【摘要】：研究背景： 輸卵管梗阻是女性不孕的主要病因,也是體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)的最重要指征。輸卵管梗阻合并輸卵管積水是十分常見的輸卵管不孕的病理改變,通常認(rèn)為輸卵管積水中的炎性因子等可影響IVF-ET的胚胎種植率。因此,輸卵管性不育伴輸卵管積水患者,在施行IVF-ET治療前,可接受輸卵管切除術(shù)。然而,切除輸卵管是否會影響卵巢貯備功能,目前觀點不一。對擬行IVF-ET治療的輸卵管積水患者切除其輸卵管的利和弊,一直是困擾人類輔助生殖技術(shù)(assistted reproductive technology, ART)臨床醫(yī)生和患者的難題之一。 輸卵管是女性生殖系統(tǒng)的主要組成部分,卵巢血液供應(yīng)除了卵巢動脈外,行走于輸卵管系膜內(nèi)的子宮動脈宮體支也是卵巢供養(yǎng)血管。有研究認(rèn)為,輸卵管切除可降低卵巢的血供,從而影響卵巢的儲備功能。但另有研究顯示輸卵管切除不影響人類輔助生殖技的治療結(jié)果,對卵巢功能也無影響。不過,先前的研究多是通過IVF-ET的臨床結(jié)果比較獲得的,其輸卵管切除術(shù)對卵巢功能影響的結(jié)果實際是間接韻推斷,而IVF-ET患者年齡、基礎(chǔ)不孕疾病、促排卵藥物和方案、ART過程等均可影響相關(guān)研究的結(jié)果。 抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian Hormone, AMH)為糖蛋白二聚體,是轉(zhuǎn)化生長因子(transforming growth factor, TGF)之一,具有調(diào)節(jié)卵泡募集、卵泡發(fā)育的作用。AMH主要由竇前卵泡與小竇卵泡的顆粒細胞分泌。有研究指出年齡11-37歲之間血清AMH水平無明顯變化,血清AMH水平也不隨月經(jīng)周期發(fā)生波動,包括口服避孕藥在內(nèi)的激素類藥物對血清AMH水平也無明顯影響,血清AMH水平是反映卵泡數(shù)量與質(zhì)量儲備的有效指標(biāo)。血清AMH波動性小,獨立性好,國內(nèi)外大量研究指出血清AMH判斷卵巢儲備功能優(yōu)于傳統(tǒng)的指標(biāo)。應(yīng)用IVF-ET啟動日血清AMH水平比較分析輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響可能更客觀準(zhǔn)確,但迄今為止,尚無有關(guān)輸卵管切除術(shù)后血清AMH水平變化的研究報道。 目的： 通過對輸卵管切除術(shù)后患者血清AMH水平的研究,較客觀的判斷輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響,進而為臨床是否切除積水的輸卵管,何時切除輸卵管提供科學(xué)的診療路徑。減少患者的診療周期和醫(yī)療費用,利于家庭穩(wěn)定與社會和諧。 方法： 2012年10月至2013年5月在上海集愛遺傳與不育診療中心和浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院行IVF-ET治療的患者,因輸卵管積水、異位妊娠等原因而行輸卵管切除的124例作為研究對象,其中單側(cè)切除83例(B組),雙側(cè)切除41例(C組)。同期行IVF-ET治療的74例無輸卵管手術(shù)史的患者作為對照(A組)。對三組患者的月經(jīng)第3天,既IVF-ET治療周期啟動日的血清AMH、FSH等基礎(chǔ)內(nèi)分泌激素水平,控制性促排卵過程及其結(jié)局做統(tǒng)計學(xué)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲、月經(jīng)周期規(guī)律、無卵巢手術(shù)史、行短方案或微刺激方案促排卵治療,除外多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥。其IVF-ET指征包括：輸卵管性不孕、男方因素、雙方因素和不明原因不孕。 結(jié)果： 三組患者促排卵啟動日的年齡、體重指數(shù)(body mass index, BMI)、E2、P4、LH均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05); A、B、C三組患者的血清AMH水平(2.57+1.46；2.35±1.78;1.78±1.31(ng/mL))依次降低(P=0.037),三組患者的血清基礎(chǔ)FSH值(7.85士2.69；8.42士2.30；9.13士3.20(mIU/mL))則依次上升(P=0.048)；A、B、C三組的竇卵泡數(shù)(antral follicle count, AFC)依次減少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.097)；三組患者的促性腺激素(gonadotropin Gn)用藥量、用藥天數(shù),hCG日血清E2值,子宮內(nèi)膜厚度,有效胚胎數(shù)、優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。A、B、C三組的獲卵數(shù)(8.42±4.04；7.83±4.16；6.98±4.15)依次減少,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.199)。三組間的新鮮周期取消率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.776)。截至2014年7月31日,A、B、C三組行冷凍胚胎移植分別是46例、64例和34例,胚胎種植率分別為23.53%(20/85),23.21%(26/112),23.21%(13/56),三組間的胚胎種植率無顯著差異(P=0.998)。 198例患者的年齡與血清AMH水平無顯著相關(guān)(r=-0.067,P=0.352)；單側(cè)輸卵管切除的術(shù)后時間長短與血清AMH水平呈線性正相關(guān)(r=0.399,P0.001)；雙側(cè)輸卵管切除的術(shù)后時間長短與血清AMH水平無顯著相關(guān)(r=-0.049,P=0.760)。 結(jié)論： 輸卵管切除后,育齡期婦女的血清AMH水平降低,基礎(chǔ)FSH上升,預(yù)示卵巢貯備功能受損。單側(cè)輸卵管切除后,隨著術(shù)后時間延長血清AMH水平有所回升,而雙側(cè)輸卵管切除后血清AMH水平可能永久性降低,預(yù)示單側(cè)輸卵管切除造成的卵巢功能受損存在對側(cè)卵巢代償可能,而雙側(cè)輸卵管切除導(dǎo)致的卵巢功能減退可能難以恢復(fù)。
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【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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1 楊岳州;韓金蘭;陳華;王誠;彭獻東;;超促排卵時輸卵管切除對卵巢功能的影響[J];生殖與避孕;2010年01期

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本文編號：2292080