本文關(guān)鍵詞：B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】  目的 通過138例婦科急腹癥患者的超聲診斷與臨床分析，探討B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值 方法 對138例急腹癥患者進行盆腔B超檢查，并作出婦科急腹癥性質(zhì)及類別的診斷提示供臨床參考。結(jié)果與結(jié)論 B超對急腹癥特別是婦科急腹癥有較高的診斷價值，其準(zhǔn)確率達91.2%。若能將超聲圖像特征與臨床資料密切結(jié)合，能進一步提高診斷的準(zhǔn)確度。

【關(guān)鍵詞】  婦科急腹癥;B超診斷

急腹癥由于其發(fā)病急，病情重，進展快，病因多，需要及時做出診斷和治療。但臨床上病因診斷有一定的困難，往往造成誤診而耽誤病情。婦科急腹癥是女性患者就診的常見原因之一，及時準(zhǔn)確地診斷與鑒別診斷尤為重要,它將給臨床提供極大的幫助。“超聲”是一種快捷、無創(chuàng)地為臨床提供輔助檢查依據(jù)的重要手段[1]。本文通過138例急腹癥患者的超聲檢查與臨床分析，探討B(tài)超檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 138例患者為2009年2月-12月間在我院就診的急腹癥患者，年齡17～44歲。疼痛時間最短30 min，最長20天， 部分患者伴有陰道出血，陰道出血時間最短1 h，最長11天。門診及住院醫(yī)師提供的B超檢查申請報告臨床診斷：其中異位妊娠16例?急性闌尾炎27例?婦科腫瘤25例?急性盆腔炎和(或)合并盆腔膿腫13例? 急性腸梗阻3例?病因待查54例?

　　1.2 儀器與方法 采用美國通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司代理的邁瑞DC-3超聲分析儀，腹部B超探頭頻率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱內(nèi)注入無菌生理鹽水500ml，在下腹部恥骨聯(lián)合上方做多方位掃查，經(jīng)陰道B超探頭頻率7MHz，患者必須排空膀胱，探頭置入患者陰道內(nèi)，重點觀察子宮大小，宮腔及內(nèi)膜情況，附件部位有無包塊，子宮直腸陷凹，盆、腹腔有無積液，積液范圍、深度等。

        2 結(jié)果

　　根據(jù)門診及住院醫(yī)師提供的病情，經(jīng)B超檢查提示診斷：異位妊娠54例(其中左側(cè)輸卵管妊娠28例，右側(cè)輸卵管妊娠23例，宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例)。其中有8例被臨床醫(yī)生懷疑為闌尾炎的病例經(jīng)B超檢查確診為右側(cè)輸卵管妊娠。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)10例，其中有2例被臨床醫(yī)生懷疑為闌尾炎的病例經(jīng)B超檢查確診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。卵巢巧克力囊腫合并滲漏7例。黃體破裂8例，其中有3例被臨床醫(yī)生懷疑為異位妊娠的病例經(jīng)B超診斷為黃體破裂。宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)16例，其中有3例被臨床醫(yī)生懷疑為闌尾炎的病例、4例被臨床醫(yī)生懷疑為婦科囊腫的病例經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)。急性盆腔炎和(或)合并盆腔膿腫23例，其中有1例被臨床醫(yī)生懷疑為闌尾炎的病例、3例被臨床醫(yī)生懷疑為婦科囊腫的病例經(jīng)B超診斷為急性盆腔膿腫。急性闌尾炎13例。急性腸梗阻4例，其中有1例被臨床醫(yī)生懷疑為盆腔膿腫的病例經(jīng)B超診斷為急性腸梗阻。其他3例(經(jīng)B超診斷為急性盆腔炎，但經(jīng)臨床治療最后確診為胰腺炎)。診斷結(jié)果見表1。

　　3 討論

　　急性腹痛是臨床常見的一種癥狀,以急性腹痛為主要表現(xiàn)。以急性下腹痛為主的急腹癥多屬于婦科范圍的急腹癥,從我院138例急腹癥臨床確診分析，屬于婦科范圍的急腹癥118例，占86%。引起急性下腹痛的原因很多, 通常可見于以下幾種情況：與妊娠有關(guān)的流產(chǎn)、子宮外孕;與月經(jīng)有關(guān)的痛經(jīng),卵巢濾泡或黃體破裂;與腫瘤有關(guān)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);以及與感染有關(guān)的急性盆腔炎等等。其他一些內(nèi)、外科疾病,如急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石或潰瘍病穿孔等,往往也能以下腹劇痛為主，，但通過B超等輔助檢查一般可以鑒別診斷。表1 138例急腹癥患者B超診斷結(jié)果　　婦科急腹癥以急性下腹痛為主要癥狀,病情變化復(fù)雜、進展迅速,并易與其他疾病相混淆,尤其病變發(fā)生在右側(cè)或癥狀不典型時，容易造成誤診。其中盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、右側(cè)輸卵管炎、右側(cè)卵巢黃體破裂、右側(cè)卵巢囊狀濾泡破裂、右側(cè)輸卵管積膿等常被誤診為急性闌尾炎并實施手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)是其他疾病。如本文138例急腹癥中，有14例被誤診為急性闌尾炎。同時鑒于急診醫(yī)生臨床經(jīng)驗和對婦科急腹癥知識的匱乏，對很多婦科急腹癥病人不能定性診斷。一些確定為婦科急腹癥的也不能明確分類。如本文138例急腹癥中，就有3例被臨床醫(yī)生懷疑為異位妊娠的病例經(jīng)B超診斷為黃體破裂。7例被臨床醫(yī)生懷疑為婦科囊腫的病例經(jīng)B超診斷有4例為宮內(nèi)孕滯流產(chǎn)，3例為急性盆腔膿腫。而這些誤診疾病可以手術(shù)治療或根本不需要手術(shù)。超聲結(jié)合相關(guān)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查可以避免誤診及漏診。二維超聲與CDFI檢查對婦產(chǎn)科急診有重要的診斷價值，因此，通過臨床表現(xiàn)、B超檢查及CDFI檢查,可以提高診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。此外，急診臨床醫(yī)生應(yīng)提高對婦產(chǎn)科急腹癥的認識和重視，對急性盆腔炎、右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)被初診為急性闌尾炎的女性患者，應(yīng)設(shè)法排除一些婦科病的可能。月經(jīng)異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時應(yīng)想到婦科病的可能，并盡早請婦科會診，借助B超等必要的輔助檢查排除婦科病。

　　婦產(chǎn)科急腹癥是常見癥，其特點為發(fā)病急，病情重，進展快，病因多，需要及時做出診斷和治療，但臨床上病因診斷有一定的困難，超聲檢查能對婦產(chǎn)科急腹癥患者直接觀察其子宮形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及子宮周圍有無異常回聲，盆腔有無積液等。對引起急性腹痛的病因、病位及病變性質(zhì)提出可能性診斷，為臨床醫(yī)生對大多數(shù)的急腹癥患者的病因診斷和鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。結(jié)合筆者多年B超臨床實踐探討分析如下。

　　婦產(chǎn)科急腹癥的病因多見于宮外孕(本文118例婦產(chǎn)科急腹癥中，宮外孕54例，占45.7%)，超聲檢查能確定宮外孕的部位、大小等，對指導(dǎo)臨床治療及選擇治療方案起到重要的作用，并對可保守治療的患者進行監(jiān)測，為病人減少手術(shù)的痛苦。異位妊娠未破裂時CDFI易發(fā)現(xiàn)原始心管搏動，異位妊娠破裂時在附件區(qū)非特異性包塊中檢測到與卵巢分離的低阻血流，通過間接征象，結(jié)合臨床病史及實驗室檢查作出診斷[2]。自從有了敏感的尿妊娠試驗、精確的血HCG分析和高頻經(jīng)陰道超聲后，大大地提高了異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率。在診斷異位妊娠時應(yīng)注意與盆腔炎性包塊、黃體破裂等鑒別。

　　卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，臨床診斷較困難。本病常見于青年婦女，由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起靜脈及動脈循環(huán)相繼受阻，致腫瘤廣泛水腫，甚至內(nèi)出血，壞死并繼發(fā)感染[1]。超聲顯示患側(cè)卵巢消失，子宮旁可見實性、囊性或混合性腫塊，以混合性多見。本病應(yīng)與陳舊性宮外孕、附件區(qū)炎性包塊相鑒別，并應(yīng)結(jié)合病史進行分析及診斷。巧克力囊腫合并滲漏，臨床上患者往往有痛經(jīng)、巧克力囊腫病史，經(jīng)期因病灶出血滲漏導(dǎo)致急腹癥，超聲聲像特征：附件區(qū)見稠液性包塊、包膜較厚，可伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)。

　　流產(chǎn)也是婦產(chǎn)科急腹癥的病因之一，主要癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道出血，但在流產(chǎn)發(fā)展的各階段無特殊性，臨床確定治療方案帶有一定的盲目性。超聲通過對孕囊大小、形態(tài)、位置和內(nèi)有無胚芽及心管有無搏動的觀察，可以判斷先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)，病理結(jié)果B超與之完全相符。為臨床提供及時信息，以便臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案，減輕病人痛苦。

　　卵巢黃體囊腫破裂是婦科常見急腹癥之一，臨床上易誤診為異位妊娠、急性闌尾炎等。誤診原因除了未注意闌尾炎所特有的臍周轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史外，主要是忽略了腹腔積血的表現(xiàn)，未考慮到腹痛與月經(jīng)的關(guān)系。因此，非婦產(chǎn)科醫(yī)生遇到腹腔積血的患者，應(yīng)考慮到黃體囊腫破裂的可能。本文有3例誤診為異位妊娠破裂，是由于卵巢黃體囊腫可持續(xù)分泌孕激素，因而使月經(jīng)延遲，使其誤診為宮外孕成為可能。故當(dāng)月經(jīng)延期時，不能因出現(xiàn)急性下腹痛而輕易診斷異位妊娠，尚應(yīng)結(jié)合尿HCG測定及B超檢查等進行認真的鑒別診斷。由于卵巢黃體破裂超聲圖像與宮外孕有相似之處，缺乏特異性征象，不易區(qū)別[3]。檢查者應(yīng)從患者年齡、生育情況、發(fā)病時間、有無停經(jīng)史(月經(jīng)不規(guī)律者例外)及聲像圖所顯示的子宮形態(tài)、大小及內(nèi)膜線的增厚情況等信息中認真分析，綜合判斷，還需結(jié)合臨床癥狀及實驗室檢查進行判斷。

　　急性盆腔炎和(或)盆腔膿腫，起病前往往有導(dǎo)致炎癥的誘因，腹痛伴發(fā)熱，出現(xiàn)血象、血沉的升高，B超聲像：膿腫未形成時，輸卵管增粗即卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當(dāng)形成炎性包塊時，有時與流產(chǎn)型異位妊娠圖像相似，膿腫廣泛時，包塊呈不規(guī)則、多角形包繞子宮附件，表現(xiàn)為密度不均的云霧狀低回聲區(qū)，包膜厚、毛糙，可伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)[1]。

　　急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)：在成年人，超聲檢查診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)為闌尾不能壓縮，其最大外徑大于6mm，或不論闌尾管腔大小，闌尾內(nèi)可見結(jié)石影。逐步加壓超聲檢查診斷急性闌尾炎的總體準(zhǔn)確性大約為90%。盲腸后位闌尾或闌尾炎穿孔的患者可出現(xiàn)假陰性。檢查時，采用高分辨率(5～7.5MHz)線陣掃描探頭。從盲腸端開始檢查。盡管回盲瓣不易顯示，但常可辨認出回腸末端進入盲腸處形成的切跡，可以此作為回盲瓣區(qū)，回盲瓣區(qū)稍向尾端即盲腸末端。臨床懷疑急性闌尾炎的患者，超聲檢查未見明顯闌尾炎時，要注意其他腹部疾病的檢查。如超聲檢查發(fā)現(xiàn)多個腫大淋巴結(jié)而闌尾不能顯示，常提示腸系膜淋巴結(jié)炎;還需除外泌尿系結(jié)石、肝膿腫、消化道穿孔等，女性患者尚需除外宮外孕、盆腔炎、盆腔腫瘤等疾病。

　　綜上所述，超聲診斷婦產(chǎn)科急癥準(zhǔn)確率高，且操作簡便迅速、無痛苦、可隨診、價格低廉，所以應(yīng)作為婦產(chǎn)科急癥首選診斷方法。對于婦科急腹癥患者，應(yīng)爭取在短時間內(nèi)盡快地詳細了解病史并全面體檢，在病情允許的情況下進行必要的輔助檢查，特別是B超檢查。

【參考文獻】
  　1 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003：1184-1187;1274-1277.

　　2 陳士嶺.108例異位妊娠誤診原因分析.臨床誤診誤治，1994，7：100.

　　3 謝紅寧.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：260-264;295-299.

　　

  本文關(guān)鍵詞：B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。