本文關(guān)鍵詞：B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2007年06月21日 20:40:56 Thursday  

作者：陸杉    作者單位：510120 廣東廣州，廣東省中醫(yī)院婦一科

【摘要】  目的 探討B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。方法 對121例婦科急腹癥患者進(jìn)行盆腔B超檢查，將超聲診斷與臨床診斷進(jìn)行對比分析。結(jié)果 B超診斷婦科急腹癥符合率91.73%。結(jié)論 B超對婦科急腹癥有較高的診斷價值，若能將超聲圖像特征與臨床資料密切結(jié)合，能提高診斷的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】  B超；婦科急腹癥；診斷

      婦科急腹癥是女性患者就診的常見原因之一，超聲是一種快捷、無創(chuàng)地為臨床提供輔助檢查依據(jù)的重要手段［1］。本文對121例因婦科急腹癥就診的患者進(jìn)行超聲分析，并與臨床診斷進(jìn)行對比分析，探討B(tài)超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  121例患者為2006年2月～2007年2月間在我院就診的婦科急腹癥患者，回顧性分析B超檢查結(jié)果及臨床最后診斷，其中異位妊娠55例，宮內(nèi)孕流產(chǎn)15例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，卵巢巧克力囊腫合并滲漏5例，急性盆腔炎和（或）合并盆腔膿腫27例，子宮肌瘤合并變性3例，處女膜閉鎖2例，黃體破裂6例，宮頸粘連2例。年齡17～44歲，疼痛時間最短30 min，最長23天，部分患者伴有陰道出血，陰道出血時間最短1 h，最長12天。

    1.2  儀器與方法  采用美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司代理的LOGIQTM400超聲分析儀，腹部B超探頭頻率5 MHz，患者膀胱充盈或膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水500 ml，在下腹部恥骨聯(lián)合上方做多方位掃查，經(jīng)陰道B超探頭頻率7 MHz，患者必須排空膀胱，探頭置入患者陰道內(nèi)，重點(diǎn)觀察子宮大小、宮腔及內(nèi)膜情況、附件部位有無包塊、子宮直腸陷凹，盆、腹腔有無積液，積液范圍、深度等。

    2  結(jié)果

    異位妊娠55例，左側(cè)輸卵管妊娠25例，右側(cè)輸卵管妊娠27例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例，誤診2例，輸卵管間質(zhì)部妊娠誤診為宮角妊娠。宮內(nèi)孕流產(chǎn)15例，其中10例先兆流產(chǎn)，3例不全流產(chǎn)，2例稽留流產(chǎn)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)6例，誤診1例，誤診為卵巢巧克力囊腫滲漏所致。卵巢巧克力囊腫合并滲漏5例，誤診2例，誤診為黃體破裂。急性盆腔炎27例，其中15例合并盆腔膿腫，誤診2例，誤診為子宮肌瘤。子宮肌瘤合并變性3例，誤診1例，為子宮后方膿腫所致。處女膜閉鎖2例，黃體破裂6例，誤診1例，為卵巢巧克力囊腫合并感染所致。宮頸粘連2例，誤診1例，誤診為痛經(jīng)。診斷結(jié)果見表1。表1  婦科急腹癥B超診斷結(jié)果

    3  討論

    婦科急腹癥是婦科臨床常面臨的問題，，本組B超結(jié)果與臨床診斷符合率達(dá)91.73％，提示B超是婦科急腹癥重要的輔助檢查手段之一，具有較高的應(yīng)用價值［2］。

    異位妊娠流產(chǎn)或破裂往往導(dǎo)致婦科急腹痛，其中輸卵管妊娠約占異位妊娠95％以上，多數(shù)患者有停經(jīng)史、停經(jīng)后陰道出血史，少數(shù)患者無明確停經(jīng)史，但尿妊娠試驗(yàn)多陽性或弱陽性，超聲聲像特征：子宮稍大，宮內(nèi)未見妊娠征，附件區(qū)可見包塊，對于未破裂者，附件區(qū)包塊多數(shù)呈現(xiàn)分布均勻的低回聲，或液性與實(shí)性混雜回聲，或見妊娠雙環(huán)征，其與周圍組織界限模糊；破裂者，附件包塊表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一、分布不均的雜亂光團(tuán)，伴有子宮直腸陷凹、雙側(cè)髂窩稠液性暗區(qū)［2］。

    宮內(nèi)孕流產(chǎn)者，超聲可探及宮內(nèi)妊娠征。注意與異位妊娠并宮腔積血鑒別。

    卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者既往常有盆腔包塊病史，婦科檢查宮角往往有明確壓痛點(diǎn)。超聲顯示：附件區(qū)囊性或混合性包塊，不全扭轉(zhuǎn)時囊壁增厚，扭轉(zhuǎn)時間長時，腫塊內(nèi)回聲雜亂，伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。

    子宮肌瘤較少導(dǎo)致婦科急腹痛，往往合并變性出現(xiàn)下腹隱痛。其超聲特征：包塊有完整包膜呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)回聲呈柵欄狀，但欠均質(zhì)。

    巧克力囊腫合并滲漏，臨床上患者往往有痛經(jīng)、巧克力囊腫病史，經(jīng)期因病灶出血滲漏導(dǎo)致急腹癥，超聲聲像特征：附件區(qū)見稠液性包塊、包膜較厚，可伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。

    急性盆腔炎和（或）盆腔膿腫，起病前往往有導(dǎo)致炎癥的誘因，腹痛伴發(fā)熱，出現(xiàn)血象、血沉的升高，B超聲像：膿腫未形成時，輸卵管增粗即卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，膿腫廣泛時，包塊呈不規(guī)則、多角形包繞子宮附件，表現(xiàn)為密度不均的云霧狀低回聲區(qū)，包膜厚、毛糙，可伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)［1］。

    宮腔粘連往往宮腔線分離、宮頸內(nèi)口正常，宮腔內(nèi)有不等量的較均勻的低回聲，結(jié)合宮腔手術(shù)后無月經(jīng)來潮較易診斷。本組1例誤診系超聲時未仔細(xì)辨識宮腔內(nèi)回聲所致。

    黃體血腫早期囊內(nèi)出血較多時，呈卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚、內(nèi)壁粗糙、囊內(nèi)雜亂不均勻低回聲，黃體血腫中期囊壁薄而規(guī)則、內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)回聲減低呈粗網(wǎng)狀、細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，易誤診為卵巢巧克力囊腫。

    處女膜閉鎖者常見于青春期女性，B超特征為盆腔內(nèi)子宮、宮頸下方見長圓形囊狀液性暗區(qū)，內(nèi)為無回聲或細(xì)小密集的云霧狀低回聲，結(jié)合臨床從無月經(jīng)來潮容易做出正確診斷。

    本組超聲誤診原因分析：（1）病變超聲圖像相似而臨床資料提供不典型或病史采集有遺漏；（2）病變超聲圖像相似而未注意結(jié)合臨床資料；（3）超聲操作欠仔細(xì)，未充分顧及病變周圍鄰近關(guān)系。筆者認(rèn)為超聲作為一種快捷、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的輔助檢查手段，在婦科臨床中的應(yīng)用價值極大，但超聲診斷尚需結(jié)合婦科臨床資料特點(diǎn)方能提高診斷的準(zhǔn)確度。

【參考文獻(xiàn)】
  1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，1184-1187，1274-1277.

2 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，260-264，295-299.

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