，對社會(huì)制度和社會(huì)結(jié)構(gòu)如何影響醫(yī)患信任的建立、發(fā)展和維持過程缺乏關(guān)注�；诤暧^視角的醫(yī)患信任研究無法關(guān)照醫(yī)患群體雙方中觀和微觀的社會(huì)互動(dòng)過程，對醫(yī)患互動(dòng)的過程和機(jī)制缺乏解釋力，造成宏觀的醫(yī)患信任研究與中微觀的醫(yī)患信任過程之間的斷層和錯(cuò)位。因此，從醫(yī)患群體間的群際關(guān)系視角出發(fā)，探討醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理背景，以及社會(huì)心理背景如何影響醫(yī)患群體間的群際關(guān)系發(fā)展，可以有效彌合當(dāng)前醫(yī)患信任研究中宏觀視角與中觀和微觀過程之間的斷層。

　　一、醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理背景

　　醫(yī)患信任危機(jī)的產(chǎn)生有著深刻的社會(huì)心理背景，這些社會(huì)心理背景一方面是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的根源，另一方面則通過向醫(yī)患群際關(guān)系發(fā)展過程的滲透影響著醫(yī)患信任危機(jī)發(fā)展變化的過程和機(jī)制。

　　1.社會(huì)信任欠缺加劇醫(yī)患信任危機(jī)。當(dāng)前我國改革開放已經(jīng)進(jìn)入“深水期”,社會(huì)轉(zhuǎn)型進(jìn)入攻堅(jiān)階段，轉(zhuǎn)型期陣痛已經(jīng)充分顯現(xiàn)。社會(huì)轉(zhuǎn)型使我國原有的社會(huì)內(nèi)在結(jié)構(gòu)和規(guī)范制度發(fā)生根本性變化，人們的生活方式、生產(chǎn)模式、心理結(jié)構(gòu)、價(jià)值觀等各個(gè)方面隨之發(fā)生全面而深刻的變革(孫立平，2005)。在這一轉(zhuǎn)型過程中，由于新的社會(huì)文化規(guī)范尚未完全建立起來，因此往往引發(fā)諸多社會(huì)問題，對人們的社會(huì)生活和心理行為模式產(chǎn)生廣泛的消極影響，社會(huì)信任危機(jī)就是社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中產(chǎn)生的主要社會(huì)問題之一。

　　社會(huì)信任危機(jī)發(fā)生的主要原因是整個(gè)社會(huì)中契約精神的缺乏。由于信任是在明知無法控制他人的行為的情況下，將自己的弱點(diǎn)暴露給他人，以獲取所期望的目標(biāo)的行為意愿(Mayer,Davis&Schoorman,1995),因此信任具有高風(fēng)險(xiǎn)性和不可控性。那么，如何約束他人失信的風(fēng)險(xiǎn)呢?盧梭認(rèn)為，最為主要的約束力量就是契約。契約是一個(gè)廣泛的概念，它包含社會(huì)契約、制度契約、法律契約，以及心理契約等。然而，在我國當(dāng)前的社會(huì)情境中，社會(huì)轉(zhuǎn)型使傳統(tǒng)的以人際信任為核心的社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀念受到嚴(yán)重沖擊，而新的社會(huì)規(guī)范和價(jià)值觀體系尚不完善，維持社會(huì)信任的社會(huì)契約、制度契約、法律契約和心理契約遭到不同程度的削弱，使得社會(huì)信任缺乏有效保障，信任成本急劇增加，社會(huì)信任危機(jī)隨之產(chǎn)生。

　　社會(huì)信任危機(jī)對醫(yī)患信任具有深刻的影響作用，是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的社會(huì)心理根源。其一，社會(huì)信任危機(jī)降低了全社會(huì)范圍內(nèi)的信任水平，大大增加了在該社會(huì)環(huán)境中建立任何信任關(guān)系所需的成本，使醫(yī)患關(guān)系初始信任的建立更加困難;其二，社會(huì)信任危機(jī)通過大眾輿論和媒體傳播的作用深入人心，成為社會(huì)大眾對社會(huì)環(huán)境的集體性表征，在社會(huì)關(guān)系中，一旦個(gè)體感知到信任關(guān)系的消極影響因素的存在，信任關(guān)系就會(huì)迅速瓦解，在醫(yī)患關(guān)系中，由于醫(yī)務(wù)工作者和患者之間地位的不平衡性，使醫(yī)患之間的信任關(guān)系更難以維持，患者對社會(huì)信任危機(jī)的表征無疑大大加劇了醫(yī)患信任關(guān)系的脆弱性;最后，在社會(huì)信任危機(jī)的社會(huì)背景下，一旦發(fā)生醫(yī)患信任違背情況，醫(yī)患信任關(guān)系的修復(fù)幾無可能，這在當(dāng)前我國眾多的醫(yī)患糾紛案例中得到了充分體現(xiàn)。

　　2.醫(yī)療體制改革導(dǎo)致醫(yī)患信任關(guān)系的異化。為了適應(yīng)我國社會(huì)轉(zhuǎn)型的需求，從20世紀(jì)80年代開始，我國對醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行了數(shù)次改革，其中最廣為人知，同時(shí)影響也最為深刻的是醫(yī)療體制市場化改革。醫(yī)療體制的市場化改革使我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量商業(yè)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不以逐利手段維持自身的運(yùn)行和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)事實(shí)上成為了一種商業(yè)化活動(dòng)。醫(yī)療體制的市場化改革一定程度上成為了醫(yī)患信任危機(jī)局面的制度根源。醫(yī)院為了維持效益，不得不增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，從而使患者的醫(yī)療成本上升，成為醫(yī)患矛盾的重要導(dǎo)火索之一(樊民勝，張琳，2004);先付費(fèi)后治療，以藥養(yǎng)醫(yī)、收入與病人掛鉤、科室包干等政策使得醫(yī)務(wù)工作者逐利心態(tài)膨脹，醫(yī)務(wù)工作者成為事實(shí)上的商人，而同時(shí)患者功利性地把治病當(dāng)作是出錢購買醫(yī)生服務(wù)的普通消費(fèi)，要求更平等地參與醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生消費(fèi)主義轉(zhuǎn)變，醫(yī)患信任關(guān)系隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)療體制改革不成功對醫(yī)患信任具有深刻的消極影響，是醫(yī)患信任危機(jī)產(chǎn)生的醫(yī)療體制根源。首先，醫(yī)療體制改革破壞了我國傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系類型，使得在傳統(tǒng)社會(huì)中基于人際信任建立起來的相對和諧的醫(yī)患信任關(guān)系遭到破壞，而同時(shí)由于社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革的不成功，以制度保障為核心的新型醫(yī)患信任關(guān)系遠(yuǎn)未形成，導(dǎo)致醫(yī)患信任既缺乏人際間的心理契約保障，又缺乏制度和社會(huì)契約的保障，醫(yī)患信任關(guān)系難以建立;其次，醫(yī)療體制改革加劇了醫(yī)患之間的隔閡，使得原本就處于劣勢地位的患者更加不信任醫(yī)務(wù)工作者，為了保障自身權(quán)益，患者不得不在醫(yī)療過程的各個(gè)階段質(zhì)詢醫(yī)務(wù)工作者的行為，導(dǎo)致醫(yī)患信任關(guān)系發(fā)展緩慢。

　　二、群際關(guān)系視角下的醫(yī)患信任

　　群際關(guān)系(intergrouprelation)是社會(huì)心理學(xué)的主要研究領(lǐng)域之一，是指在特定社會(huì)情境下，不同社會(huì)群體之間，尤其是本群體(內(nèi)群體)和外群體之間的社會(huì)心理過程和機(jī)制。作為一個(gè)重要的研究范疇，群際關(guān)系視角的研究并不關(guān)注純粹個(gè)體間的社會(huì)互動(dòng)過程，而是將個(gè)體視為特定群體的典型成員，在群體規(guī)范和價(jià)值觀的規(guī)制下與外群體以及外群體的成員進(jìn)行接觸和互動(dòng)。由于不同社會(huì)群體往往具有不對等的社會(huì)地位，因此社會(huì)群體間的群際關(guān)系往往是沖突性的，與之相對應(yīng)，群際關(guān)系的研究主題大多集中于群際沖突、群際偏見、群際威脅、群際情緒等，探討消極群際關(guān)系的發(fā)生發(fā)展機(jī)制和影響因素，并致力提出于解決群際沖突的應(yīng)對和干預(yù)策略(孫連榮，楊治良，2013;艾娟，2014)。

　　在當(dāng)前研究中，研究者們對醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)尚存爭議。一些研究者認(rèn)為，醫(yī)患之間并不具備對等的地位，由于有求于醫(yī)方，患方在醫(yī)患關(guān)系中總是處于弱者地位，，不得不依附于醫(yī)方(Parsons,1951;Davidetal.,2004),因此醫(yī)患關(guān)系往往是單方面的;還有一些研究者則認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是一種臨時(shí)的、個(gè)人之間的特殊人際關(guān)系，醫(yī)患在醫(yī)療過程結(jié)束之后醫(yī)患之間的社會(huì)互動(dòng)也隨之結(jié)束，因此醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)被視為一種偶然的個(gè)體互動(dòng)過程(黃曉曄，2013;Stevenetal.,2000)。

　　然而，伴隨我國社會(huì)信任缺失和醫(yī)療體制改革的社會(huì)心理背景，醫(yī)患關(guān)系的群體性特征日益凸顯。社會(huì)信任缺失使醫(yī)患信任危機(jī)成為廣泛存在的社會(huì)性和群體性問題;而醫(yī)療體制改革則賦予了患方更多的權(quán)利，患方處于醫(yī)患關(guān)系中絕對弱勢地位的現(xiàn)狀得到了改善。相應(yīng)的，在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系研究中，醫(yī)患矛盾和沖突不再被視為醫(yī)患之間的個(gè)體性問題，而是更多的作為一種社會(huì)性和群體性問題進(jìn)行討論。一些研究者指出，醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)劃分為個(gè)體和群體兩個(gè)層面，醫(yī)患關(guān)系既是醫(yī)患間的具體的和特殊的個(gè)體互動(dòng)過程，也是在群際關(guān)系規(guī)制下的典型群體成員間的群際互動(dòng)過程，只有這樣，當(dāng)前研究者對醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)制度和法制保障的探討才有意義(樸金花，孫福川，2013)。因此，將醫(yī)患關(guān)系視為一種典型的群際關(guān)系，將醫(yī)患信任研究納入到群際關(guān)系視角下，符合當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的社會(huì)現(xiàn)實(shí)需要。

　　同時(shí)，由于群際關(guān)系的發(fā)展是基于群際信任發(fā)展機(jī)制的，因此基于群際關(guān)系視角探討醫(yī)患信任問題就具有了天然的理論依據(jù)。群際沖突的根源在于信任的高風(fēng)險(xiǎn)性，這使得個(gè)體不得不更加信任內(nèi)群體成員而排斥外群體成員，對外群體成員賦予更多的不信任感，群際矛盾與沖突具有了社會(huì)心理根源。個(gè)體對內(nèi)群體和外群體的分類是基于群體認(rèn)同過程的，而群際刻板印象威脅的生成和發(fā)展則是群際信任的主要表達(dá)方式。在社會(huì)信任缺失和醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)患群體的群體認(rèn)同和群際刻板印象發(fā)生了偏移和錯(cuò)位，這是醫(yī)患信任危機(jī)發(fā)生和發(fā)展的群際關(guān)系機(jī)制。

　　三、醫(yī)患信任危機(jī)形成和發(fā)展的群際關(guān)系機(jī)制

　　社會(huì)信任危機(jī)和醫(yī)療體制改革為醫(yī)患信任關(guān)系構(gòu)建了廣域的社會(huì)心理環(huán)境，影響著醫(yī)患群體之間的群際關(guān)系發(fā)展過程，其作用機(jī)制是通過群際刻板印象和群體認(rèn)同錯(cuò)位兩個(gè)主要群際關(guān)系發(fā)展機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。

　　1.群際刻板印象�？贪逵∠笫侵笇δ骋换蚰橙喝说墓潭ㄓ∠�，是人們對某些特定個(gè)體或群體具有的心理特質(zhì)的觀念和預(yù)期，這些觀念和預(yù)期可能是正確的，也可能是錯(cuò)誤的，然而這些認(rèn)識卻對人們有著重要的影響(龐小佳等，2011)。如果某個(gè)特定社會(huì)類別的成員快速地與一組特征屬性聯(lián)系起來，刻板印象就得以激活。大量的研究表明刻板印象激活會(huì)使人們產(chǎn)生與刻板印象相一致的行為，這種將刻板印象激活后個(gè)體所產(chǎn)生的行為變化稱為行為效應(yīng)(Wheeler&Petty,2001)。

　　對于醫(yī)患群體而言，在醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)氛圍下，醫(yī)患群體雙方極易形成有關(guān)對方的消極刻板印象�；颊呖赡苄纬�“醫(yī)生沒有職業(yè)道德、見死不救、收受紅包、見錢眼開”等消極的刻板印象，而醫(yī)務(wù)工作者則可能會(huì)形成“患者蠻不講理、無知、醫(yī)鬧”等消極刻板印象。有研究者使用自由聯(lián)想測驗(yàn)方法對醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)形象進(jìn)行了探查，發(fā)現(xiàn)被試存在對醫(yī)務(wù)工作者的消極刻板印象(林甜甜，2014),表明針對醫(yī)患雙方群體的消極刻板印象的確存在。

　　需要著重指出的是，大眾媒體傳播在醫(yī)患群體的消極刻板印象的形成和擴(kuò)散過程中扮演著重要角色。許多研究表明，大眾媒體更傾向于刊載有關(guān)醫(yī)患群體的消極性事件，因此在大眾媒體對醫(yī)患群體的刻畫中，醫(yī)患群體往往以消極的形象出現(xiàn)(王衛(wèi)華，2012)。大眾媒體是社會(huì)公眾獲取信息的主要途徑，尤其是在當(dāng)前微博、微信等自媒體飛速發(fā)展的社會(huì)背景下，醫(yī)患群體的消極刻板印象的傳播速度和范圍超過了以往的任何時(shí)期，對社會(huì)大眾醫(yī)患群體的社會(huì)認(rèn)知具有深刻的影響作用。

　　醫(yī)患群體間的消極刻板印象能夠?qū)Χ唛g的群際互動(dòng)過程產(chǎn)生重要影響，從而損害醫(yī)患信任的建立和發(fā)展。一方面，刻板印象具有行為驅(qū)動(dòng)性，醫(yī)患群體一旦形成對對方的消極刻板印象，就可能會(huì)根據(jù)這種對對方群體的消極認(rèn)知和評價(jià)與對方進(jìn)行互動(dòng)，從而產(chǎn)生消極的行為模式，損害醫(yī)患信任的建立;另一方面，刻板印象的消除極其困難，即使個(gè)體面臨與刻板印象相反的證據(jù)，也很難改變個(gè)體對某一群體的整體認(rèn)知和評價(jià)。因此，一旦醫(yī)患雙方形成了對對方群體的消極刻板印象，這種消極刻板印象將對醫(yī)患群體間的信任建構(gòu)產(chǎn)生持續(xù)性的長期影響。

　　2.群體認(rèn)同錯(cuò)位。群體認(rèn)同是指個(gè)體意識到其屬于特定群體，并意識到作為該群體成員所帶來的情感和價(jià)值意義的過程(Tajfel,1978;張瑩瑞，佐斌，2006)。這一理論假設(shè)，人們都有對個(gè)體和他人進(jìn)行社會(huì)分類的需要，人們根據(jù)群體認(rèn)同確定其社會(huì)角色以及與其他個(gè)體與群體的互動(dòng)模式，而群體認(rèn)同混亂或錯(cuò)位則導(dǎo)致個(gè)體無法確認(rèn)其行為模式，影響其心理過程和機(jī)制。研究表明，群體認(rèn)同的混亂能夠?qū)�(gè)體的心理產(chǎn)生系統(tǒng)性的消極影響，如引發(fā)個(gè)體焦慮、抑郁等情緒體驗(yàn)，破壞個(gè)體自我概念的完整性、降低個(gè)體自尊水平和安全感水平等(趙志裕，溫靜，譚儉邦，2005)。

　　在社會(huì)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革的共同作用下，醫(yī)務(wù)工作者和患者的群體屬性發(fā)生了混亂，使得醫(yī)患雙方對各自的群體認(rèn)同發(fā)生了沖突，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患雙方群體認(rèn)同之間的錯(cuò)位。對醫(yī)務(wù)工作者來說，隨著現(xiàn)代西方醫(yī)療技術(shù)和觀念的傳播，以及醫(yī)療體制改革的作用，醫(yī)務(wù)工作者的群體認(rèn)同發(fā)生了兩個(gè)方面的沖突。其一，傳統(tǒng)醫(yī)者角色與現(xiàn)代醫(yī)者角色的沖突。醫(yī)務(wù)工作者的角色形象和行為模式面臨著從傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)社會(huì)中，醫(yī)務(wù)工作者既承擔(dān)著治療患者軀體病痛的工作，還扮演著安撫患者心理，紓解患者心理壓力的“心理治療師”的角色，所謂“醫(yī)者父母心”,就是醫(yī)務(wù)工作者要全方位的照顧患者，從生理和心理層面“治療”患者。而在當(dāng)前社會(huì)中，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療器械的依賴性，醫(yī)務(wù)工作者和患者的互動(dòng)急劇減少，取而代之的是大量醫(yī)療器械的使用，醫(yī)務(wù)工作者的“心理治療師”角色削弱甚至失去功能。其二，醫(yī)者角色與商人角色的沖突。醫(yī)務(wù)工作者的角色形象和行為模式面臨著“醫(yī)者”角色和“商人”角色的沖突。在我國醫(yī)療體制改革背景下，醫(yī)務(wù)工作者除了承擔(dān)“醫(yī)者”的角色外，以藥養(yǎng)醫(yī)、收入與病人掛鉤、科室包干等醫(yī)療政策還迫使醫(yī)務(wù)工作者為了維持生計(jì)扮演“商人”角色，依靠出賣醫(yī)療服務(wù)謀取利益，公益性質(zhì)的“醫(yī)者”認(rèn)同和功利性質(zhì)的“商人”認(rèn)同發(fā)生了尖銳的沖突和對立。

　　與醫(yī)務(wù)工作者角色沖突類型相一致，患者的群體認(rèn)同同樣存在兩個(gè)方面的沖突。其一，傳統(tǒng)患者角色和現(xiàn)代患者角色的沖突。在傳統(tǒng)社會(huì)中，患者接受醫(yī)務(wù)工作者從身體到心理的悉心照顧，醫(yī)患之間可以就醫(yī)療過程進(jìn)行深入探討，患者可以積極參與到醫(yī)療過程中;而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下，患者成為醫(yī)務(wù)工作者操作醫(yī)療器械進(jìn)行治療的“對象”,醫(yī)療過程與汽修廠的工人修理汽車沒有本質(zhì)差別，患者在醫(yī)療過程中處于完全的被動(dòng)角色，失去了參與醫(yī)療過程的主動(dòng)性。其二，患者面臨著“患者”角色和“消費(fèi)者”角色的沖突。在醫(yī)療體制改革的背景下，患者既是“病人”,又承擔(dān)著“消費(fèi)者”的角色。醫(yī)療服務(wù)被作為一種商品出售，患者既是“接受治療的病人”,又是“購買商品的消費(fèi)者”,作為“病人”,患者要服從醫(yī)務(wù)工作者的安排，充分信任醫(yī)務(wù)工作者，并接受治療的效果;而作為“消費(fèi)者”,患者則有權(quán)利知道所購買的“商品”的價(jià)值和功效，并有權(quán)利質(zhì)疑醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德和治療效果，這兩種角色的角色行為模式不可避免地存在沖突。

　　醫(yī)患群體對各自群體認(rèn)同的沖突狀況引發(fā)了醫(yī)患之間群體認(rèn)同的錯(cuò)位。如圖1所示，在醫(yī)患互動(dòng)過程中，如果醫(yī)務(wù)工作者和患者各自的群體認(rèn)同是一一對應(yīng)的，那么醫(yī)患間就能夠迅速地建立信任關(guān)系。例如，醫(yī)生秉持傳統(tǒng)醫(yī)者角色認(rèn)同，同時(shí)患者秉持傳統(tǒng)患者角色認(rèn)同，那么二者的角色行為模式是一致的，醫(yī)務(wù)工作者可以與患者就醫(yī)療目的和醫(yī)療過程達(dá)成一致意見，醫(yī)患信任得以迅速建立并順利發(fā)展。即使醫(yī)患間是“商人”和“消費(fèi)者”的群體認(rèn)同對應(yīng)關(guān)系，因?yàn)殡p方都坦承醫(yī)療過程是基于經(jīng)濟(jì)利益的商品交換活動(dòng)，所以仍然能夠建立基于經(jīng)濟(jì)理性選擇的信任關(guān)系。

　　然而，在更多情境下，醫(yī)患群體之間的群體角色認(rèn)同并不一致，而是存在群體認(rèn)同的錯(cuò)位，醫(yī)患1.例如，醫(yī)務(wù)工作者秉持現(xiàn)代醫(yī)生的群體認(rèn)同，而患者卻具有“消費(fèi)者”的群體認(rèn)同，那么由于角色模式理解的差異，醫(yī)務(wù)工作者力求主導(dǎo)醫(yī)療過程，將患者視為沒有任何專業(yè)知識的治療目標(biāo)，患者只能被動(dòng)地接受醫(yī)療過程;而患者則認(rèn)為自己是消費(fèi)者，有權(quán)利參與醫(yī)療過程，并對醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療活動(dòng)提出建議和質(zhì)疑。因此，醫(yī)患群體間的互動(dòng)過程必然發(fā)生各種矛盾和沖突，醫(yī)患信任就無從建立。

　　四、結(jié)語

　　社會(huì)信任危機(jī)和醫(yī)療體制改革是醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)環(huán)境因素，也是醫(yī)患信任危機(jī)的社會(huì)心理根源，而這兩個(gè)社會(huì)環(huán)境因素對醫(yī)患信任危機(jī)的產(chǎn)生和發(fā)展的深刻影響作用表現(xiàn)在醫(yī)患群體間的群際關(guān)系發(fā)展機(jī)制中。在社會(huì)信任危機(jī)和醫(yī)療體制改革的社會(huì)背景下，醫(yī)患群體雙易于方形成有關(guān)對方群體消極的刻板印象;同時(shí)，醫(yī)患群體雙方所形成的群體認(rèn)同可能存在錯(cuò)位，因而對對方群體產(chǎn)生了錯(cuò)誤的角色行為期望。在消極的刻板印象和群體認(rèn)同錯(cuò)位的群際關(guān)系過程機(jī)制影響下，醫(yī)患群體雙方在認(rèn)知、態(tài)度和行為方面產(chǎn)生了多重性矛盾，為醫(yī)患信任危機(jī)的產(chǎn)生奠定了社會(huì)心理基礎(chǔ)。

　　當(dāng)前研究者已經(jīng)對群際關(guān)系的發(fā)生發(fā)展機(jī)制、影響因素和應(yīng)對干預(yù)策略進(jìn)行了充分研究，這些研究為醫(yī)患信任的社會(huì)心理機(jī)制研究提供了可借鑒的研究范式和研究成果，可以彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)患信任的社會(huì)心理機(jī)制研究范式的空白。

　　因此，以群際關(guān)系視角下的醫(yī)患信任研究為切入點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)患信任的社會(huì)心理機(jī)制研究，是彌補(bǔ)當(dāng)前醫(yī)患信任研究廣域視角和中微觀過程裂隙的有效途徑。

　　參考文獻(xiàn)：

　　艾娟，2014:《群際寬恕的影響因素》，《心理科學(xué)進(jìn)展》第3期。

　　樊民勝、張琳，2004:《醫(yī)療保健政策與醫(yī)患關(guān)系》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》第9期。

　　黃曉曄，2013:《“關(guān)系信任”和醫(yī)患信任關(guān)系的重建》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》第3期。

　　李正關(guān)、冷明祥，2009:《醫(yī)患關(guān)系研究進(jìn)展綜述》，《中國醫(yī)院管理》第3期。

　　林甜甜，2014:《“詞語自由聯(lián)想”視域下醫(yī)護(hù)人員形象調(diào)查---公眾與醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知態(tài)度比較》，《醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》第10A期。

　　龐小佳、張大均、王鑫強(qiáng)、王金良，2011:《刻板印象干預(yù)策略研究述評》，《心理科學(xué)進(jìn)展》第2期。

　　樸金花、孫福川，2013:《醫(yī)患雙方視角下的醫(yī)患信任關(guān)系研究》，《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》第6期。

　　孫立平，2005:《社會(huì)轉(zhuǎn)型：發(fā)展社會(huì)學(xué)的新議題》，《社會(huì)學(xué)研究》第1期。

　　孫連榮、楊治良，2013:《社會(huì)偏見與群際威脅在群際沖突發(fā)生過程中的作用》，《心理科學(xué)》第4期。

　　王衛(wèi)華，2012:《醫(yī)患矛盾報(bào)道中媒體的社會(huì)責(zé)任》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》第8A期。

　　張瑩瑞、佐斌，2006:《社會(huì)認(rèn)同理論及其發(fā)展》，《心理科學(xué)進(jìn)展》第3期。

　　趙志裕、溫靜、譚儉邦，2005:《社會(huì)認(rèn)同的基本心理歷程---香港回歸中國的研究范例》，《社會(huì)學(xué)研究》第5期。

　　David,H.T.,A.H.Mark&P.L.Gregory,2004,“Measuringpatients'trustinphysicianswhenassessingqualityofcare”,HealthAffairs,vol.4,pp.124-132.

　　Mayer,R.,J.Davis&F.D.Schoorman,1995,“Anintegrativemodeloforganizationaltrust”,AcademyofMan-agementReview,vol.23,pp.473-490.

　　Parsons,T.,1951,TheSocialSystem,NewYork:TheFreePress.

　　Steven,D.P.&H.ReakeL,2000,“Patients'trustinphysicians:Manytheories,fewmeasures,andlittledata”,JournalofGeneralInternalMedicine,vol.7,pp.509-513.

　　Wheeler,S.C.&R.E.Petty,2001,“Theeffectsofstereotypeactivationonbehavior:Areviewofpossiblemechanisms”,PsychologicalBulletin,vol.127,pp.797-826.

　　醫(yī)患暴力沖突因?yàn)闆_突性等新聞價(jià)值而成為媒體報(bào)道的對象并對醫(yī)患形象產(chǎn)生影響，下面是小編搜集整理的一篇探究醫(yī)患暴力沖突事件中報(bào)紙報(bào)道形式的論文范文，供大家閱讀參考。

　　內(nèi)容提要：本文從大眾媒體對醫(yī)患形象再現(xiàn)的路徑考察了其對于醫(yī)患身份的建構(gòu)及可能造成的影響。以四起醫(yī)患暴力沖突事件為例，研究對相關(guān)報(bào)道進(jìn)行敘事分析和量化統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)高度類型化的特征，再現(xiàn)了“臉譜化”的醫(yī)患形象。盡管媒體敘事發(fā)生了從相對集中到多元并存的變化趨勢，但沖突敘事仍然是四起事件中媒體主要的敘事方式，并對醫(yī)患形象的再現(xiàn)帶來了不同影響。最后，本文就如何優(yōu)化媒體對醫(yī)患沖突事件的報(bào)道進(jìn)行了討論。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)患沖突;再現(xiàn);敘事;受害者;施暴者

　　一、引言

　　社會(huì)轉(zhuǎn)型期的中國正面臨多元、復(fù)雜的社會(huì)矛盾。近年來頻繁發(fā)生的醫(yī)患暴力沖突事件就是這些矛盾的現(xiàn)實(shí)寫照。

　　醫(yī)患暴力沖突因?yàn)?ldquo;沖突性”等新聞價(jià)值而成為媒體報(bào)道的對象并對醫(yī)患形象產(chǎn)生影響。李普曼認(rèn)為，新聞媒體的報(bào)道會(huì)影響公眾對于現(xiàn)實(shí)世界的感知，建構(gòu)他們腦海中的圖景。①拉扎斯菲爾德和默頓也提出，大眾媒體具有地位賦予的功能，媒體的報(bào)道可以引起人們對于報(bào)道對象的關(guān)注，使其地位合法化。②因此，一方面媒體對于醫(yī)患形象的再現(xiàn)會(huì)影響醫(yī)患雙方的訴求，以及主體經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊裨诠部臻g中呈現(xiàn)和表達(dá)，從而影響外界對其的態(tài)度和評價(jià);另一方面媒體報(bào)道也會(huì)影響醫(yī)患之間對于彼此的印象，從而成為影響醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)因素。基于此，本文將考察在醫(yī)患暴力沖突事件中，媒體采用什么樣的敘事策略?分別再現(xiàn)了什么樣的醫(yī)患形象?最后，討論醫(yī)患的媒介形象是否與現(xiàn)實(shí)相符合以及媒體應(yīng)該如何改進(jìn)報(bào)道。

　　二、再現(xiàn)、敘事與新聞

　　“再現(xiàn)”是社會(huì)行動(dòng)者利用符號資源對現(xiàn)實(shí)建構(gòu)的過程。再現(xiàn)的過程是一個(gè)選擇的過程，在選擇中再現(xiàn)不可避免地將某些東西排除了出去。而在這一選擇過程中，再現(xiàn)往往與主體位置勾連。③其中，敘事是再現(xiàn)的一種手段和工具。

　　熱奈特把敘事分為兩類：一類是紀(jì)實(shí)敘事;另一類是虛構(gòu)敘事。他將新聞列入紀(jì)實(shí)類敘事作品中。實(shí)際上，“新聞是一種敘事”的觀念已經(jīng)深入人心，被學(xué)者廣泛接受。④學(xué)者們通過對新聞敘事的研究認(rèn)為，新聞的文本結(jié)構(gòu)往往比較穩(wěn)定。作為一種相對穩(wěn)定的符號系統(tǒng)，新聞對于受眾的影響往往比一些個(gè)別成分要大得多。⑤

　　值得一提的是，一種敘事往往由對故事情節(jié)的基本安排、特定的角色分配以及與此相應(yīng)的特定情緒構(gòu)成，這些成分之間彼此關(guān)聯(lián)，形成特定的敘事經(jīng)驗(yàn)。而典型角色的分配，或角色化是敘事的關(guān)鍵。⑥

　　在新聞敘事中，不管是人物還是情節(jié)都不允許虛構(gòu)，它們是通過記者的敘述而實(shí)現(xiàn)的，即“事實(shí)的再現(xiàn)”.同樣，在關(guān)于醫(yī)患暴力沖突事件的報(bào)道中，新聞?dòng)浾咄ㄟ^對醫(yī)患雙方角色的再現(xiàn)，在一個(gè)個(gè)具體的、動(dòng)態(tài)的情節(jié)中實(shí)現(xiàn)敘事。在這個(gè)過程中，醫(yī)患雙方的特定形象被呈現(xiàn)出來。因此，遵循這樣的思路，通過對媒體關(guān)于醫(yī)患暴力沖突的新聞文本進(jìn)行敘事分析，可以揭示媒體運(yùn)用了什么樣的敘事方式，又分別再現(xiàn)了什么樣的醫(yī)患媒介鏡像。最后，討論這種再現(xiàn)是否與現(xiàn)實(shí)相符，對現(xiàn)實(shí)的影響以及媒體如何報(bào)道醫(yī)患暴力沖突事件。

　　(一)研究方法

　　作為關(guān)注度較高的社會(huì)現(xiàn)象，醫(yī)患暴力沖突事件可以被看作是吸引不同社會(huì)主體競相參與意義爭奪，并建構(gòu)醫(yī)患形象的重要新聞素材和資源，因此本研究將其作為分析對象。具體而言，研究選擇了近年來發(fā)生的四起社會(huì)影響大的醫(yī)患暴力沖突事件為分析對象，分別為“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”“哈醫(yī)大醫(yī)生被殺”“溫嶺殺醫(yī)”“湘潭產(chǎn)婦”.

　　接下來，使用慧科新聞數(shù)據(jù)庫作為檢索工具，分別對四起事件進(jìn)行初步檢索，獲得事件開始時(shí)間，對事件的檢索時(shí)間和關(guān)鍵詞進(jìn)行了設(shè)定(見表1)。

　　依據(jù)四起事件的關(guān)鍵詞對新聞標(biāo)題和正文進(jìn)行搜索，得到樣本數(shù)量：“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”143篇、“哈醫(yī)大醫(yī)生被殺”232篇、“溫嶺殺醫(yī)”255篇、“湘潭產(chǎn)婦”257篇。之后對得到的新聞文本進(jìn)行篩選，共得到有效樣本475篇。最后，對收集到的新聞報(bào)道進(jìn)行敘事和文本分析，分析單位為單篇新聞報(bào)道。敘事分析主要指分析每篇新聞文本的醫(yī)患角色分配和情節(jié)，對其進(jìn)行分類。

　　(二)四起醫(yī)患暴力沖突事件報(bào)道的敘事分析通過對收集到的475篇樣本進(jìn)行敘事分析，不同報(bào)紙對于醫(yī)患暴力沖突新聞報(bào)道呈現(xiàn)出特定的敘事類型，將其分別概括為沖突敘事、受害敘事、反思敘事、正面頌揚(yáng)敘事以及無明確敘事。這些高度類型化的敘事構(gòu)成了醫(yī)患暴力沖突新聞報(bào)道的潛在基礎(chǔ)，并再現(xiàn)了相應(yīng)的醫(yī)生和患者的形象。

　　1、四起醫(yī)患暴力沖突事件報(bào)道的類型化敘事。一是沖突敘事。沖突敘事強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的沖突性，主要指一方的消極行為給另一方造成的傷害并由此引發(fā)的沖突。沖突敘事常常運(yùn)用“二元對立”的方式裁剪、凸顯醫(yī)患矛盾。在“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”事件中，《法制晚報(bào)》的報(bào)道《同仁醫(yī)院被砍醫(yī)生以量刑過輕上訴，要求增加賠償》，敘述了患者王寶洺持刀連續(xù)砍擊同仁醫(yī)院耳鼻喉科徐文醫(yī)生18刀，造成后者重傷并產(chǎn)生心理陰影。在“哈醫(yī)大醫(yī)生被殺”事件中，《包頭晚報(bào)》的報(bào)道描述了兇手李夢南砍死實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩，給其家人帶來的巨大痛苦，案件開庭中王浩的母親曾經(jīng)多次情緒失控。

　　在相關(guān)報(bào)道中，“傷害”“爭議”“判決”是沖突敘事中出現(xiàn)較頻繁的話語。傷害行為發(fā)生后，敘事的平衡被打破，更多的媒體跟進(jìn)報(bào)道，逐漸進(jìn)入敘事發(fā)展和報(bào)道高潮。值得一提的是，近年來發(fā)生的醫(yī)患暴力沖突經(jīng)常伴隨很強(qiáng)的爭議性和不確定性，這與新聞生產(chǎn)情境的變革有關(guān)。隨著新媒體的快速發(fā)展，新聞敘事由職業(yè)媒體人專屬向大眾集體參與轉(zhuǎn)變。就醫(yī)患暴力沖突的敘事而言，沖突中的利益相關(guān)人可以利用新媒體參與事件的建構(gòu)，不同話語背后的權(quán)力爭奪導(dǎo)致了事件的爭議性與不確定性。在2014年的“湘潭產(chǎn)婦”事件中，不同主體圍繞“產(chǎn)婦死亡原因”“醫(yī)生是否積極搶救”等一系列核心議題展開爭奪，導(dǎo)致事件具有較大爭議性。

　　最后，“判決”也是沖突敘事中的重要話語。在“判決”話語生產(chǎn)的敘事中，法院是重要的敘事空間，發(fā)揮表征權(quán)威的作用。媒體通過引用法院認(rèn)定的事實(shí)來提高報(bào)道的權(quán)威性并實(shí)現(xiàn)對事件中爭議性問題規(guī)訓(xùn)與定性的作用。在“眾聲喧嘩”的傳播情境下，新聞媒體需要通過運(yùn)用一些策略行動(dòng)來建構(gòu)自己的權(quán)威。澤利澤爾認(rèn)為，通過提喻的使用，記者把在一些象征性的權(quán)威新聞源(場景)中獲得的事實(shí)來代替那些他們沒有親眼目睹的核心事實(shí)。⑦記者在敘事中展現(xiàn)他們在“法院”這種代表“權(quán)威”的場景獲得新聞消息就是建構(gòu)自身權(quán)威的策略性行動(dòng)。沖突敘事出現(xiàn)的頻率最高，患者因此被建構(gòu)成施暴者或性格有缺陷的他者形象，醫(yī)生被建構(gòu)成受害者的形象。

　　二是受害敘事。受害敘事聚焦于醫(yī)患暴力沖突對醫(yī)生造成的傷害。相關(guān)報(bào)道主要建構(gòu)了頻繁發(fā)生的醫(yī)患暴力沖突不僅造成醫(yī)生身體上的傷害，也傷害了他們的情感，造成了醫(yī)生社群的文化灼傷。有研究者認(rèn)為，當(dāng)特定集體的成員感到自己遭遇到了某一可怕事件，該事件在群體意識和記憶中打上無法磨滅的烙印，并從根本上改變了其身份認(rèn)同時(shí)，這就意味著文化灼傷已然發(fā)生了。⑧根據(jù)媒體的報(bào)道，傷醫(yī)事件影響了醫(yī)生社群的身份認(rèn)同和文化價(jià)值。

　　在相關(guān)報(bào)道中，媒體往往通過對受害人同事以及其他醫(yī)務(wù)工作者的采訪來實(shí)現(xiàn)醫(yī)生作為受害者的敘事。在這類敘事中，媒體沒有停留在對沖突中醫(yī)生受害的報(bào)道，而是以具體事件為切入點(diǎn)并通過對其他醫(yī)生的采訪以及相關(guān)資料的運(yùn)用建構(gòu)醫(yī)生受害的普遍性。換句話說，這些具體的受害事件成為表征當(dāng)下醫(yī)患暴力沖突中醫(yī)生社群受害的符號，如《溫嶺殺醫(yī)引發(fā)的思考---暴力殺醫(yī)為何頻現(xiàn)?》《浙江多地醫(yī)護(hù)人員靜坐請?jiān)傅磕钺t(yī)師》等報(bào)道。在報(bào)道中，一些媒體選擇了醫(yī)生“靜坐”“醫(yī)院擅自將受害醫(yī)生遺體火化”等相對戲劇、夸張的屬性框架來講述醫(yī)生作為受害者的故事，建構(gòu)醫(yī)生作為醫(yī)患糾紛、醫(yī)患沖突中受害者的形象。

　　近年來，隨著醫(yī)患暴力沖突事件，特別是傷醫(yī)事件的頻繁發(fā)生，媒體逐漸意識到醫(yī)患暴力沖突事件的普遍性并從對個(gè)案的聚焦擴(kuò)展到對這類社會(huì)現(xiàn)象和醫(yī)生社群受傷害情緒的關(guān)注。此外，該類敘事的增加也可以從消息來源與媒體報(bào)道的互動(dòng)角度予以解釋。消息來源對于新聞報(bào)道的重要性不言而喻，以至于新聞社會(huì)學(xué)者們認(rèn)為真正的新聞應(yīng)該是新聞?dòng)浾吲c消息來源共同合作的結(jié)果。⑨在全部23篇關(guān)于“受害者敘事”的新聞報(bào)道中，媒體對包括醫(yī)生、醫(yī)院以及醫(yī)療衛(wèi)生主管部門進(jìn)行采訪的數(shù)量達(dá)到22篇，其中21篇只采訪了醫(yī)方，另外1篇采訪了醫(yī)患雙方。因此，在這類敘事中媒體對于醫(yī)患雙方的話語分配明顯不平衡。相關(guān)新聞報(bào)道主要站在醫(yī)生的角度表達(dá)了醫(yī)務(wù)人員的心聲，具有情感動(dòng)員的功能。“受害者敘事”聚焦醫(yī)生形象，將其建構(gòu)為受害者的形象。

　　三是反思敘事。反思敘事主要指通過對醫(yī)患暴力沖突事件前因后果的敘述從而實(shí)現(xiàn)對悲劇發(fā)生的反思。這類報(bào)道往往將敘述的焦點(diǎn)從“沖突”本身轉(zhuǎn)移到對事件發(fā)生或惡化原因的反思。在對沖突原因的敘述中，一些報(bào)道將個(gè)人的不幸與其背后的制度性原因勾連在一起，通過對被報(bào)道者不幸經(jīng)歷的描述來對制度層面的矛盾和問題進(jìn)行反思。如在“同仁醫(yī)院醫(yī)生被殺”事件中，《中國青年報(bào)》對于處理醫(yī)患糾紛的醫(yī)療鑒定以及相關(guān)法律制度的反思。

　　該報(bào)道跳出了其他媒體關(guān)于“歹徒行兇”的負(fù)面行為敘事或帶有宣傳性質(zhì)的“積極搶救受傷的好醫(yī)生”的敘事，通過對被告辯護(hù)律師的采訪展現(xiàn)了悲劇背后醫(yī)療鑒定存在的問題以及患者維權(quán)渠道的缺失。

　　對于敘事手段而言，媒體運(yùn)用了轉(zhuǎn)喻的手法，即運(yùn)用一個(gè)事物代替另一個(gè)事物。例如使用“溫嶺事件”“同仁醫(yī)院醫(yī)生被殺”等具體事件來指代對于醫(yī)患暴力沖突、醫(yī)患不信任這一類社會(huì)現(xiàn)象的反思。近年來隨著該類事件增多以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題帶來的消極影響，社會(huì)中彌漫著對于醫(yī)療制度不滿的情緒。媒體對于這兩起醫(yī)患暴力沖突事件的反思敘事契合了當(dāng)下醫(yī)患雙方對于醫(yī)療制度的情緒。這類敘事往往表達(dá)了對于患者傷醫(yī)行為的同情。

　　四是正面頌揚(yáng)敘事。正面頌揚(yáng)敘事是所有分析的敘事類型中最戲劇性的敘事，主要指在醫(yī)生或患者受害的悲劇性事件中，媒體對受傷害的情節(jié)一帶而過，卻用較多文字講述醫(yī)生對工作盡職盡責(zé)或官方對受傷醫(yī)生救助與關(guān)心的故事。例如，在“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”事件中，報(bào)道中運(yùn)用了轉(zhuǎn)喻的手法，將“長期以來”建構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的形象引入到本次沖突事件中，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生”與“救死扶傷”的自然化聯(lián)系，從而將本次醫(yī)患暴力沖突敘述成為“和諧醫(yī)患關(guān)系”下的一個(gè)意外。

　　在“湘潭產(chǎn)婦”事件的中后期也出現(xiàn)這種敘事類型的報(bào)道。在這些報(bào)道中醫(yī)生被描述成全力搶救出現(xiàn)“羊水栓塞”產(chǎn)婦的好醫(yī)生形象，與此前網(wǎng)絡(luò)中流傳的“產(chǎn)婦死亡，醫(yī)生消失”的敘事形成了意義爭奪的局面。在這類敘事中，醫(yī)生被建構(gòu)成好醫(yī)生的形象。

　　2、敘事框架變遷：從相對集中到多元并存。通過對所有類型敘事的量化統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)沖突敘事是媒體在四起醫(yī)患暴力沖突事件報(bào)道中最常采用的敘事框架，超過其他敘事比例的總和，占總數(shù)的60.6%.對新聞價(jià)值的追求導(dǎo)致媒體青睞報(bào)道新聞事件中的沖突性情節(jié)。

　　不過，該類敘事在四起事件中出現(xiàn)的頻率呈現(xiàn)下降趨勢，在“哈醫(yī)大醫(yī)生被殺”事件中達(dá)到頂峰后迅速下降。該事件作為醫(yī)患暴力事件報(bào)道的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從事件開始媒體敘事框架發(fā)生了從聚焦沖突到對沖突關(guān)注的同時(shí)進(jìn)一步對事件發(fā)生的反思、醫(yī)療社群的受害以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識普及的多元視角。

　　其中，反思敘事與其他敘事出現(xiàn)頻率呈持續(xù)增長的態(tài)勢。對于反思敘事而言，近年來隨著醫(yī)患暴力沖突事件頻繁發(fā)生，媒體開始通過對具體事件敘述的方式來反思醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度、社會(huì)輿論以及媒體失范等導(dǎo)致該類事件發(fā)生和惡化的相關(guān)因素。醫(yī)患溝通與醫(yī)療制度是醫(yī)學(xué)場域中的影響因素，對醫(yī)患暴力沖突事件的影響相對直接，因此成為媒體反思敘事的關(guān)注對象。但這類報(bào)道往往篇幅較小，媒體的措辭也比較謹(jǐn)慎，特別是對醫(yī)療制度與法律制度的反思。

　　此外，媒體對于社會(huì)輿論和媒體失范等外在影響因素的敘述卻往往比較充分。這說明，近年來該類事件中出現(xiàn)的網(wǎng)民狂歡的心態(tài)、畸形的社會(huì)輿論以及媒體追求沖突的傾向性已經(jīng)引起了新聞媒體的關(guān)注，成為反思敘事中的重要對象。

　　除了反思敘事之外，無明確敘事也一直呈現(xiàn)上升態(tài)勢，它主要包括對于新聞事件中相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識的介紹以及一些沒有涉及敘事的短消息。這說明媒體不僅僅關(guān)注醫(yī)患沖突，也開始有意識地傳播醫(yī)療衛(wèi)生知識。蓋伊·塔奇曼認(rèn)為，新聞是一種框架，記者在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)的過程中也形成了相對穩(wěn)定的報(bào)道框架。⑩新聞?dòng)浾邞{借這種建構(gòu)現(xiàn)實(shí)的權(quán)力在知識生產(chǎn)過程中也會(huì)生產(chǎn)相應(yīng)的意識形態(tài)。因此，在現(xiàn)實(shí)建構(gòu)的過程中，新聞社群成為了比其他社群有大權(quán)力的社群。在這里，塔奇曼把框架建構(gòu)的希望寄托在新聞消費(fèi)者身上。11沿著塔奇曼的觀點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為受眾和同行對于媒體的敘事框架、報(bào)道傾向會(huì)影響其是否成為人們認(rèn)知新聞和新聞生產(chǎn)的共有知識。當(dāng)他們表現(xiàn)出對媒體一些敘事手法和報(bào)道傾向的消極評價(jià)時(shí)，后者就不能正當(dāng)化。12這些年來新聞媒體在報(bào)道醫(yī)患類議題中聚焦沖突的敘事框架遭到了包括同行和醫(yī)生社群的反對，因此新聞社群也在對敘事框架進(jìn)行調(diào)整和再生產(chǎn)，敘事框架發(fā)生了從聚焦沖突到多元并存的轉(zhuǎn)變。

　　此外，媒體的不同敘事框架影響醫(yī)生和患者形象及其主體經(jīng)驗(yàn)在公共領(lǐng)域的呈現(xiàn)，接下來將借助量化統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)患雙方的媒介鏡像。

　　三、醫(yī)患暴力沖突事件中的醫(yī)患媒介鏡像

　　(一)醫(yī)生形象再現(xiàn)：以“受害者”為主導(dǎo)的醫(yī)生群像通過對四起醫(yī)患暴力沖突事件中醫(yī)生再現(xiàn)形象的統(tǒng)計(jì)和412個(gè)樣本分析，新聞報(bào)道中主要呈現(xiàn)了三種形象：受害的醫(yī)生占比77%、不善于與患者溝通的醫(yī)生占比14%,救死扶傷的醫(yī)生占比9%.

　　應(yīng)該說報(bào)紙對于醫(yī)患暴力沖突事件中醫(yī)生形象的再現(xiàn)基本符合社會(huì)現(xiàn)實(shí)。在醫(yī)患暴力沖突事件中，醫(yī)生基本上是受害者，醫(yī)生職業(yè)環(huán)境面臨威脅。根據(jù)2014年《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，醫(yī)療暴力包括語言暴力和行為暴力。2014年59.79%的醫(yī)務(wù)人員受到過語言暴力，13.07%受到過身體上的傷害，僅有27.14%未遭遇過暴力事件。此外，根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)師受到傷害事件逐年增高，醫(yī)生普遍感到職業(yè)中人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障。13

　　同時(shí)，近年來一些涉及醫(yī)療行業(yè)的報(bào)道中出現(xiàn)的媒體失范現(xiàn)象又影響了醫(yī)生形象，媒體對于醫(yī)患暴力沖突事件中作為受害者形象的呈現(xiàn)可以反映社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)生社群的職業(yè)環(huán)境和工作狀態(tài)。通常，受害敘事具有強(qiáng)大的情感動(dòng)員的功能，往往會(huì)激起社會(huì)各界將矛頭指向受難的原因，14特別是在這類極端的醫(yī)患暴力沖突事件中，醫(yī)生往往受到身體傷害、甚至死亡，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的動(dòng)員效果，推動(dòng)醫(yī)生職業(yè)環(huán)境的改善。這可以從最近兩年相關(guān)法律、法規(guī)的出臺予以佐證。

　　在將醫(yī)生再現(xiàn)為“受害者”的報(bào)道中，運(yùn)用了沖突敘事和受害者敘事兩類敘事。前者突出醫(yī)患之間的沖突性，往往將醫(yī)生受難的原因歸結(jié)為個(gè)別患者的暴力行為，忽略個(gè)案背后深層次的社會(huì)原因。后者更關(guān)注醫(yī)生受難，從不同維度對醫(yī)生受難進(jìn)行思考。但是兩類敘事的比重差異較大，分別是60.6%和后者僅為4.9%.因此，盡管“受害者”是醫(yī)生的主導(dǎo)媒介鏡像，能夠喚起社會(huì)對醫(yī)生的同情，但對于該類事件原因的認(rèn)識停留在對個(gè)別患者暴力行為的譴責(zé)，而不能進(jìn)一步從醫(yī)患溝通、醫(yī)療制度與法律制度等多元層面進(jìn)行思考。

　　此外，醫(yī)患之間的不信任影響了溝通，導(dǎo)致后續(xù)矛盾的出現(xiàn)，從而陷入惡性循環(huán)。醫(yī)患不信任產(chǎn)生的背后有其復(fù)雜的社會(huì)原因。傳統(tǒng)中國社會(huì)是建立在“熟人”關(guān)系網(wǎng)絡(luò)上的社會(huì)，呈現(xiàn)出一種“差序格局”,即以自我為中心，由自己向外層層擴(kuò)散，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)主要以交往密切的強(qiáng)連接構(gòu)成。人與人的信任基于彼此之間這種“熟人的”可靠性，而不是社會(huì)契約意識。15可以說，傳統(tǒng)中國社會(huì)的信任是一種基于“熟人”基礎(chǔ)之上的人際信任。伴隨著現(xiàn)代社會(huì)中流動(dòng)性的急劇增加，社會(huì)成員交往的圈子也隨之?dāng)U大。在這個(gè)過程中，傳統(tǒng)社會(huì)中那種簡單的、熟人之間的信任關(guān)系也隨之向系統(tǒng)性的信任過渡。16然而，一方面是舊有的“你與我”式信任關(guān)系的破裂，社會(huì)成員還沒有形成社會(huì)認(rèn)同，構(gòu)建新的共同體;另一方面現(xiàn)代社會(huì)中的契約精神還沒有成為社會(huì)成員的集體意識。因此，作為社會(huì)轉(zhuǎn)型的后果，當(dāng)下中國彌漫著不信任的焦慮，并承受其帶來的消極影響。醫(yī)患之間的不信任即是一種典型表現(xiàn)。因此，媒體對于積極施救但不善于與患者溝通的醫(yī)生形象的再現(xiàn)符合當(dāng)下一些醫(yī)生的實(shí)際工作狀態(tài)，也有助醫(yī)患雙方反思彼此之間的交往方式。在這類敘事中，不同媒體的表達(dá)、措辭有一定差異，有些媒體在解釋醫(yī)生積極救治的同時(shí)，也委婉地批評了醫(yī)方?jīng)]有主動(dòng)與家屬溝通，平衡了沖突中的責(zé)任和話語分配。“湘潭產(chǎn)婦”事件即是這樣的典型案例，媒體再現(xiàn)不善于與患者溝通的醫(yī)生形象，及時(shí)澄清了誤解，消解了事件中的負(fù)面輿論，又為醫(yī)生敲響了與患者溝通的重要性的警鐘。

　　最后，還有少數(shù)報(bào)道采用正面頌揚(yáng)的敘事，將醫(yī)生再現(xiàn)為救死扶傷的形象。在相關(guān)39個(gè)樣本中，大多數(shù)報(bào)道是引用衛(wèi)生部發(fā)言人作為正面頌揚(yáng)敘事的新聞源且運(yùn)用了官方的政治話語，主要突出了“政府積極救助受傷醫(yī)生”“和諧醫(yī)患關(guān)系”.有學(xué)者認(rèn)為，新聞報(bào)道的政治權(quán)力話語，具有高度抽象，不可商量，無需推理等特征。在災(zāi)難報(bào)道中媒體引用政府官員的話容易變成宣講式的、布道式的，我聽你講，把聽眾當(dāng)成一個(gè)收容器，把自認(rèn)為的“真理”往里灌。17同樣，在具有受難性質(zhì)的醫(yī)患暴力沖突事件中，媒體引用政府高度抽象的政治話語來實(shí)現(xiàn)正面頌揚(yáng)的敘事可能會(huì)起到適得其反的效果，特別是在事實(shí)尚不清楚，存在很大爭議的情境下。

　　(二)患者形象的再現(xiàn)：被異化的“他者”形象

　　同樣，在相關(guān)報(bào)道的敘事中媒體也再現(xiàn)了三種不同的患者形象：施暴者、性格有缺陷者和值得同情的患者(見圖3)。其中，作為施暴者的患者是其最常見報(bào)的媒介鏡像，占全部數(shù)量的86%,這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于性格有缺陷者10%以及值得同情者的形象4%.

　　作為施暴者的患者形象出現(xiàn)在全部四起事件中，甚至包括患者死亡的“湘潭產(chǎn)婦”事件中。媒體往往詳細(xì)描述了患者如何對醫(yī)生施暴，造成醫(yī)生身體受到傷害甚至死亡，如被告人使用了什么樣的工具，襲擊了哪些部位，一共持續(xù)多長時(shí)間等。

　　類似對于被告人行兇的敘事也出現(xiàn)在“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”以及“哈醫(yī)大醫(yī)生被殺”事件的報(bào)道中。在這些敘事中，媒體往往使用了戲劇性、形象化的表達(dá)手法，來突出被告人作為殘忍的施暴者形象。有些媒體還使用了“貼標(biāo)簽”的方式來描述被告人的形象，如“喪心病狂的人”等。

　　此外，媒體敘事還再現(xiàn)了性格有缺陷的患者形象，其主要出現(xiàn)在“溫嶺殺醫(yī)”事件中。媒體通過對被告人語言、神態(tài)、動(dòng)作的描寫以及對其家屬的采訪來再現(xiàn)其的性格缺陷，被告人被描述成為有“持久的妄想癥障礙”的人。在多數(shù)媒體的敘述中，被告人連恩青成為了狂躁、偏執(zhí)、易怒的“他者”形象。需要說明的是，這種性格缺陷并不等于客觀的精神疾病，而是一種主觀的評價(jià)和建構(gòu)，這可以通過醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)提供的連恩青精神正常的鑒定結(jié)論予以證明。18�？略�(jīng)在《瘋癲與文明》中拋棄了關(guān)于“瘋癲”的一般知識。在他的筆下，“瘋癲”不再是一個(gè)穩(wěn)固的本質(zhì)主義概念。19�？陆沂玖�“瘋癲”在某種意義上是爭斗、沖突與協(xié)商的結(jié)果，是通過與理性的二元對立而被建構(gòu)出來的概念，從而成為被拋棄與孤立的“他者”形象。在對“溫嶺殺醫(yī)”事件的報(bào)道中，一些媒體也把連恩青建構(gòu)成為了這種類似�？鹿P下被異化的“瘋癲”的形象。

　　值得注意的是，在以上媒體再現(xiàn)的兩種患者形象中，作為具體事件中的“施暴者”以及“性格有缺陷者”轉(zhuǎn)變成為整個(gè)“患者”群體。有研究認(rèn)為，“歹徒”外延的擴(kuò)大使得它不再只與新聞中的人物有關(guān)聯(lián)，它的身份從個(gè)體擴(kuò)大到一個(gè)社會(huì)群體并且通過轉(zhuǎn)喻的方式而形成自然化的聯(lián)系，20成為符號學(xué)中的“神話”.

　　同時(shí)，還有一小部分媒體再現(xiàn)了值得同情的患者形象，主要出現(xiàn)在“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”以及“哈醫(yī)大醫(yī)生被殺”事件中，媒體通過對施暴者家屬及朋友的采訪分析了沖突背后的原因。在“同仁醫(yī)院醫(yī)生被砍”事件中患者在手術(shù)后多次到法院起訴，但法院一直沒有開庭對案件進(jìn)行審理。這些深度報(bào)道從不同角度呈現(xiàn)了相對立體與公正的患者形象，提供了施暴敘事背后的其他情節(jié)，有助于對醫(yī)患暴力沖突進(jìn)行更全面的反思。但是這部分報(bào)道所占比重較小，僅占涉及患者形象報(bào)道的全部樣本中的4%,因此很難實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的文化后果。

　　四、總結(jié)與討論

　　醫(yī)患關(guān)系是近年來中國社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)議題。本文跳出了人際傳播視野下醫(yī)患溝通對醫(yī)患關(guān)系影響的效果研究路徑，從大眾媒體如何呈現(xiàn)醫(yī)患形象的文化研究視角進(jìn)行思考，即探討大眾媒體如何通過對醫(yī)患形象的再現(xiàn)及其身份的建構(gòu)，從而影響彼此之間的文化情感。

　　通過對我國報(bào)紙關(guān)于近年來四起社會(huì)影響力大的醫(yī)患暴力沖突事件報(bào)道的敘事和文本分析，本文發(fā)現(xiàn)這些報(bào)道呈現(xiàn)了高度類型化的敘事方式，因此再現(xiàn)了“臉譜化”的醫(yī)生與患者形象。盡管報(bào)紙的敘事框架呈現(xiàn)了從集中到多元并存的變遷，沖突敘事仍然在數(shù)量上具有主導(dǎo)地位并因此影響了醫(yī)生與患者形象在公共領(lǐng)域中的再現(xiàn)。就醫(yī)生而言，這類敘事在建構(gòu)其作為“受害者”的形象中發(fā)揮了重要作用，使其成為他們在這類事件中的主要媒介鏡像。因此，雖然媒體也再現(xiàn)了醫(yī)生的“救死扶傷”和“不擅于溝通”的形象，但由于相關(guān)報(bào)道數(shù)量有限，很難產(chǎn)生相應(yīng)的文化后果。應(yīng)該說，醫(yī)生作為“受害者”的形象再現(xiàn)有利于外界對于他們的理解。但同時(shí)應(yīng)該注意的是媒體大量運(yùn)用沖突敘事，特別是那些運(yùn)用了“二元對立”“貼標(biāo)簽”“轉(zhuǎn)喻”等方式，濃墨重彩地描寫“施暴者”對醫(yī)生傷害的報(bào)道會(huì)將醫(yī)生的受害與患者的行為建立因果聯(lián)系，從而忽視對于醫(yī)學(xué)本身的風(fēng)險(xiǎn)性、醫(yī)患溝通以及醫(yī)療和法律制度等導(dǎo)致醫(yī)患暴力沖突的原因的思考。

　　同樣，沖突敘事在將患者再現(xiàn)成為“施暴者”和“性格有缺陷者”的“他者”形象中也發(fā)揮了重要作用。由于媒體在敘事中采用了“轉(zhuǎn)喻”的操作手法以及“貼標(biāo)簽”的策略，使具體個(gè)案中的“施暴者”與抽象、整體意義上的患者形象發(fā)生了自然化的聯(lián)系并很可能導(dǎo)致整個(gè)患者群體“污名化”的文化后果。

　　由于新聞媒體在塑造大眾文化中的作用，這很可能會(huì)進(jìn)一步影響醫(yī)患關(guān)系，使其陷入惡性循環(huán)�；谝陨戏治�，新聞媒體與新聞?dòng)浾哂斜匾伎既绾胃玫貙︶t(yī)患暴力沖突事件進(jìn)行報(bào)道?如何在報(bào)道中公正地分配醫(yī)患之間的話語權(quán)，促進(jìn)各自社群的訴求表達(dá)，特別是在醫(yī)患關(guān)系中處于相對劣勢的患者訴求的表達(dá)?如何全面、公正地再現(xiàn)醫(yī)生與患者的形象，從而避免彼此之間排斥的情緒，成為醫(yī)患之間矛盾的調(diào)停者?如何全方位的對醫(yī)患暴力沖突事件頻繁發(fā)生的原因進(jìn)行探究?

　　本研究發(fā)現(xiàn)媒體的敘事方式對于這些問題的回答至關(guān)重要。首先，在未來的報(bào)道中媒體應(yīng)該嘗試調(diào)整敘事中心，進(jìn)一步從熱衷沖突敘事向?qū)κ录l(fā)生原因的深入分析以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的普及等多元報(bào)道視角轉(zhuǎn)變;其次，在報(bào)道尺度的把握上應(yīng)該嘗試樹立并踐行一種節(jié)制的新聞敘事觀，輦輯訛不煽情、不道德判斷、不盲目地建立因果聯(lián)系;再次，媒體對于醫(yī)患類議題的報(bào)道應(yīng)該樹立公平分配醫(yī)患話語權(quán)的意識，特別是對相對弱勢的患者表達(dá)權(quán)的考慮。具體而言，媒體可以通過深度訪談的加強(qiáng)，力求公正、全面地再現(xiàn)醫(yī)生與患者形象及其主體經(jīng)驗(yàn)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　劉海龍：《大眾傳播理論：范式與流派》，中國人民大學(xué)出版社，第222頁。

　　Paul.LF.Lazarsfeld,RobertK.Merton(1964)。MassCommuni-cationPopularTasteandOrganizedSocialAction.InLymanBryson(Eds)：TheCommunicationofIdeas.NewYork:ReprintedbyCooperSquarePublishersInc.95-118.

　　輥輲訛李艷紅：《一個(gè)“差異”人群的群體素描與社會(huì)身份建構(gòu)：當(dāng)代城市報(bào)紙對“農(nóng)民工”新聞報(bào)道的敘事分析》，《新聞與傳播研究》2006年第2期。

　　方毅華：《新聞敘事導(dǎo)論》，中國廣播電視出版社，第33-34頁。

　　BarbieZelizer,AchievingJournalisticAuthorityThroughNarrative,CriticalStudyinMassCommunication,Vol.7,1990,pp.366-376.

　　李紅濤、黃順銘：《“恥化敘事”與文化創(chuàng)傷的建構(gòu)：〈人民日報(bào)〉南京大屠殺紀(jì)念文章(1949-2012)的內(nèi)容分析》，《新聞與傳播研究》第1期。

　　白紅義：《沖擊與吸納：互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的新聞常規(guī)》，《現(xiàn)代傳播》2011年第8期。

　　[法]蓋伊·塔奇曼著，麻爭旗、劉笑盈、徐揚(yáng)譯：《做新聞》，華夏出版社1978年版，第1-3頁。

　　黃欽：《建構(gòu)主義視閾下新聞研究的三個(gè)維度》，《社會(huì)科學(xué)論壇》2011年第11期。

　　周亭：《“反�；�”與“慣例化”---從新聞生產(chǎn)社會(huì)學(xué)的角度解讀兩個(gè)新聞事件》，《現(xiàn)代傳播》2014年第6期。

　　人民網(wǎng)：《調(diào)查結(jié)果顯示：近60%的醫(yī)務(wù)人員曾遭遇語言暴力》，檢索

　　涂光晉、陳曦：《社會(huì)價(jià)值觀重構(gòu)中的媒介影響謅議》，《新聞與傳播研究》2014年第7期。

　　胡百精、李由君：《互聯(lián)網(wǎng)與信任重構(gòu)》，《當(dāng)代傳播》2015年第4期。

　　蔣曉麗、王億本：《〈紐約時(shí)報(bào)〉對他國災(zāi)難報(bào)道的話語分析---基于最近四次地震報(bào)道的思考》，《國際新聞界》2011年第9期。

　　現(xiàn)代金報(bào)：《檢察機(jī)關(guān)否決疑犯行兇系精神病發(fā)作》，檢索于?div=-1.

　　汪民安：《�？碌慕缇�》，南京大學(xué)出版社2008年版，第1-3頁。

　　邱鴻峰：《從“英雄”到“歹徒”:新聞敘事中心漂移、神話價(jià)值與道德恐慌》，《國際新聞界》2010年第12期。

　　王辰瑤：《節(jié)制報(bào)道：一種新新聞敘述觀》，《新聞?dòng)浾摺?014年第10期。

　　醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的人際關(guān)系，以下是小編搜集整理的一篇探究醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)與趨勢的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　摘要：為客觀研究醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)變遷，引導(dǎo)理智的醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)，通過文獻(xiàn)研究法，回顧分析以醫(yī)患關(guān)系為核心關(guān)鍵詞的中文論文數(shù)量、關(guān)鍵詞及主要觀點(diǎn)。結(jié)果顯示，1981年~2014年，醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)學(xué)術(shù)研究可分四個(gè)時(shí)期，重點(diǎn)均圍繞醫(yī)患糾紛、醫(yī)患溝通、醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突、醫(yī)患交流等展開，并顯示醫(yī)療改革、市場經(jīng)濟(jì)及法治建設(shè)為影響醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜社會(huì)因素，傷醫(yī)事件頻發(fā)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員心態(tài)低迷。近年來患者對醫(yī)患關(guān)系評價(jià)轉(zhuǎn)好，改善醫(yī)患溝通成為解決醫(yī)患矛盾和糾紛的社會(huì)主流心態(tài)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系，社會(huì)心態(tài)，醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)倫理

　　進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著我國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，由于多種因素的影響，醫(yī)患糾紛現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)心態(tài)也隨之產(chǎn)生。面對不斷增長的多種利益訴求和不斷凸顯的社會(huì)矛盾，培育和構(gòu)建良好的社會(huì)心態(tài)，無疑是擺在我們面前的重要課題[1].當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系不和諧是中國社會(huì)矛盾的一個(gè)焦點(diǎn)和熱點(diǎn)，政府、醫(yī)患雙方及社會(huì)各界都富有誠意，努力改善醫(yī)患關(guān)系。十幾年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和社會(huì)各界十分重視醫(yī)患關(guān)系研究，大量相關(guān)文章在各種期刊、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)及會(huì)議上發(fā)表交流，但由于觀察視角不同，利益位置不同，各種觀點(diǎn)和認(rèn)識交織碰撞，難以形成共識。本文從醫(yī)患關(guān)系文獻(xiàn)研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)視角，探求醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)心態(tài)與趨勢，為化解醫(yī)患矛盾提供助力。

　　1研究方法

　　通過文獻(xiàn)分析當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的熱點(diǎn)和重點(diǎn)，文獻(xiàn)來源包括學(xué)術(shù)期刊論文、學(xué)位論文、報(bào)刊文章等。以“醫(yī)患關(guān)系”為關(guān)鍵詞檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)分析檢索到的論文數(shù)量、關(guān)鍵詞及主要觀點(diǎn)。分析出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞，進(jìn)而將其作為關(guān)鍵詞再次檢查文獻(xiàn)，得到自1981年至今的24163條結(jié)果，通過這些文獻(xiàn)分析當(dāng)前社會(huì)對醫(yī)患關(guān)系所持有的社會(huì)心態(tài)。

　　2研究內(nèi)容的涵義

　　2.1醫(yī)患關(guān)系與社會(huì)心態(tài)

　　醫(yī)患關(guān)系，是醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的人際關(guān)系，其內(nèi)容表現(xiàn)為兩個(gè)方面：一是非技術(shù)方面，即服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及溝通能力等表現(xiàn)而引發(fā)的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)象。二是技術(shù)方面，是指醫(yī)務(wù)人員與患方圍繞醫(yī)療技術(shù)性問題而建立的關(guān)系。非技術(shù)方面已成為當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系的主要方面。社會(huì)心態(tài)，表現(xiàn)為民眾對社會(huì)事務(wù)普遍持有的價(jià)值判斷、愿景取向、動(dòng)機(jī)驅(qū)力、情感傾向、言論情緒、認(rèn)識方法、行為態(tài)度的總和。它在相當(dāng)程度上影響著人們的行為方式和社會(huì)發(fā)展走向。它不是個(gè)人心態(tài)簡單的累加，而是多種因素和力量作用的結(jié)果。從靜態(tài)看，它顯示出社會(huì)文明程度和生活行為狀況;從動(dòng)態(tài)看，它反應(yīng)或孕育著人們行為傾向和社會(huì)矛盾走向[1].我國醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀直接影響著社會(huì)心態(tài)的健康狀況，突出表現(xiàn)是患方對醫(yī)方產(chǎn)生了相當(dāng)不信任的心理，甚至對立情緒，傷醫(yī)傷護(hù)事件頻頻出現(xiàn)，許多醫(yī)護(hù)人員離開本職崗位，還有許多醫(yī)生產(chǎn)生不同程度的職業(yè)倦怠，客觀上降低了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　　2.2社會(huì)發(fā)展與醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)在聯(lián)系

　　醫(yī)患關(guān)系具有很強(qiáng)的時(shí)代性，受所處不同歷史時(shí)代政治、經(jīng)濟(jì)、文化、法制及醫(yī)學(xué)等多方面的綜合影響。根據(jù)趙懷娟[2]的觀點(diǎn)，20世紀(jì)80年代初期國內(nèi)學(xué)術(shù)界對醫(yī)患關(guān)系開始研究，并伴隨著我國改革開放和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而發(fā)展。改革開放初期，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)由政府撥款，具有福利性質(zhì)，該階段醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為“主動(dòng)-被動(dòng)型”,醫(yī)生用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能去救治患者，患者和社會(huì)對醫(yī)生期望與醫(yī)生的價(jià)值基本吻合，醫(yī)患關(guān)系較為和諧。

　　20世紀(jì)80年代以后，受市場經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)院逐漸弱化了醫(yī)療服務(wù)的公益性，醫(yī)患關(guān)系表現(xiàn)為“指導(dǎo)-合作型”,雖然醫(yī)生仍處于主導(dǎo)地位，但患者也擁有了一定的主導(dǎo)性。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，醫(yī)院改革也更加符合患方的需求，醫(yī)患關(guān)系開始步入“共同參與型”,這對化解醫(yī)患隔閡、建立互信關(guān)系、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有促進(jìn)作用。但是，也明顯使醫(yī)生的權(quán)威下降，患者也不再絕對信任和依賴醫(yī)生，診療時(shí)常要求與醫(yī)生有平等話語權(quán)。

　　3研究結(jié)果

　　關(guān)于醫(yī)患關(guān)系文獻(xiàn)研究的分期，近年來，國內(nèi)許多學(xué)者對醫(yī)患關(guān)系問題開展深入研究。王明泉[3]認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系研究分為三個(gè)階段：第一階段是從改革開放到20世紀(jì)90年代初，之前幾乎無醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)的學(xué)術(shù)研究文獻(xiàn)，這一期間研究主要集中在醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、醫(yī)療資源等對醫(yī)患關(guān)系影響等方面。第二階段是從20世紀(jì)90年代初到2l世紀(jì)初，較多地從醫(yī)方和患方兩個(gè)視角探討醫(yī)患關(guān)系，研究重點(diǎn)在醫(yī)院自身建設(shè)、加強(qiáng)患者維權(quán)等方面。第三階段是從2l世紀(jì)初到現(xiàn)在，對醫(yī)患問題的研討視角更廣泛，如從醫(yī)療體制、倫理學(xué)、哲學(xué)等角度探討，還對醫(yī)院市場化改革進(jìn)行反思。趙懷娟[2]將我國醫(yī)患關(guān)系分為兩個(gè)時(shí)期，即1980年~1999年和2000年~2010年。隨著醫(yī)患矛盾頻繁發(fā)生、不斷升級，學(xué)術(shù)界對醫(yī)患關(guān)系可謂“空前”關(guān)注。

　　本文以市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療改革進(jìn)程為主線，將醫(yī)患關(guān)系研究劃分為四個(gè)時(shí)期。各時(shí)期文獻(xiàn)數(shù)量1981年以前沒有相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表;1981年~1995年共發(fā)表430篇文獻(xiàn)，占全部文獻(xiàn)的1.78%;1996年~1999年共發(fā)表681篇文獻(xiàn)，占全部文獻(xiàn)的2.82%;2000年~2008年共發(fā)表9731篇文獻(xiàn)，占全部文章的40.27%;2009年至今發(fā)表13321篇文獻(xiàn)，占55.13%.對于醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵詞集中在“醫(yī)患溝通、醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀、醫(yī)患交流、醫(yī)患信任、醫(yī)患沖突、醫(yī)患會(huì)話、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患和諧、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患合作”等，結(jié)果見圖1和表1.

　　3.1 1981年~1995年醫(yī)患關(guān)系初現(xiàn)不和諧

　　1979年，原衛(wèi)生部部長錢信忠提出“要運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”,隨后，聯(lián)合財(cái)政部、國家勞動(dòng)總局下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，醫(yī)療改革初見端倪。1985年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了原衛(wèi)生部1984年8月起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，我國醫(yī)改正式全面啟動(dòng)。1981年~1995年，學(xué)術(shù)界對醫(yī)患關(guān)系問題研究開始起步，但研究數(shù)量有限，關(guān)注度不高。1981年柯利民、徐陽孫的“試論醫(yī)德”是第一篇能查到的文獻(xiàn)，該文從醫(yī)德角度闡述醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自身思想修養(yǎng)、改善工作作風(fēng)、提高技術(shù)水平，以求更好地服務(wù)患者。

　　這一時(shí)期文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞中，初步出現(xiàn)“醫(yī)患矛盾”和“醫(yī)患沖突”,說明醫(yī)患關(guān)系引起社會(huì)重視。這一時(shí)期有不少文獻(xiàn)顯示，少數(shù)患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員不信任，甚至鄙視、敵意、毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療秩序，而少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德弱化，責(zé)任心降低，甚至將醫(yī)療技術(shù)作為謀取私利的手段。關(guān)于醫(yī)者對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，從心理學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)等方面都進(jìn)行了相關(guān)探索，但主要是從醫(yī)德、醫(yī)者責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)等方面闡述，包括對患者心理、生理上的幫助、關(guān)懷與鼓勵(lì)。

　　該時(shí)期醫(yī)患關(guān)系的熱點(diǎn)，是醫(yī)患關(guān)系是否向“金錢關(guān)系”、“買賣關(guān)系”轉(zhuǎn)化問題。據(jù)1994年原衛(wèi)生部和部分省(市)衛(wèi)生廳(局)對208所醫(yī)院62000名患方的調(diào)查顯示，患者對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、醫(yī)護(hù)質(zhì)量等七項(xiàng)指標(biāo)的總體滿意度為87.38%;有0.5%的患者反映醫(yī)護(hù)人員有收受錢物的行為，0.64%的患者反映醫(yī)護(hù)人員有暗示索要錢物的行為[4].上海市衛(wèi)生局1994年12月對15000名患者的調(diào)查表明，認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)好轉(zhuǎn)的占98.6%[4].可見，這一時(shí)期醫(yī)患矛盾不是很突出，開始出現(xiàn)了醫(yī)患“人機(jī)化”、交往“經(jīng)濟(jì)化”、要求“多元化”和醫(yī)患矛盾調(diào)節(jié)方式上“法制化”的發(fā)展趨勢。

　　3.2 1996年~1999年醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)緊張化趨勢

　　1996年我國全面進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)，國務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》出臺，新一輪醫(yī)改進(jìn)入組織實(shí)施階段，但具體政策的落實(shí)步履維艱。四年間共有681篇相關(guān)文獻(xiàn)刊發(fā)，關(guān)鍵詞中的“醫(yī)患糾紛”和“醫(yī)患矛盾”數(shù)量顯著增加。綜合文獻(xiàn)來看，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是熱門而敏感的話題，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)技術(shù)化、商業(yè)化、民主化和法制化的傾向。醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了新變化：(1)醫(yī)患之間情感距離加大，甚至出現(xiàn)對立。一方面，醫(yī)生在付出辛勤勞動(dòng)、健康及智慧的同時(shí)，也承擔(dān)了高風(fēng)險(xiǎn);另一方面，患方出現(xiàn)了對醫(yī)生工作嚴(yán)重的不理解和不尊重，甚至侮辱和毆打醫(yī)務(wù)人員，損壞醫(yī)院設(shè)施。(2)醫(yī)院被卷入市場經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療費(fèi)用上漲。許多患者經(jīng)濟(jì)窘迫，難以負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的問題日漸突出，甚至有的患者逃賬，對醫(yī)院的生存和發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面影響。(3)部分醫(yī)生道德滑坡，收受患者紅包，損害了醫(yī)務(wù)工作者形象，使患者對醫(yī)生產(chǎn)生了懼怕心理。(4)患者維權(quán)意識增強(qiáng)，使醫(yī)患糾紛與投訴明顯增加。但總而言之，隨著社會(huì)文明的進(jìn)步和法制建設(shè)的完善，在一定程度上保護(hù)了患者權(quán)益[5].

　　也有觀點(diǎn)認(rèn)為，這期間我國醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，縮小了與發(fā)達(dá)國家的差距，許多醫(yī)院病房和設(shè)備明顯改善。醫(yī)院辦醫(yī)條件差，醫(yī)務(wù)人員收入低，患者看病難、吃藥難、住院難等問題在一定程度上有所緩解。總體來看，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒有下降而是提高。政府衛(wèi)生行政部門以及全社會(huì)都要重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，要重視解決群眾看病難、住院難問題，要有對策解決醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境和收入等問題，緩解醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷的工作狀態(tài)[6].

　　3.3 2000年~2008年醫(yī)患關(guān)系緊張呈現(xiàn)普遍狀態(tài)

　　2000年2月，國務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》公布，2000年7月，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議召開，醫(yī)改進(jìn)入新階段。在這一期間，共有9731篇醫(yī)患關(guān)系相關(guān)文獻(xiàn)刊發(fā)，占所查到文獻(xiàn)的40.27%,學(xué)術(shù)界對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注也可謂“空前”.關(guān)鍵詞的寬度明顯增加，主要集中在“醫(yī)患溝通、醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾”三個(gè)方面，每一主題文獻(xiàn)都有1000多篇，說明意識到“醫(yī)患溝通”在緩解“醫(yī)患矛盾”中的價(jià)值。此外，醫(yī)患關(guān)系研究也已經(jīng)超越了行業(yè)、職業(yè)、專業(yè)限制，是具有很高關(guān)注度的熱點(diǎn)問題。

　　對醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻恼{(diào)查，文獻(xiàn)雖從患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)環(huán)境、政府等方面給出了具體分析，但多是表面原因羅列，沒有對體制性和誘導(dǎo)性原因的梳理界定，因而難以給出標(biāo)本兼治的建議。同時(shí)，從學(xué)術(shù)層面討論改善醫(yī)患關(guān)系較多，缺乏對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)實(shí)情況的實(shí)證研究，因而難以對醫(yī)患雙方的認(rèn)知、態(tài)度、醫(yī)患沖突強(qiáng)度、影響醫(yī)患關(guān)系的因素等問題從量上進(jìn)行說明。

　　2002年4月，南京某高校對30所醫(yī)院的調(diào)查顯示，患方對醫(yī)方不信任的比例達(dá)43.18%,醫(yī)方認(rèn)為雙方相互信任僅為25.19%[7].不信任狀態(tài)有“集體不信任”的趨勢。隨著人們物質(zhì)生活和受教育程度不斷提高，外出工作、旅游、學(xué)習(xí)、打工人數(shù)劇增，見多識廣，民眾對醫(yī)療服務(wù)提出更多、更高的要求不可避免。然而，一些醫(yī)生的服務(wù)思維仍停留在“醫(yī)者為尊”、“重病輕人”上，表現(xiàn)出不愿多解釋和傾聽，不理解他們的情緒，缺乏關(guān)懷與情感交流，也不太注重溝通技巧。加之部分不恰當(dāng)?shù)男侣剤?bào)道，加深了醫(yī)患雙方的誤解和矛盾[8].

　　據(jù)暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害與預(yù)防中心對廣州市10所醫(yī)院4000多名工作人員的調(diào)查，醫(yī)生、護(hù)士遭受過暴力的比率分別是70.3%和67.6%[8].北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，1998年~2002年北京共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，影響醫(yī)院診療秩序事件1567起[8].暴力已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員新的職業(yè)傷害。社會(huì)上流傳著一句時(shí)髦話：“要想富，告大夫”,也反映了社會(huì)上一部分人的不健康心理和價(jià)值觀念。一份在全國五省市30所醫(yī)院的隨機(jī)調(diào)查顯示，患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意的為51.30%,對治療效果滿意的為56.92%,對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度滿意的為44.76%.調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患關(guān)系緊張表現(xiàn)出了比患者更多的恐慌和擔(dān)心。醫(yī)患關(guān)系緊張與醫(yī)療費(fèi)用的增長有直接關(guān)系。該時(shí)期，醫(yī)療費(fèi)用上漲很快，每年人均門診和住院費(fèi)用分別增長13%和11%,高于人均收入增長幅度，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[9].

　　3.4 2009年~2014年醫(yī)患關(guān)系緊張趨緩但復(fù)雜不減

　　國務(wù)院2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，至今我國醫(yī)改覆蓋人口已達(dá)到95%以上。2009年以來，已有13321篇相關(guān)文獻(xiàn)刊發(fā)，關(guān)鍵詞仍主要集中在“醫(yī)患溝通、醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾”三個(gè)方面，但以“醫(yī)患交流、醫(yī)患信任、醫(yī)患會(huì)話、醫(yī)患和諧、醫(yī)患合作”為關(guān)鍵詞明顯增加。然而，近年來，社會(huì)對醫(yī)生抱怨不斷、對醫(yī)院質(zhì)疑不斷，而醫(yī)生也有很多苦惱，形成了我國在經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期特有的醫(yī)患矛盾現(xiàn)象。醫(yī)生對醫(yī)患關(guān)系普遍的感知和不滿心態(tài)，對醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量容易產(chǎn)生負(fù)面效果，對建立和諧醫(yī)患關(guān)系影響較大。醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患關(guān)系和諧程度的平均評分為59.9分，遠(yuǎn)低于患者的評價(jià)分值84.5分，患者的社會(huì)人口學(xué)特征學(xué)和行為特征對醫(yī)護(hù)人員與患者的互動(dòng)關(guān)系產(chǎn)生影響;醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)患關(guān)系的評價(jià)受到患者信任度的影響[10].

　　杜治政等[11]2010年對全國10城市4000名住院患者問卷調(diào)查顯示，患者對醫(yī)師和醫(yī)院服務(wù)基本滿意和很滿意的占80.9%,認(rèn)為醫(yī)生對患者健康比較負(fù)責(zé)和很負(fù)責(zé)的占82.4%,覺得現(xiàn)在醫(yī)生是非�？尚�、比較可信的占82.0%,認(rèn)為存在和可能存在醫(yī)患利益沖突的占81.7%,而城市、農(nóng)村樣本結(jié)果也存在明顯差別。其結(jié)論指出，我國患者對醫(yī)師的最大企求是希望醫(yī)生和醫(yī)院將他們的健康利益時(shí)刻放在心上，但醫(yī)患關(guān)系的主流是好的。趙明杰等[12]的調(diào)查顯示，在醫(yī)患關(guān)系不良原因調(diào)查中，排在第一位和第二位的是“醫(yī)院或醫(yī)生追求經(jīng)濟(jì)效益的結(jié)果”和“醫(yī)生不負(fù)責(zé)任”,二者合計(jì)比率達(dá)到83.8%,而這些反映了社會(huì)對醫(yī)患關(guān)系緊張主要原因的普遍觀點(diǎn)。

　　《中國青年報(bào)》和醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站“丁香園”的調(diào)查顯示，近4成醫(yī)生感到工作壓力非常大，“有時(shí)甚至感覺要崩潰”.其壓力不是晉升艱難或者收入微薄，而是患者和輿論的質(zhì)疑和不認(rèn)可。80%的人覺得工作中的主要壓力來自醫(yī)患關(guān)系。這種壓力直接影響到對患者的態(tài)度和處理方式。有些醫(yī)生為避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)自己，對患者采取保守治療，這對患者疾病治療和康復(fù)是不利的[13].

　　4理性認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系社會(huì)心態(tài)

　　當(dāng)今我國醫(yī)患關(guān)系究竟如何呢?宏觀、客觀、理性地看待應(yīng)是正確的認(rèn)知。2004年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷積極探索，特別是大中型公立醫(yī)院發(fā)揮了重要作用。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，2002年我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療21.5億人次，2008年后逐年快速增長，11年間，診療人次從21.5億人次上升至2013年的73億人次，見圖2.北京大學(xué)顧昕[14]的研究結(jié)論是：每萬人口的衛(wèi)生總費(fèi)用和門診與住院的人次均費(fèi)用，在過去20年分別翻了20倍、15倍和13倍�？墒牵l(wèi)生人力資源增長較慢，結(jié)果必然是看病難[14].

　　近十幾年來，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)五大特征：經(jīng)濟(jì)發(fā)展穩(wěn)定、民生政策凸顯、科學(xué)技術(shù)提升、民主進(jìn)程加快、法治建設(shè)優(yōu)化。隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)和諧，但仍然持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)患糾紛事件，究其根源，是我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和社會(huì)轉(zhuǎn)型期綜合因素所致，全社會(huì)各行業(yè)都有類似暴力行為，醫(yī)患雙方都是這類違法犯罪行為的受害者，必須依法嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)行為。

　　多項(xiàng)調(diào)查顯示，2009年以來，醫(yī)患關(guān)系總體顯現(xiàn)和諧好轉(zhuǎn)局面，醫(yī)務(wù)人員富有成效的工作得到了患者的肯定，患者滿意度逐步提高，醫(yī)護(hù)人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境評價(jià)開始好轉(zhuǎn)。雖然醫(yī)患關(guān)系研究中關(guān)鍵詞不斷增加，但高頻出現(xiàn)的“醫(yī)患溝通”等，凸顯出解決醫(yī)患矛盾和糾紛的社會(huì)主流心態(tài)，迫切需要醫(yī)患雙方客觀、理性、全面看待醫(yī)患關(guān)系，不能常態(tài)化、習(xí)慣性地表述“醫(yī)患關(guān)系緊張”,非理性地凸顯醫(yī)患不和諧。面對暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)患雙方更要互相尊重、冷靜處理、攜手互信，積極促進(jìn)醫(yī)患溝通，化解醫(yī)患矛盾，開拓醫(yī)患共贏的新路徑。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]邱吉，孫樹平，周懷紅.當(dāng)前社會(huì)心態(tài)的考察分析與實(shí)踐引導(dǎo)[J].中國特色社會(huì)主義研究，2012(2)：75-79.

　　[2]趙懷娟.我國醫(yī)患關(guān)系研究評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012,25(10)：13-16.

　　[3]王明泉.三位一體探解醫(yī)患關(guān)系困境[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013,30(2)：97-99.

　　[4]馮兆棣，馮同強(qiáng)，崔佰生.醫(yī)患關(guān)系的文化背景[J].中華醫(yī)院管理雜志，1995,11(11)：669-671.

　　[5]張波，王汝艷，韓芳芳，等.醫(yī)患關(guān)系的特征及現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1999,20(7)：32-33.

　　[6]王彩霞，張士學(xué)，張君.醫(yī)患角色沖突分析及對策[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1999(2)：62-64.

　　[7]盧仲毅.從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀看醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的必要性[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007(29)：25-26.

　　[8]張斌.對醫(yī)院工作場所暴力事件的思考[J].中國醫(yī)院管理，2006,26(3)：21-24.

　　[9]郭永松，吳承玲，張良吉，等.國內(nèi)外醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的比較與分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008(11)：1-3.

　　[10]謝錚，邱澤奇，張拓紅.患者因素如何影響醫(yī)方對醫(yī)患關(guān)系的看法[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009,41(2)：141-143.

　　[11]杜治政，趙明杰，孔祥金，等.中國醫(yī)師專業(yè)精神的病人一般觀點(diǎn)：全國10城市4000名住院患者問卷調(diào)查研究報(bào)告之一[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011,32(3)：2-9.

　　[12]趙明杰，杜治政，孔祥金，等.不同地區(qū)、不同人群患者視角醫(yī)師職業(yè)精神的社會(huì)學(xué)研究：全國10城市4000名住院患者問卷調(diào)查研究報(bào)告之四[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2011,32(4)：32-36.

　　[13]胡愛明.理解和尊重在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012,33(2A)：27-28.

　　[14]顧昕.中國醫(yī)療領(lǐng)域中的人力資源危機(jī)[J].國家行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(6)：17-22.

  本文關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛評估與護(hù)理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：238307