【摘要】：目的:比較高齡初產(chǎn)婦、高齡經(jīng)產(chǎn)婦、適齡經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠合并癥與并發(fā)癥、分娩方式及圍生兒結(jié)局方面的差異。探討孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的危險因素。為二孩政策實施后加強對高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健、管理及改善妊娠結(jié)局提供參考。方法:1.妊娠結(jié)局分析:采用回顧性分析的方法比較高齡孕產(chǎn)婦與適齡孕產(chǎn)婦、高齡經(jīng)產(chǎn)婦與高齡初產(chǎn)婦、高齡經(jīng)產(chǎn)婦與適齡經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠合并癥及并發(fā)癥、分娩方式、妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒結(jié)局、新生兒體重與胎齡等之間的差異。選取2015年1月至2015年12月在西北婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的1019例高齡(分娩時年齡≥35歲)產(chǎn)婦作為觀察組,其中高齡初產(chǎn)婦268例,高齡經(jīng)產(chǎn)婦751例;按照隨機1:1的比例選取同期住院分娩的1019例適齡(分娩時年齡35歲)孕產(chǎn)婦作為對照組,其中適齡初產(chǎn)婦779例,適齡經(jīng)產(chǎn)婦240例,記錄其年齡、民族、戶籍、受教育程度等一般人口學(xué)資料和妊娠合并癥及并發(fā)癥、分娩方式、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征、妊娠結(jié)局、圍生兒結(jié)局、新生兒體重與胎齡等臨床資料,比較三組之間的差異。2.不良妊娠結(jié)局分析:按照病例對照研究的方法,將本次研究的2038例孕產(chǎn)婦中發(fā)生不良妊娠結(jié)局的283例產(chǎn)婦作為研究組,按照1:4的比例,隨機選取1132例無不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦作為對照組,對可能的影響因素進行單因素和多因素logistic回歸分析,篩選發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險因素。結(jié)果:1.自然受孕:高齡組自然受孕率(90.5%)明顯低于適齡組(93.8%),P0.05;高齡初產(chǎn)組自然受孕率(73.1%)明顯低于高齡經(jīng)產(chǎn)組(96.7%),P0.05;高齡經(jīng)產(chǎn)組自然受孕率(96.7%)明顯低于適齡經(jīng)產(chǎn)組(99.2%),P0.05。2.妊娠合并癥及并發(fā)癥(1)妊娠合并癥:高齡組合并癥發(fā)生率(57.1%)明顯高于適齡組(43.0%),P0.05;高齡初產(chǎn)組發(fā)生率(65.7%)高于高齡經(jīng)產(chǎn)組(54.1%),P0.05;高齡經(jīng)產(chǎn)組(54.1%)的發(fā)生率高于適齡經(jīng)產(chǎn)組(39.2%),P0.05。(1)妊娠期高血壓疾病:高齡組發(fā)生率(16.6%)明顯高于適齡組(6.5%),P0.05;高齡初產(chǎn)組發(fā)生率與高齡經(jīng)產(chǎn)組無明顯差異;高齡經(jīng)產(chǎn)組發(fā)生率(16.0%)高于適齡經(jīng)產(chǎn)組(3.8%),P0.05。(2)妊娠期糖尿病:高齡組與適齡組無明顯差異,高齡初產(chǎn)組的發(fā)生率(1.5%)低于高齡經(jīng)產(chǎn)組(19.0%),P0.05;高齡經(jīng)產(chǎn)組發(fā)生率(19.0%)高于適齡經(jīng)產(chǎn)組(12.5%),P0.05。(3)甲狀腺疾病:高齡組與適齡組、高齡經(jīng)產(chǎn)組與適齡經(jīng)產(chǎn)組均無明顯差異,高齡初產(chǎn)組發(fā)生率(9.7%)高于高齡經(jīng)產(chǎn)組(5.1%),P0.05。(4)子宮肌瘤:高齡組發(fā)生率(7.7%)高于適齡組(1.8%),P0.05;高齡初產(chǎn)組發(fā)生率(11.2%)高于高齡經(jīng)產(chǎn)組(6.4%),P0.05;高齡經(jīng)產(chǎn)組(6.4%)高于適齡經(jīng)產(chǎn)組(1.3%),P0.05。(2)妊娠并發(fā)癥:高齡組發(fā)生率(10.9%)高于適齡組(7.0%),P0.05;高齡初產(chǎn)組與高齡經(jīng)產(chǎn)組、高齡經(jīng)產(chǎn)組與適齡經(jīng)產(chǎn)組之間均無明顯差異。(1)胎盤粘連:三個對比組之間均無明顯差異。(2)胎盤早剝:高齡組的發(fā)生率(0.2%)低于適齡組(3.7%),P0.05,高齡初產(chǎn)組與高齡經(jīng)產(chǎn)組、高齡經(jīng)產(chǎn)組與適齡經(jīng)產(chǎn)組均無明顯差異。3.分娩方式(1)自然分娩:高齡組自然分娩率(36.0%)低于適齡組(56.9%),P0.05;高齡初產(chǎn)組自然分娩率(29.5%)低于高齡經(jīng)產(chǎn)組(38.2%),P0.05;高齡經(jīng)產(chǎn)組(38.2%)低于適齡經(jīng)產(chǎn)組(47.5%),P0.05。(2)剖宮產(chǎn)指征順位(1)高齡組中排在前四位的手術(shù)指征與構(gòu)成比依次為:前次剖宮產(chǎn)(47.1%)、高齡初產(chǎn)(13.8%)、雙胎(5.4%)、其他合并癥與并發(fā)癥(4.9%)。(2)高齡經(jīng)產(chǎn)組中排在前四位的手術(shù)指征與構(gòu)成比依次為:前次剖宮產(chǎn)(65.1%)、其他合并癥與并發(fā)癥(4.1%)、臀位(3.9%)、子癇前期重度(3.9%)。(3)高齡初產(chǎn)組中排在前四位的手術(shù)指征與構(gòu)成比依次為:高齡初產(chǎn)(41.8%)、雙胎(9.5%)、臀位(6.9%)、其他妊娠合并癥與并發(fā)癥(6.9%)。(4)適齡組中排在前四位的手術(shù)指征與構(gòu)成比依次為:其他妊娠合并癥與并發(fā)癥(23.5%)、前次剖宮產(chǎn)(22.6%)、臀位(8.9%)、羊水過少(7.5%)與雙胎(7.5%)。(5)適齡經(jīng)產(chǎn)組中排在前四位的手術(shù)指征與構(gòu)成比依次為:前次剖宮產(chǎn)(75.4%)、臀位(8.7%)、其他妊娠合并癥與并發(fā)癥(2.4%)、橫位(2.4%)。4.圍產(chǎn)兒結(jié)局(1)圍產(chǎn)兒胎齡:高齡組平均胎齡(38.0±0.7周)低于適齡組(39.0±0.2周),P0.05;高齡初產(chǎn)組(38.6±2.1周)與高齡經(jīng)產(chǎn)組(38.7±1.9周)、高齡經(jīng)產(chǎn)組與適齡經(jīng)產(chǎn)組(39.0±1.9周)均無明顯差異。(2)圍產(chǎn)兒低體重:高齡組(3200.2±580.8g)與適齡組(3201.1±610.3g)、高齡經(jīng)產(chǎn)組(3255.2±586.8g)與適齡經(jīng)產(chǎn)組(3304.1±536.6g)無明顯差異,高齡初產(chǎn)組平均體重(3055.1±611.6g)低于高齡經(jīng)產(chǎn)組(3255.2±586.8g),P0.05。5.不良妊娠結(jié)局危險因素(1)單因素logistic回歸分析:多胎妊娠、妊娠并發(fā)癥、產(chǎn)后出血、受孕方式、卵巢疾病、輸卵管疾病、妊娠期高血壓疾病、分娩方式、孕早期疾病、既往慢性病史、胎盤粘連、妊娠合并癥、貧血、產(chǎn)前檢查、文化程度、戶籍是不良妊娠結(jié)局的危險因素。(2)多因素logistic回歸分析:不良妊娠結(jié)局的危險因素依次為:多胎妊娠(20.990~82.077)、妊娠并發(fā)癥(3.551~9.424)、妊娠期高血壓疾病(1.139~4.172)、不定期產(chǎn)前檢查(1.136~2.664);妊娠期甲狀腺疾病(0.105~0.627)、經(jīng)產(chǎn)(0.308~0.943)、糖耐量實驗結(jié)果異常(0.308~0.799)。結(jié)論:1.高齡孕婦自然受孕率降低;高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦妊娠合并高血壓疾病、糖尿病、子宮肌瘤的患病率較高。2.高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯增高,前次剖宮產(chǎn)、高齡初產(chǎn)及雙胎是其主要的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。高齡初產(chǎn)婦容易發(fā)生胎兒早產(chǎn)。3.多胎妊娠、妊娠并發(fā)癥、妊娠期高血壓疾病、不定期產(chǎn)檢、妊娠期甲狀腺疾病、經(jīng)產(chǎn)和糖耐量實驗結(jié)果異常是不良妊娠結(jié)局的危險因素。高齡妊娠增加了母兒風(fēng)險。建議凡有生育愿望的婦女,都要有計劃、有準備地懷孕,在身體、工作、經(jīng)濟等方面,都要做好準備。落實孕前優(yōu)生健康檢查計劃,切實做好孕產(chǎn)期保健,以最大限度地避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。
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【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R714.2

【引證文獻】

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1 田薇莉;;探討分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和妊娠結(jié)局及影響因素[J];中國實用醫(yī)藥;2018年17期

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本文編號：2279607