【摘要】：[目的]探討在新產(chǎn)程標準指導(dǎo)下的產(chǎn)程特點及母嬰結(jié)局,以便進一步促進自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,改善母嬰結(jié)局。[方法]回顧性分析2016年8月15日至2016年10月31日在昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科住院擬行陰道分娩的產(chǎn)婦510例,收集其基本資料及分娩信息,觀察產(chǎn)程特點及母嬰結(jié)局。取得的資料采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用x±s表示,組間比較使用t檢驗及方差分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分率表示,組間比較使用x2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。[結(jié)果]1.510例產(chǎn)婦中有初產(chǎn)婦357例,其中陰道分娩336例,含產(chǎn)鉗助產(chǎn)40例,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)21例;經(jīng)產(chǎn)婦153例,其中陰道分娩152例,含產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1例。產(chǎn)鉗助產(chǎn)主要指征為胎監(jiān)不良,中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)主要指征為頭盆不稱。隨著新生兒出生體重的增大,因頭盆不稱中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率相應(yīng)增高,但各組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.有無并發(fā)癥的產(chǎn)婦各組間第一產(chǎn)程時長、第二產(chǎn)程時長、總產(chǎn)程時長及新生兒出生體重相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。其他并發(fā)癥組在順產(chǎn)率上低于無妊娠并發(fā)癥組(P0.05);在剖宮產(chǎn)率上高于無妊娠并發(fā)癥組(P0.05);其余各組間在分娩方式上無統(tǒng)計學意義(P0.05)。各組產(chǎn)婦在母親結(jié)局指標上無統(tǒng)計學意義(P0.05);各組產(chǎn)婦在羊水渾濁、巨大兒、1分鐘Apgar評分≤7發(fā)生率上無統(tǒng)計學意義(P0.05),在新生兒轉(zhuǎn)兒科方面有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.按LDT分組的各組經(jīng)產(chǎn)婦在產(chǎn)程時長上均明顯短于初產(chǎn)婦(P0.01);經(jīng)產(chǎn)婦各組間產(chǎn)程時長無明顯差異(P0.05)。隨LDT的延長,各階段產(chǎn)程時間相應(yīng)延長;LDT3～6年者新生兒出生體重與初產(chǎn)婦有統(tǒng)計學差異(P0.01),其余各組間新生兒出生體重無顯著差異(P0.05)。4.第二產(chǎn)程時長大于2小時的各組產(chǎn)婦在會陰切開率上均高于第二產(chǎn)程時長小于2小時的產(chǎn)婦(P0.01);第二產(chǎn)程時長在2.5～3小時之間的產(chǎn)婦在產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率上高于第二產(chǎn)程時長小于2小時的產(chǎn)婦(P0.05);第二產(chǎn)程時長大于2小時的各組產(chǎn)婦與第二產(chǎn)程時長小于2小時的產(chǎn)婦在嚴重會陰裂傷、新生兒轉(zhuǎn)兒科及1分鐘評分≤7的發(fā)生率上均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5.活躍期起點存在個體差異,初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦的活躍期起點大部分位于宮口擴張3cm～6cm,部分孕婦活躍期起點位于宮口擴張6cm以后。初產(chǎn)婦宮口分別擴張3cm、4cm、5cm、6cm時,累計進入活躍期的人數(shù)分別占24.4%、41.4%、65.8%、91.4%;經(jīng)產(chǎn)婦宮口分別擴張3cm、4cm、5cm、6cm時,累計進入活躍期的人數(shù)分別占30.3%、47.4%、68.4%、89.5%。潛伏期時長的第95百分位數(shù)初產(chǎn)婦為16.25h,經(jīng)產(chǎn)婦為10.78h;活躍期時長的第95百分位數(shù)初產(chǎn)婦為7.69h,經(jīng)產(chǎn)婦為4.43h;第二產(chǎn)程時長的第95百分位數(shù)初產(chǎn)婦為3.25h,經(jīng)產(chǎn)婦為1.86h。6.按新產(chǎn)程標準處理產(chǎn)程,活躍期停滯發(fā)生率明顯低于按舊產(chǎn)程標準處理產(chǎn)程者(P0.01);潛伏期延長兩者間無明顯差異(P0.05)。按新產(chǎn)程標準處理產(chǎn)程異常能降低單純因產(chǎn)程異常而行剖宮產(chǎn)的機率。[結(jié)論]1.經(jīng)過系統(tǒng)臨床管理的妊娠合并癥者可以經(jīng)陰道分娩,不作為剖宮產(chǎn)指征。2.經(jīng)產(chǎn)婦再次分娩LDT越長產(chǎn)程時間相應(yīng)變長。3.第二產(chǎn)程時限的延長,可增加會陰側(cè)切率,在一定程度上增加了產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率,但不增加嚴重會陰裂傷及新生兒窒息的風險。4.活躍期起點存在個體差異,大部分位于宮口擴張3cm～6cm,宮口擴張6cm后大多數(shù)產(chǎn)婦均進入活躍期。5.應(yīng)用新產(chǎn)程標準觀察和控制產(chǎn)程可降低產(chǎn)程異常發(fā)生率及單純以產(chǎn)程異常為指征的剖宮產(chǎn)率。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R714.3

【參考文獻】

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