【摘要】：研究背景 隨著圍產(chǎn)保健質(zhì)量的提高,有關(guān)圍產(chǎn)兒宮內(nèi)狀況監(jiān)護(hù)及新生兒預(yù)后一直是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn),如何應(yīng)用監(jiān)護(hù)指標(biāo)加強(qiáng)圍產(chǎn)兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù),準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,適時(shí)終止妊娠,對(duì)于降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生具有重要的臨床意義。目前圍產(chǎn)兒產(chǎn)前監(jiān)護(hù)手段較多,主要包括胎動(dòng)評(píng)估、無應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test, NST)、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contraction stress test, CST)、生物物理評(píng)分(biophysical profile score, BPS)、Doppler血流測(cè)定等。由于NST、BPS和臍動(dòng)脈(umbilical artery, UA)血流監(jiān)測(cè)均為無創(chuàng)傷性檢查方法,并可重復(fù)多次使用,已經(jīng)成為廣泛使用的常規(guī)監(jiān)護(hù)手段。但這幾種監(jiān)護(hù)手段都存在自身的局限,且任何一種單項(xiàng)監(jiān)護(hù)都不能全面了解胎兒情況,不能作為采取產(chǎn)科干預(yù)的唯一依據(jù)。近年來,綜合多項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo),建立一種綜合評(píng)分體系,提高圍產(chǎn)兒結(jié)局的預(yù)測(cè)能力,在國外得到大量研究,研究結(jié)果顯示,綜合多項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的預(yù)測(cè)優(yōu)于單項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測(cè)。目前,國內(nèi)在綜合多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局方面的研究較少,本課題旨在探討多指標(biāo)聯(lián)合監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局的價(jià)值。 研究目的 1.建立綜合多項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的圍產(chǎn)兒預(yù)后評(píng)分(perinatal fetal outcome assessment score, PFOAS)體系； 2.分析NST對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值； 3.分析BPS對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值； 4.分析臍動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)(pulsatility index, PI)、收縮期與舒張期流速比(systolic/diastolic ratio, S/D)和阻力指數(shù)(resistance index, RI)對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值； 5.分析PFOAS預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。 研究資料與方法 1.研究對(duì)象 選擇2012年6月～2013年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢查并分娩的孕婦748例,均為34-42周,平均(37.1±1.61)周；年齡20歲～40歲,平均(28.2±3.4)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)末次月經(jīng)明確,月經(jīng)周期規(guī)律(28-32)天,并經(jīng)孕早期超聲檢查核實(shí)孕齡,超聲檢測(cè)指標(biāo)包括頭臀長或雙頂徑。(2)單胎。(3)無妊娠合并癥及并發(fā)癥。(4)胎兒無結(jié)構(gòu)或染色體異常。 2.研究方法 NST：孕婦監(jiān)測(cè)前不用藥物,左側(cè)傾斜15度,監(jiān)測(cè)時(shí)間為20分鐘,如無反應(yīng),經(jīng)母體腹壁推動(dòng)胎頭再繼續(xù)監(jiān)測(cè)20分鐘,或孕婦吸氧20分鐘后再行監(jiān)測(cè)20分鐘。將NST分類為反應(yīng)型NST、可疑型NST和無反應(yīng)型NST,采用x2檢驗(yàn)分析在反應(yīng)型組和可疑型及無反應(yīng)型組中,圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生率是否存在顯著性差異；計(jì)算其預(yù)測(cè)價(jià)值。 BPS：使用彩色多普勒對(duì)圍產(chǎn)兒按照超聲10分鐘胎兒生物物理評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。對(duì)BPS和圍產(chǎn)兒預(yù)后作ROC曲線,選出靈敏度和特異度均較高的最佳數(shù)值,作為BPS評(píng)分的預(yù)測(cè)界值,計(jì)算其預(yù)測(cè)價(jià)值。 臍動(dòng)脈血流：使用彩色多普勒監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈的PI、RI和S/D。分別以PI值、RI值和S/D值對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后作ROC曲線,選出靈敏度和特異度均較高的最佳數(shù)值,作為臍動(dòng)脈血流參數(shù)的預(yù)測(cè)界值,計(jì)算其預(yù)測(cè)價(jià)值。 PFOAS：選取NST、圍產(chǎn)兒體重估計(jì)(estimation of fetal weight, EF W)、羊水量(amniotic fluid volume,AFV)、胎兒肌張力(fetal tone, FT)和臍動(dòng)脈血流指標(biāo)建立PFOAS評(píng)分體系,為每項(xiàng)指標(biāo)賦予一個(gè)數(shù)值,所有數(shù)值之和即為PFOAS評(píng)分。其中NST無反應(yīng)或可疑型計(jì)1分；圍產(chǎn)兒體重小于同孕齡10分位數(shù)計(jì)1分,小于同孕齡5分位數(shù)計(jì)2分；羊水池最大垂直徑2.0cm計(jì)2分,羊水池最大垂直徑2.0-3.0cm計(jì)1分；FT異常計(jì)1分；臍動(dòng)脈PI或S/D一項(xiàng)異常計(jì)1分,PI和S/D均異常計(jì)2分,舒張期血流缺失計(jì)3分,舒張期血流反流計(jì)4分。并以PFOAS評(píng)分對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后作ROC曲線,分析其預(yù)測(cè)價(jià)值。 圍產(chǎn)兒預(yù)后不良：有以下情況者,定義為圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。①有羊水污染Ⅱ或Ⅲ度；②小于胎齡兒(small for gestation age, SGA),新生兒體重小于相應(yīng)孕周第10百分位數(shù)；③新生兒出生時(shí)1min Apgar評(píng)分≤7分；④新生兒入住NICU;⑤圍產(chǎn)兒死亡。 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS19.0軟件對(duì)監(jiān)護(hù)指標(biāo)進(jìn)行x2檢驗(yàn)和ROC曲線分析。 結(jié)果 1.NST可疑型或無反應(yīng)型組中,羊水污染、低體重兒、新生兒Apgar≤7、入住NICU及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良的發(fā)生率明顯高于NST反應(yīng)型組,差異有顯著性意義(P0.001),預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比、陽性似然比分別為75.22%、86.14%、95.13%、49.13%、0.2877、5.4279。 2.BPS對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的ROC曲線面積為0.825；BPS5組中,羊水污染、低體重兒、新生兒Apgar≤7、入住NICU及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于BPS≥5組中,差異有顯著性意義,預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比、陽性似然比分別為61.06%、94.02%、93.14%、64.49%、0.4142、10.2038。 3.臍血流PI值對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的ROC曲線面積為0.759；PI≥≥0.95組中,羊水污染、低體重兒、新生兒Apgar≤7、入住NICU及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于PI0.95組中,差異有顯著性意義,預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比、陽性似然比分別為56.64%、93.39%、92.37%、60.38%、0.4643、8.5630。 4.臍血流S/D值對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的ROC曲線面積為0.653；S/D≥2.87組中,羊水污染、低體重兒、新生兒Apgar≤7、入住NICU及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于S/D2.87組中,差異有顯著性意義,預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比、陽性似然比分別為40.71%、90.24%、89.53%、42.59%、0.6571、4.1693。 5.臍血流RI值對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的ROC曲線面積為0.693；RI≥0.65組中,羊水污染、低體重兒、新生兒Apgar≤7、入住NICU及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于RI0.65組中,差異有顯著性意義,預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比、陽性似然比分別為27.43%、94.80%、88.01%、48.44%、0.7654,5.2789。 6. PFOAS評(píng)分對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的ROC曲線面積為0.966；PFOAS≥4組中,羊水污染、低體重兒、新生兒Apgar≤7、入住NICU及圍產(chǎn)兒預(yù)后不良發(fā)生率均明顯高于PFOAS4組中,差異有顯著性意義,預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒預(yù)后的敏感度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、陰性似然比、陽性似然比分別為85.84%、96.22%、97.45%、80.17%、0.1472、22.7120。 結(jié)論 1.NST對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,但其假陽性率高,不能作為評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒預(yù)后的唯一依據(jù)。 2.臍血流PI值、S/D值和RI值對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值,但診斷準(zhǔn)確性一般,PI值的預(yù)測(cè)價(jià)值高于S/D值和RI值。 3.BPS對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,診斷準(zhǔn)確性中等,其預(yù)測(cè)價(jià)值高于NST、臍血流PI值、S/D值和RI值,可以作為評(píng)估圍產(chǎn)兒預(yù)后的重要手段。 4.BPS評(píng)分為3分以下時(shí)假陽性率小于10%,評(píng)分5分以上時(shí)假陰性率小于10%,可為臨床提供重要參考。 5. PFOAS評(píng)分對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后具有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值,其預(yù)測(cè)價(jià)值高于NST、 BPS、PI、RI和S/D,能夠有效提高預(yù)測(cè)效果,具有很好的臨床價(jià)值。
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【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2318577