【摘要】：目的和意義 目前，我國每年約有100萬新生兒患有出生缺陷疾病，其中大約5‰～10‰的新生兒存在先天性心血管畸形，居各類先天性畸形發(fā)病率之首，且呈逐年上升趨勢，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因。所以對(duì)于胎兒心臟的產(chǎn)前檢查具有十分重要的意義。 現(xiàn)階段，超聲診斷技術(shù)對(duì)胎兒心臟的檢查主要包括兩大部分：形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查和功能評(píng)價(jià)。對(duì)于左心，傳統(tǒng)方法主要集中在二尖瓣和肺靜脈的研究；因?yàn)橛倚男螒B(tài)不規(guī)則，所以研究相對(duì)較少。眾所周知，胎兒心臟發(fā)育以右心系統(tǒng)占優(yōu)勢，，目前為止，胎兒右心功能評(píng)價(jià)仍是一個(gè)難題。若能開發(fā)新的、有效的右心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)將對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胎兒右心功能異常，及早臨床干預(yù)治療，維持胎兒宮內(nèi)正常發(fā)育水平和保證出生后的生活質(zhì)量有重要臨床意義。 腔靜脈是連接右心的主要靜脈。已有研究表明，成人腔靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變與右心功能關(guān)系密切。在胎兒，以下腔靜脈研究較多，下腔靜脈S波、D波及A波在妊娠中早期流速較低，在28周之后流速明顯增高。但對(duì)于胎兒上腔靜脈研究尚少，胎兒上腔靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)隨孕周的變化及其在胎兒右心功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值并不十分清楚。 本研究旨在利用二維和多普勒超聲對(duì)正常中晚孕胎兒上腔靜脈（SVC）、下腔靜脈（IVC）形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀測，觀察不同孕期其各個(gè)波形的變化規(guī)律，幫助我們更好的了解正常胎兒腔靜脈隨孕周的生理變化規(guī)律及其與傳統(tǒng)右心舒張功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的關(guān)系，為臨床評(píng)價(jià)胎兒右心功能提出新指標(biāo)，并為右心功能異常時(shí)的超聲評(píng)價(jià)提供參考標(biāo)準(zhǔn)。資料與方法 1孕婦資料 選取2012年7月至2013年10月來我院常規(guī)產(chǎn)檢的200例單胎正常孕婦，身體健康，不嗜煙酒，既往無高血壓、糖尿病及心、肝、腎等疾病史，無藥物及放射線接觸史，無遺傳病史。年齡20～42歲（平均27.1歲），孕周20～40周（平均28.8周）。常規(guī)產(chǎn)科超聲顯示胎兒的顱腦、心臟、脊柱、內(nèi)臟、胎盤、羊水等發(fā)育良好。按末次月經(jīng)日期嚴(yán)格計(jì)算孕周，將胎兒按孕周等分為5組：20～24周，24+1～28周，28+1～32周，32+1～36周，36+1～40周，各組40例。在孕婦知情同意后進(jìn)行超聲檢測。 2方法 2.1儀器及檢查前準(zhǔn)備 儀器采用德國西門子公司Acuson Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號(hào)6C2-S，產(chǎn)科條件，頻率4.0～6.0MHz，有諧波功能。受檢孕婦排空膀胱，選平臥位，平靜呼吸。常規(guī)超聲觀察胎位、內(nèi)臟位置、胎盤、羊水情況后，重點(diǎn)觀察胎兒心臟。應(yīng)移動(dòng)探頭盡可能使聲束避開胎兒脊柱而從側(cè)腹進(jìn)入，以獲得清晰圖像。若圖像不佳，囑孕婦變換體位或活動(dòng)后再檢查，圖像顯示良好者納入。 2.2胎兒腔靜脈超聲檢測 檢查時(shí)探頭輕置在受檢者腹部。首先取胎兒腹部橫切面，觀察胎兒肝臟和胃泡、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的位置關(guān)系，排除內(nèi)臟反位、心房反位等。其次，在胎兒胸腔橫切面獲取胎兒四腔心切面，觀察心臟大小及位置、房室腔結(jié)構(gòu)、房室間隔、房室瓣及大血管的連接關(guān)系，從而對(duì)胎兒心臟的主要結(jié)構(gòu)及連接關(guān)系做出大體評(píng)價(jià)。調(diào)整探頭將聲束方向與胎兒脊柱長軸平行，先顯示主動(dòng)脈弓長軸切面即矢狀切面，再將探頭略向右側(cè)傾斜顯示上、下腔靜脈長軸切面、右心房及其匯入處。分別將探頭略向上、下腔靜脈走行方向傾斜以便盡量完整顯示上、下腔靜脈，于心房收縮期在腔靜脈距右房入口0.5～1.0cm處分別測量上、下腔靜脈最大內(nèi)徑（d）及顯示長度（l）。再將多普勒取樣容積置于測內(nèi)徑處管腔中央部，調(diào)整聲束與角度，取得連續(xù)穩(wěn)定頻譜后停幀測量心室收縮期（S波）、心室舒張期（D波）和心房收縮期（A波）的峰值血流速度。取樣容積2～4mm，連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期測值后取平均值。檢查時(shí)間＜20min。圖像記錄及測值均由同一熟練操作者完成。 2.3胎兒傳統(tǒng)右心功能指標(biāo)檢測 在胎兒心尖四腔心切面上啟用彩色及頻譜多普勒超聲，獲取三尖瓣口血流速度頻譜，測得E、A峰值，并計(jì)算E"A比值。再切換至組織多普勒超聲檢查模式，將圖像放大，盡可能取垂直四腔心平面，將取樣容積放在三尖瓣瓣環(huán)處，獲得DTI頻譜波形，測量三尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度Ea，Aa峰值，計(jì)算Ea"Aa比值。測量均需在胎兒相對(duì)靜止時(shí)進(jìn)行，超聲聲束與血流或組織運(yùn)動(dòng)方向夾角＜20°。以上測量重點(diǎn)觀察各參數(shù)隨孕周增加而變化的規(guī)律，探討各指標(biāo)在不同孕周評(píng)價(jià)胎兒右心功能的應(yīng)用價(jià)值。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，檢驗(yàn)是否符合正態(tài)分布。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，各因素間相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1.正常胎兒上、下腔靜脈內(nèi)徑及顯示長度隨孕周增加而增加，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。胎兒上、下腔靜脈內(nèi)徑及顯示長度與孕周呈正相關(guān)（P均＜0.01）。 2.正常胎兒上腔靜脈頻譜呈連續(xù)三相波：心室收縮期波（S波），心室舒張期波（D波）及心房收縮期反向波（A波）。上腔靜脈S波、D波呈正向即向心方向，A波呈反向即離心方向。S波、D波及A波流速均隨孕周的增大而增加（P＜0.05）。在妊娠中早期（＜28周）流速較低，在20～24周與24+1～28周組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在28周之后流速明顯增高（P＜0.05），24+1～28周與28+1～32周及32+1～36周組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血流速度增加幅度大；32+1～36周與36+1～40周比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3. IVC與SVC血流頻譜形態(tài)相似，但方向相反，IVC的血流速度略高于SVC。 4.正常中晚孕胎兒三尖瓣瓣口血流速度E峰＜A峰，E峰血流速度隨孕周增加而增大（r=0.514，P＜0.01），而A峰值速度變化不明顯，使得E"A比值隨孕周增加而增大，與孕周呈正相關(guān)（r=0.567，P＜0.01），但始終小于1。 5.組織多普勒?qǐng)D像三尖瓣瓣環(huán)Ea測值隨孕周增加而增加，呈線性正相關(guān)（r=0.647，P＜0.01）。但舒張晚期的最大運(yùn)動(dòng)速度Aa隨著孕周的增加沒有明顯的改變，使整個(gè)妊娠過程中Ea始終小于Aa（Ea"Aa＜1），其比值隨孕周的增加而增長（r=0.560，P＜0.01），越至妊娠晚期，比值越趨近1。 6．上腔靜脈D波速度與三尖瓣E峰、Ea峰呈正相關(guān)（r=0.402，r=0.240，P＜0.01），A波速度與三尖瓣A峰值呈正相關(guān)（r=0.315，P＜0.01），上腔靜脈D"A與三尖瓣E"A比值呈正相關(guān)（r=0.228，P＜0.01）。下腔靜脈D波速度與三尖瓣E峰、Ea峰呈正相關(guān)（r=0.333，r=0.233，P＜0.01），A波速度與三尖瓣A峰值呈正相關(guān)（r=0.358，P＜0.01），下腔靜脈D"A與三尖瓣E"A比值呈正相關(guān)（r=0.398，P＜0.01），下腔靜脈與右心功能參數(shù)的相關(guān)趨勢同上腔靜脈。 結(jié)論 1.正常中晚孕胎兒上、下腔靜脈內(nèi)徑及顯示長度隨孕周增加而增加，下腔靜脈內(nèi)徑及顯示長度均略大于上腔靜脈；上腔靜脈血流速度隨孕周呈規(guī)律性變化，即＜28W流速較低，28+1～36W流速增加幅度大，＞36w流速增大幅度較之前孕周小。IVC與SVC血流頻譜形態(tài)及變化規(guī)律相似，但方向相反，IVC的血流速度高于SVC，說明胎兒肺循環(huán)阻力較大。 2.正常中晚孕胎兒三尖瓣瓣口血流速度E峰隨孕周增加而增加（r=0.514，P＜0.01），而A峰值速度變化不大，E"A比值與孕周呈正相關(guān)（r=0.567，P＜0.01），但始終小于1，說明胎兒心室肌松弛功能較成人低。 3.胎兒三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度在整個(gè)妊娠過程中Ea始終小于Aa（Ea"Aa＜1），其比值隨孕周的增加而增長（r=0.560，P＜0.01），越至晚孕期越趨近1，說明心室肌運(yùn)動(dòng)速度隨孕周增加而增大，心功能不斷完善。 4.三尖瓣E峰與三尖瓣瓣環(huán)Ea之間呈正相關(guān)（r=0.418，P＜0.01）；三尖瓣A峰與三尖瓣瓣環(huán)Aa之間呈正相關(guān)（r=0.339，P＜0.01）。都是評(píng)價(jià)右心舒張功能的傳統(tǒng)指標(biāo)。 5.上腔靜脈D波分別與三尖瓣E峰、Ea峰呈正相關(guān)（r=0.402，r=0.240，P＜0.01），下腔靜脈D波分別與三尖瓣E峰、Ea峰呈正相關(guān)（r=0.333，r=0.233，P＜0.01），上、下腔靜脈D"A與三尖瓣E"A比值呈正相關(guān)（r=0.228，r=0.398，P＜0.01）。說明胎兒腔靜脈血流參數(shù)指標(biāo)可用來評(píng)價(jià)右心舒張功能。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.5;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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1 鄭春華;多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)的研究進(jìn)展[J];國外醫(yī)學(xué)(兒科學(xué)分冊(cè));1997年01期

2 陳小玲;陳雪娟;鐘華;;胎兒心臟超聲的臨床應(yīng)用及進(jìn)展[J];北方藥學(xué);2013年02期

3 李思忠;申彪;郭志坤;朱闖;王蒲雄志;;胎兒左心房主要結(jié)構(gòu)的增齡變化[J];解剖科學(xué)進(jìn)展;2008年02期

4 史建偉;宋杰東;王文榮;孟茜;蔣欣;;彩色多普勒超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前篩查價(jià)值[J];江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2009年08期

5 賈化平;段云友;曹鐵生;呂發(fā)勤;袁麗君;;呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人上腔靜脈多普勒頻譜影響研究[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2006年06期

6 劉珊珊;段云友;賈化平;陳洪茂;曹鐵生;李娟;;三尖瓣關(guān)閉不全對(duì)上腔靜脈血流速度頻譜的影響[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2007年07期

7 李勝利;;胎兒心臟畸形產(chǎn)前超聲篩查與診斷策略[J];現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué);2011年04期

8 陸永萍;朱昆生;黃燕玲;袁智云;倪秋杰;李春梅;于飛;;組織多普勒技術(shù)對(duì)正常胎兒右心功能測定的研究[J];云南醫(yī)藥;2005年06期

9 呂發(fā)勤,段云友,曹鐵生,張勇,王文,張龍方;正常成年人上腔靜脈的二維超聲檢測[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2001年06期

10 苗雅,張薇,葛志明,張運(yùn);上腔靜脈和三尖瓣血流評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓時(shí)右心室舒張功能的研究[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2004年06期

本文編號(hào)：2211329