【摘要】：目的:調(diào)查2014年天津市某醫(yī)院產(chǎn)婦分娩方式整體情況,分析產(chǎn)婦選擇導(dǎo)樂分娩的影響因素,探索導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血的危險(xiǎn)因素,為臨床指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇分娩方式、預(yù)防導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)出血提供依據(jù)。方法:收集2014年1月1日至2014年12月31日天津市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院產(chǎn)婦分娩的臨床資料。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),確定符合本研究的有效產(chǎn)婦分娩病歷資料。1.對(duì)正態(tài)分布計(jì)量資料,采用(?)描述,用t檢驗(yàn)和方差分析做統(tǒng)計(jì)推斷;對(duì)于偏態(tài)分布計(jì)量資料,采用M(Q_1,Q_3)描述,用秩和檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)推斷;對(duì)于計(jì)數(shù)資料,采用n(%)描述,用X~2檢驗(yàn)做統(tǒng)計(jì)推斷。2.運(yùn)用logistic回歸方法分析選擇經(jīng)陰道導(dǎo)樂分娩方式的影響因素。3.運(yùn)用分位數(shù)回歸方法探索經(jīng)陰道導(dǎo)樂分娩產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.不同分娩方式產(chǎn)婦臨床特征描述共收集4433例分娩產(chǎn)婦,符合本研究的為4358例,中位年齡30歲。1.1產(chǎn)婦分娩方式分析經(jīng)陰道導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦553例(12.7%),經(jīng)陰道非導(dǎo)樂分娩1337例(30.7%),剖宮產(chǎn)分娩2468例(占56.6%)。1.2經(jīng)陰道導(dǎo)樂分娩(簡(jiǎn)稱“導(dǎo)樂”)組產(chǎn)婦一般臨床特征共553例,中位年齡29歲,中位住院時(shí)間4天。產(chǎn)婦情況:407例(73.60%)為首次妊娠,531例(96.02%)為初產(chǎn),507例(91.68%)為足月孕齡,550例(99.46%)為單胎,546例(98.73%)為胎兒頭位。新生兒情況:6例(1.09%)輕度窒息,0例(0%)重度窒息;中位體重為3320g。1.3經(jīng)陰道非導(dǎo)樂分娩(簡(jiǎn)稱“非導(dǎo)樂”)組產(chǎn)婦一般臨床特征共1337例,中位年齡29歲,中位住院時(shí)間4天。產(chǎn)婦情況:824例(61.63%)為首次妊娠,1092例(81.68%)為初產(chǎn),1159例(86.69%)為足月孕齡,1324例(99.03%)為單胎,1308例(97.83%)為胎兒頭位。新生兒情況:13例(0.98%)輕度窒息者,11例(0.83%)重度窒息者;中位體重為3270g。1.4剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦一般臨床特征共2468例,中位年齡30歲,中位住院時(shí)間6天。產(chǎn)婦情況:1301例(52.71%)為首次妊娠,1937例(78.48%)為初產(chǎn),2104例(85.25%)為足月孕齡,2346例(95.06%)為單胎,2105例(85.29%)為頭位。新生兒情況:27例(1.10%)輕度窒息,15例(0.61%)重度窒息;中位體重為3270g。2.選擇經(jīng)陰道不同分娩方式產(chǎn)婦特征分析采用助娩技術(shù),導(dǎo)樂組產(chǎn)婦的比例(86.44%)高于非導(dǎo)樂組產(chǎn)婦(76.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=24.936,P(27)0.001)。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程不同階段(宮口開大3cm,宮口開大5-6cm,宮口開大8-9cm)VAS評(píng)分,導(dǎo)樂組均低于非導(dǎo)樂組(P=0.001;P(27)0.001;P(27)0.001),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間導(dǎo)樂組均長(zhǎng)于非導(dǎo)樂組(Z=-5.567,P0.001;Z=-2.959,P0.003;Z=-5.693,P0.001),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.運(yùn)用logistic回歸方法分析選擇導(dǎo)樂分娩方式的影響因素將導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦398例、非導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦3699例納入模型分析,結(jié)果提示:羊水異常、胎位異常、胎盤異常、高齡初產(chǎn)、瘢痕子宮、妊高癥特征的產(chǎn)婦,選擇導(dǎo)樂分娩作為分娩方式的可能性降低,具有貧血癥狀、經(jīng)產(chǎn)婦,選擇導(dǎo)樂分娩作為分娩方式的可能性增加。4.分位數(shù)回歸分析導(dǎo)樂組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)后24小時(shí)出血影響因素將導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦383例納入模型分析,瘢痕子宮、胎兒體重、產(chǎn)次、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間是影響導(dǎo)樂分娩產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦出血量的影響因素。結(jié)論:1.該院剖宮產(chǎn)率仍處于較高水平,主要原因是高危產(chǎn)婦多,具有剖宮產(chǎn)指征,且指征符合我國(guó)2014年剖宮產(chǎn)手術(shù)共識(shí),次要原因是社會(huì)因素。降低社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率是該院產(chǎn)科的重要任務(wù)。2.與非導(dǎo)樂分娩方式比較,盡管導(dǎo)樂分娩會(huì)延長(zhǎng)初產(chǎn)婦產(chǎn)程(產(chǎn)程仍在正常范圍),但是不影響新生兒Apgar評(píng)分,且具有減輕分娩疼痛、降低剖宮產(chǎn)率作用,可以在臨床繼續(xù)推廣。3,在推廣導(dǎo)樂分娩過(guò)程中,要注意產(chǎn)婦羊水、胎位、胎盤、產(chǎn)婦年齡、瘢痕子宮、妊高癥等情況,尤其是對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦,應(yīng)該更加嚴(yán)格掌握行陰道試產(chǎn)的指征,并做好母嬰監(jiān)測(cè),做好終止妊娠準(zhǔn)備。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R714.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2369782