【摘要】：研究背景及目的人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救方法,不同程度地威脅著女性的生殖及身心健康,給家庭、社會帶來諸多不良影響,雖然人工流產(chǎn)總體上的安全系數(shù)很高,但畢竟屬于創(chuàng)傷性操作,受術(shù)者可能出現(xiàn)諸如子宮穿孔、大出血、流產(chǎn)不全、術(shù)后感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥,尤其是對重復(fù)流產(chǎn)婦女和年齡較輕、尚未生育的女性,可導(dǎo)致不同程度的心理創(chuàng)傷和生育功能嚴(yán)重的、不可逆的傷害。人工流產(chǎn)作為一個(gè)公共衛(wèi)生和社會問題,已引起全世界重視,部分國家禁止人工流產(chǎn),視墮胎是一種犯罪行為,意外妊娠的婦女常得不到安全正規(guī)的流產(chǎn)手術(shù)服務(wù),只能到衛(wèi)生條件和醫(yī)療水平都很差的非法診所進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù),根本得不到自身生命安全的保障。所以,不安全人工流產(chǎn)對婦女身體危害更大,據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年約47,000婦女死于不安全流產(chǎn)導(dǎo)致的并發(fā)癥,約500萬婦女因不安全人工流產(chǎn)導(dǎo)致各種身體殘疾,其中1/4需要醫(yī)藥治療。各國政府部門一直在做多方面的努力降低人工流產(chǎn)。2003年,WHO (World Health Organization)發(fā)行“安全流產(chǎn)”手冊,20世紀(jì)80年代,國際社會提出流產(chǎn)后服務(wù)(PAC postabortion care)理念,目前PAC成為國際上解決流產(chǎn)問題的關(guān)注重點(diǎn)。很多研究表明,PAC是降低流產(chǎn)的關(guān)鍵因素,能預(yù)防非意愿妊娠發(fā)生。中國是個(gè)高人工流產(chǎn)率的國家,我國人工流產(chǎn)具有如下特點(diǎn)：一是重復(fù)流產(chǎn)率高、間隔時(shí)間短,文獻(xiàn)匯總的數(shù)據(jù)顯示,半數(shù)以上人流婦女曾有流產(chǎn)史,重復(fù)人流率達(dá)55.9%,其中≥3次的多次人流比例為13.5%；二是人流婦女年輕、未育的比例高,25歲以下婦女的比例47.5%,未育婦女比例高達(dá)49.7%,首次妊娠人流的比例約35.8%;三是人流總數(shù)居高不下,以中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒來源的數(shù)據(jù)為例：2010-2013年我國每年流產(chǎn)的總數(shù)在600萬人次以上。人工流產(chǎn)對婦女生殖健康的損害不容忽視,且嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源。2009年中華醫(yī)學(xué)會推行流產(chǎn)后關(guān)愛(Post abortion care,PAC)項(xiàng)目,提出“科學(xué)避孕,遠(yuǎn)離人流”的倡議,2011年4月正式發(fā)布了《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》,2011年9月聯(lián)合中國婦女發(fā)展基金會設(shè)立“伊愛基金”資助醫(yī)院開展PAC門診,旨在通過規(guī)范PAC門診服務(wù)流程、宣傳避孕知識和免費(fèi)提供避孕藥具等措施降低重復(fù)流產(chǎn)率。廈門市婦幼保健院為三級甲等�？漆t(yī)院,2010年開始嘗試流產(chǎn)后服務(wù),2011年建立PAC服務(wù)門診并獲"PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范醫(yī)院”稱號。目前PAC實(shí)施后大樣本文獻(xiàn)數(shù)據(jù)較少,且缺乏連續(xù)性研究,本研究第一部分對廈門市婦幼保健醫(yī)院2010-2013年行人工流產(chǎn)婦女特征進(jìn)行回顧性分析,觀察受術(shù)者流行病學(xué)變化趨勢,為降低人工流產(chǎn)率、提高育齡婦女整體生殖健康水平提供相關(guān)依據(jù)。我國流產(chǎn)婦女重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率高,重復(fù)流產(chǎn)人群的特點(diǎn)是什么?導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的相關(guān)因素有哪些?重復(fù)流產(chǎn)婦女避孕失敗的主要原因是什么?已婚婦女和未婚婦女重復(fù)流產(chǎn)有差異嗎?本研究第二部分分析733例重復(fù)流產(chǎn)婦女的特征,對相關(guān)影響因素進(jìn)行分析和對研究點(diǎn)的關(guān)鍵人員(醫(yī)務(wù)人員和流產(chǎn)婦女)進(jìn)行訪談,并對已婚和未婚重復(fù)流產(chǎn)婦女進(jìn)行比較,希望能找出重復(fù)流產(chǎn)婦女避孕失敗的主要原因并針對原因采取處理措施,降低重復(fù)流產(chǎn)率。優(yōu)質(zhì)PAC服務(wù)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對流產(chǎn)婦女進(jìn)行術(shù)后隨訪(術(shù)后1月、3月、6月和12月),以促進(jìn)流產(chǎn)后婦女堅(jiān)持使用高效避孕措施。目前PAC主要通過電話隨訪,電話隨訪中流產(chǎn)后婦女處于被動地位,接受度差,且隨著流產(chǎn)時(shí)間的推移和身體的康復(fù),流產(chǎn)后婦女對隨訪的需求逐漸降低,流產(chǎn)后6個(gè)月和12個(gè)月愿意接受隨訪的婦女更少,影響PAC服務(wù)效果。本研究第三部分?jǐn)M采取新的隨訪方式(網(wǎng)絡(luò)隨訪),利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢,對重復(fù)流產(chǎn)后婦女采取QQ或微信隨訪半年,觀察網(wǎng)絡(luò)隨訪和電話隨訪的差異,為PAC隨訪方式提供更多的途徑。方法第一章 采用描述性現(xiàn)況研究的方法。研究對象來院就診后,常規(guī)術(shù)前檢查,由專人詳細(xì)填寫調(diào)查表,調(diào)查者均有醫(yī)學(xué)背景并經(jīng)培訓(xùn),內(nèi)容包括：年齡、婚姻、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、手術(shù)日期、是否合并高危因素、電話號碼等。調(diào)查內(nèi)容不全的資料給予刪除。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn),術(shù)前所有患者都簽署了知情同意書。所有資料經(jīng)隨機(jī)檢查無誤后,采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示,對2010～2013年人工流產(chǎn)婦女年齡、婚姻、流產(chǎn)次數(shù)和高危因素等變量進(jìn)行分析,并觀察四年各變量的變化趨勢,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二章 患者來院就診時(shí)即進(jìn)入PAC服務(wù)流程,由接診醫(yī)生現(xiàn)場詢問患者病史,篩查出重復(fù)流產(chǎn)婦女(人工流產(chǎn)2次及以上,包括本次),發(fā)放有自制編號的調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者(多為護(hù)士)在對患者預(yù)約人流手術(shù)、簽署手術(shù)知情同意書時(shí),進(jìn)行面對面調(diào)查并提供一對一咨詢服務(wù),接受調(diào)查者選擇在相對封閉的空間答題,答題時(shí)間不限,調(diào)查者當(dāng)場檢查資料填寫的完整性,盡量避免問卷資料缺失導(dǎo)致無效問卷,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、婚姻、戶籍、出生地、收入、生育次數(shù)及方式、文化程度、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、采取何種避孕方法避孕失敗、未避孕原因情況、性伴侶情況和隨訪方式的選擇。為進(jìn)一步研究調(diào)查資料,對部分患者和醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行深入訪談。調(diào)查者對收集的問卷逐一詳細(xì)檢查,采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,由研究者及一名與研究無關(guān)的人員雙人平行錄入數(shù)據(jù),然后交換錄入結(jié)果,進(jìn)行核對。數(shù)據(jù)錄入完成后進(jìn)行邏輯檢查,有邏輯錯(cuò)誤者查看原始資料進(jìn)行更正。運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用秩和檢驗(yàn),在單因素分析的基礎(chǔ)上,采用非條件Logistic回歸方法,對重復(fù)流產(chǎn)婦女年齡、婚姻、孕次、產(chǎn)次、收入、文化程度等及性伴侶情況進(jìn)行分析,并對未婚和已婚重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、避孕失敗原因和未避孕原因進(jìn)行比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三章按第二章步驟對733例重復(fù)流產(chǎn)婦女發(fā)放編號問卷,調(diào)查者當(dāng)場檢查資料填寫的完整性,并查看最后一題(接受隨訪方式)答案,選擇愿意接受隨訪服務(wù)、具有QQ(或微信)和電話兩種聯(lián)系方式的婦女,給予核對無誤后,向調(diào)查對象解釋課題,承諾此次調(diào)查資料保密僅限于科學(xué)研究,未經(jīng)研究對象本人允許,不得向任何人泄露調(diào)查信息。按調(diào)查問卷的編號隨機(jī)分組并告知患者,雙號采用電話隨訪方式,單號給予網(wǎng)絡(luò)隨訪方式,利用醫(yī)院提供的免費(fèi)wifi,立即告知接受網(wǎng)絡(luò)隨訪的流產(chǎn)婦女QQ群號或微信號,幫助她們順利加入,并按編號修改昵稱,告知流產(chǎn)婦女可以隨時(shí)給群主留言或預(yù)約時(shí)間實(shí)時(shí)溝通,本研究獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。根據(jù)手術(shù)時(shí)間和流產(chǎn)后婦女問卷編號,定期(術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月)對流產(chǎn)婦女進(jìn)行電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪并記錄隨訪結(jié)果。網(wǎng)絡(luò)隨訪流產(chǎn)婦女自動退群或超過15天未回復(fù)隨訪提問判為失訪；電話隨訪失訪包括：手機(jī)號碼停機(jī)、電話拒絕接聽或短息不回復(fù)、電話接聽后不配合回答問題。調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、婚姻、生育次數(shù)及方式、文化程度、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、采取何種避孕方法避孕失敗、未避孕原因、流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施選擇、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月避孕措施的選擇和流產(chǎn)后再次計(jì)劃外妊娠情況。運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比進(jìn)行描述,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)對未婚和已婚重復(fù)流產(chǎn)流產(chǎn)次數(shù)、文化程度、避孕失敗原因和未避孕原因進(jìn)行比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,P0.05認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果第一章1.1受術(shù)者基本人口學(xué)特征如下：19655例人工流產(chǎn)受術(shù)者,平均年齡為27.21±5.65(15-48)歲,其中20歲以下891例(4.5%),20-29歲12358例(64.4%),未婚占7846例(39.9%),初次妊娠者5803(29.5%),未育9797例(49.8%),有剖宮產(chǎn)史者2577例(13.1%),流產(chǎn)1次9300例(47.3%),2次6173例(31.4%),3次及以上4182例,占21.3%(最多15次)。將帶環(huán)妊娠、半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)、哺乳期和縱膈子宮納為高危人工流產(chǎn),高危流產(chǎn)占總?cè)斯ち鳟a(chǎn)4.9%,其中帶環(huán)妊娠占1.8%,哺乳期占0.8%,378例為半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)(即產(chǎn)后半年內(nèi)再次妊娠人工流產(chǎn)和流產(chǎn)后半年內(nèi)再次妊娠人工流產(chǎn)),占1.9%。子宮畸形占0.4%,有10例為半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)者為哺乳期,2例為縱膈子宮者為哺乳期。1.2分析2010-2013年16955例人工流產(chǎn)受術(shù)者年齡、婚姻、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)活產(chǎn)比、是否高危人工流產(chǎn)等變量,觀察各指標(biāo)隨年份的變化趨勢。1.2.1年齡2010-2013年,受術(shù)者的平均年齡呈上升趨勢,15-24歲的人群所占當(dāng)年百分比逐年下降,由2010年42.5%下降至2013年33.1%,而25-34、35-48歲人群百分比均逐年上升,25-34歲人群2010年45.8%,2013年上升至53.9%、而35-48歲由11.8%上升至13.0%。1.2.2婚姻2010年,未婚人數(shù)占44.8%,而2013年占36.9%,四年間未婚人工流產(chǎn)者比例逐年下降,而已婚人工流產(chǎn)者比例逐漸升高,由2010年55.2%上升至2013年63.1%。1.2.3首次妊娠流產(chǎn)首次妊娠流產(chǎn)2010年1323例,所占比例33.9%,2011年31.6%,2012年27.4%,2013年26.5%,四年呈下降趨勢。1.2.4未育 四年間,未育人群所占比例也逐漸下降,2010年56.3%,而2013年未育者占45.2%。1.2.5剖宮產(chǎn)史2010年,有剖宮產(chǎn)史的婦女行人工流產(chǎn)比例為9.5%,而2013年增至17.7%,呈明顯上升趨勢。1.2.6高危人工流產(chǎn)手術(shù)變化如下：2010-2013年,哺乳期婦女行人工流產(chǎn)術(shù)比例逐年上升,由0.59%上升至1.02%,半年內(nèi)妊娠流產(chǎn)者比例也呈上升趨勢,由2010年比例1.38%上升至2013年比例2.79%。帶環(huán)受孕的婦女比例從2010年2.20%降至2012年1.45%,但2013年有1.67%婦女帶環(huán)受孕。2010-2013年,子宮畸形的患者所占比例分別為0.44%、0.32%、0.24%和0.57%。2010-2013年,重復(fù)人工流產(chǎn)人數(shù)分別為1977例(50.6%)、2528例(50.9%)、2969例(55.2%)和2881例(53.3%),即2010-2012年重復(fù)人工流產(chǎn)人群比例逐年上升,2013年比例略有下降。1.2.7人工流產(chǎn)活產(chǎn)比人工流產(chǎn)活產(chǎn)率反映人工流產(chǎn)水平的變化趨勢可能更為合理。雖然人工流產(chǎn)數(shù)逐年增長,從2010年3906例增至2013年5403例。但人工流產(chǎn)活產(chǎn)百分比逐年下降,由48.8%降至42.3%。第二章2.1 733例重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶特征如下：2.1.1年齡：重復(fù)流產(chǎn)女性平均年齡30.00±5.55歲,最小年齡18歲,最大45歲,其中25-34歲女性所占比例最大(60.2%)。性伴侶平均年齡32.17±5.83歲,25-34歲比例最大為58.9%。2.1.2戶口及出生地：將戶口分為廈門市和非廈門市兩種,重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶均非廈門市為主,分別為61.9%和61.5%。將出生地分為農(nóng)村和城鎮(zhèn)兩種,重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶均農(nóng)村高于城鎮(zhèn),農(nóng)村比例分別為63.2%和56.8%2.1.3文化程度和月收入：重復(fù)流產(chǎn)婦女及性伴侶均高中及大小中專所占比例最多,但大學(xué)及以上文化程度性伴侶比例(33.2%)高于重復(fù)流產(chǎn)婦女(19.5%)。重復(fù)流產(chǎn)女性月收入1001-3000和3001-5000居多,而性伴侶月收入主要為3001-5000和5000元以上。2.1.4上次流產(chǎn)距本次流產(chǎn)時(shí)間、方式和地點(diǎn)：70.4%重復(fù)流產(chǎn)女性上次流產(chǎn)距本次流產(chǎn)在一年以上,半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)者占12.1%。將流產(chǎn)方式分為無痛人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)和非無痛人工流產(chǎn)術(shù)三類,無痛人工流產(chǎn)術(shù)所占比例最高,為57.2%。48.7%婦女選擇市級醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)。2.1.5性生活頻率和本次意外妊娠流產(chǎn)原因：多數(shù)重復(fù)流產(chǎn)女性性生活頻率為1-2次/周,占總數(shù)56.3%。意外妊娠主要原因仍是未避孕,占34.2%,其次為安全期和緊急避孕失敗,分別占28.1%和19.6%。2.1.6經(jīng)單因素和多變量logistics逐步回歸分析,發(fā)現(xiàn)性伴侶文化程度、流產(chǎn)婦女年齡、產(chǎn)次、末次流產(chǎn)時(shí)間和方式5個(gè)變量對重復(fù)人流影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析得到：重復(fù)流產(chǎn)婦女年齡越大、性伴侶文化程度越低、產(chǎn)次越多、上次流產(chǎn)距本次流產(chǎn)時(shí)間越長和末次流產(chǎn)方式為無痛人流,重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)概率越高。2.1.7重復(fù)流產(chǎn)婦女人工流產(chǎn)、避孕方法知識分析：69.2%重復(fù)流產(chǎn)婦女知曉人工流產(chǎn)可能有不全再次清宮風(fēng)險(xiǎn)；81.3%流產(chǎn)婦女術(shù)前最關(guān)心的是手術(shù)可能導(dǎo)致的疼痛,69.2%流產(chǎn)婦女擔(dān)心今后發(fā)生不孕等并發(fā)癥；宮內(nèi)節(jié)育器、短效避孕藥和皮下埋植為高效避孕方式,知曉三種高效避孕措施的分別占45.2%、15%和7.5%;多數(shù)重復(fù)流產(chǎn)婦女避孕知識來源書刊/報(bào)紙等,其次來源網(wǎng)絡(luò)/電視/電臺,只有34.9%婦女來源醫(yī)務(wù)人員；82.5%重復(fù)流產(chǎn)婦女通過超市/藥店/醫(yī)院購買避孕藥具,49.6%重復(fù)流產(chǎn)婦女最希望通過和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)面咨詢避孕知識,7.5%希望學(xué)校能普及避孕知識教育。89.1%重復(fù)流產(chǎn)婦女知曉安全期性生活仍可能懷孕,43.2%重復(fù)流產(chǎn)婦女認(rèn)為無痛人流是最好的、損傷最小的手術(shù),70.9%認(rèn)為宮內(nèi)節(jié)育器副作用很大,76.7%婦女認(rèn)為短效口服避孕藥副作用大,不能長期吃。2.2定性訪談結(jié)果：流產(chǎn)婦女避孕知識了解情況不容樂觀,流產(chǎn)后服務(wù)通過宣教和隨訪加強(qiáng)流產(chǎn)婦女對避孕知識的了解。但是醫(yī)院人員缺乏無法為流產(chǎn)婦女提供詳細(xì)咨詢指導(dǎo),流產(chǎn)后服務(wù)需要政府及全社會的支持。2.3按重復(fù)流產(chǎn)婦女是否結(jié)婚(已婚548例,未婚185例)分析,人口學(xué)特征如下：2.3.1年齡：已婚重復(fù)流產(chǎn)婦女平均年齡31.87±4.87歲,高于未婚平均年齡24.55±3.44歲(方差不齊,校正t=-22.237,P0.05)。已婚婦女重復(fù)流產(chǎn)年齡段主要在25～34歲,占64.1%,而未婚重復(fù)流產(chǎn)15～24歲和25～34歲年齡段所占比例相當(dāng),各占當(dāng)年比例的50.8%和48.6%。2.3.2人工流產(chǎn)次數(shù)：在重復(fù)流產(chǎn)婦女的前提下,已婚婦女和未婚婦女均為流產(chǎn)2次所占比例最大,分別為57.5%和64.5%,4次以上所占比例最小,各為98例(17.9%)和26例(14.1%),兩組流產(chǎn)次數(shù)人群分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.641,P0.05)。2.3.3文化程度：未婚和已婚重復(fù)流產(chǎn)婦女均高中及中專文化水平所占比例最高,分別為337例(61.5%)和110例(59.5%),初中以下所占比例最低,為18.8%和20%,文化程度兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.247,P0.05)。2.3.4意外妊娠原因：未婚重復(fù)流產(chǎn)意外妊娠前采取的避孕措施分別為,未避孕60(32.4%)、緊急避孕藥59(31.9%)、安全期避孕39(21.1%)、體外射精15(8.1%)、避孕套11(5.9%)、宮內(nèi)節(jié)育器1(0.5%),而已婚婦女采取的避孕措施比例從高到低分別為未避孕191(34.9%),安全期避孕167(30.5%)緊急避孕藥85(15.5%),體外射精58(10.6%),避孕套34(6.2%),宮內(nèi)節(jié)育器13(2.4%),見表1,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=26.767,P0.05)。2.3.5流產(chǎn)后立即落實(shí)避孕措施：按照PAC的要求,要求根據(jù)流產(chǎn)婦女意愿,對所有流產(chǎn)后婦女選擇并落實(shí)避孕措施,已婚婦女立即選用避孕措施的比例分別為短效避孕藥248(45.3%)、宮內(nèi)節(jié)育器169(30.8%)、避孕套129(23.5%)、皮下埋植2(0.4%),未婚婦女選擇立即落實(shí)避孕措施比例為短效避孕藥156(84.3%)、避孕套25(13.5%)、宮內(nèi)節(jié)育器2(1.1%)、皮下埋植2(1.1%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=98.723,P0.05)。2.3.6未避孕原因調(diào)查結(jié)果：分析已婚重復(fù)流產(chǎn)婦女未避孕原因,56.0%是未準(zhǔn)備避孕藥具,22%是不想避孕,12%不知如何避孕,9.9%為男伴不配合,而未婚婦女為采取的避孕措施原因分別為不知如何避孕18(30.0%),未準(zhǔn)備避孕藥具22(36.7%),不想避孕10(16.7%),男伴不配合10(16.7%)見表2,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=14.75,P0.05)。第三章2014年1月～3月,符合納入標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)流產(chǎn)人流女性486例,占總重復(fù)流產(chǎn)的66.3%,其中接受網(wǎng)絡(luò)隨訪的239例(49.2%),接受電話隨訪247例(50.8%)。分析兩組重復(fù)流產(chǎn)婦女基本特征,比較兩組(去除失訪人數(shù))術(shù)后1、3、6個(gè)月選擇避孕措施和失訪情況,結(jié)果如下：3.1兩組術(shù)前平均年齡、年齡分層、流產(chǎn)次數(shù)、文化程度和術(shù)后立即落實(shí)避孕措施情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.2術(shù)后1個(gè)月隨訪：從下表可看出,術(shù)后1個(gè)月網(wǎng)絡(luò)隨訪重復(fù)流產(chǎn)者采取避孕措施比例分別為：短效避孕藥114(50.9%)、宮內(nèi)節(jié)育器65(29.0%)、避孕套41(18.3%)、皮下埋植1(0.4%),安全期等3(1.3%),失訪15(6.3%)。電話隨訪組選擇立即落實(shí)避孕措施比例為短效避孕藥117(52.9%)、避孕套47(21.3%)、宮內(nèi)節(jié)育器51(23.1%)、皮下埋植1(0.5%),失訪率26(10.6%),雖然網(wǎng)絡(luò)隨訪流產(chǎn)婦女高效避孕措施(短效口服避孕藥和宮內(nèi)節(jié)育器)比電話隨訪組高,失訪率低于電話隨訪組,但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.618,P0.05)。3.3術(shù)后3個(gè)月隨訪：術(shù)后3個(gè)月失訪率逐漸增高,網(wǎng)絡(luò)隨訪組失訪21例(8.8%),成功隨訪率91.2%,電話隨訪組失訪71例(28.7%),成功隨訪率71.3%,網(wǎng)絡(luò)隨訪組采取避孕措施比例分別為：短效避孕藥103例(47.2%)、宮內(nèi)節(jié)育器71(32.6%)、避孕套39(17.9%)、皮下埋植1(0.5%),安全期/緊急避孕藥/體外射精2(0.9%),意外妊娠2(0.9%),電話隨訪組選擇立即落實(shí)避孕措施比例為短效避孕藥54(30.7%)、避孕套59(33.5%)、宮內(nèi)節(jié)育器54(30.7%)、皮下埋植1(0.6%),安全期/緊急避孕藥/體外射精4(2.3%),意外妊娠4(2.3%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18.756,P0.05)。3.4術(shù)后6個(gè)月隨訪：術(shù)后6個(gè)月失訪率更多,電話隨訪失訪105(42.5%),只成功隨訪到57.5%流產(chǎn)后婦女,網(wǎng)絡(luò)隨訪組失訪27(11.3%),成功隨訪率89.7%。網(wǎng)絡(luò)隨訪組采取避孕措施比例分別為：短效避孕藥95(44.8%)、宮內(nèi)節(jié)育器71(33.5%)、避孕套41(19.3%)、皮下埋植1(0.5%),安全期/緊急避孕藥/體外射精2(0.9%),意外妊娠2(0.9%),電話隨訪組選擇立即落實(shí)避孕措施比例為短效避孕藥31(21.8%)、避孕套45(31.7%)、宮內(nèi)節(jié)育器53(37.3%)、皮下埋植1(0.7%),安全期/緊急避孕藥/體外射精7(4.9%),意外妊娠5(3.5%),兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=26.567,P0.05)。3.5網(wǎng)絡(luò)隨訪和電話隨訪失訪率比較：隨著術(shù)后時(shí)間延長,兩組術(shù)后隨訪成功率逐漸降低。術(shù)后1個(gè)月網(wǎng)絡(luò)隨訪組失訪人數(shù)為15例(6.3%),電話隨訪組為26例(10.6%),兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=2.841,P0.05),術(shù)后3個(gè)月網(wǎng)絡(luò)隨訪組失訪人數(shù)為21例(8.8%),電話隨訪組71例(28.7%),兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=31.528,P0.05),術(shù)后六個(gè)月網(wǎng)絡(luò)隨訪組失防人數(shù)為27例(11.3%),而電話隨訪相比之下減少更明顯,失訪人數(shù)達(dá)105例(42.5%),兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=59.817,P0.05)。結(jié)論1人工流產(chǎn)總數(shù)居高不下,但人工流產(chǎn)活產(chǎn)比逐年下降,年輕女性、未婚、未育的占總流產(chǎn)人數(shù)比例逐年下降,表明我國人工流產(chǎn)狀況整體趨好。開展流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)(PAC)是降低人工流產(chǎn)的主要措施。但重復(fù)流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史和高危人工流產(chǎn)比例呈逐年上升趨勢,提醒我們今后針對這部分人群需要進(jìn)一步的深入研究。2重復(fù)流產(chǎn)婦女避孕知識缺乏,年齡越大、產(chǎn)次越多、上次次流產(chǎn)距本次流產(chǎn)時(shí)間越長、上次流產(chǎn)方式為無痛人流和性伴侶文化程度越低,重復(fù)流產(chǎn)次數(shù)概率越高。重復(fù)流產(chǎn)主要人群仍是已婚生育一胎婦女,未婚和已婚重復(fù)流產(chǎn)婦女意外妊娠原因、未避孕原因不盡相同,醫(yī)院開展PAC服務(wù)能促使重復(fù)流產(chǎn)婦女選擇高效避孕措施,但是PAC明顯加大了醫(yī)務(wù)人員工作量,隨訪效果不盡人意。3 PAC服務(wù)的電話隨訪效果欠佳,網(wǎng)絡(luò)隨訪有經(jīng)濟(jì)、方便、不受時(shí)間和空間限制的優(yōu)勢,極大的提高了隨訪成功率,但網(wǎng)絡(luò)隨訪要求流產(chǎn)后婦女具有一定的文化水平和經(jīng)濟(jì)條件,即可以自主上網(wǎng)。只有根據(jù)流產(chǎn)后婦女的實(shí)際情況和意愿,將網(wǎng)絡(luò)隨訪和電話隨訪結(jié)合,才能使PAC隨訪服務(wù)落到實(shí)處,使流產(chǎn)后婦女堅(jiān)持采用高效避孕措施,養(yǎng)成良好的避孕習(xí)慣,降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。降低育齡婦女人工流產(chǎn)率需要全社會長期共同努力,我們要進(jìn)一步完善PAC服務(wù),繼續(xù)聯(lián)合政府部門、利用媒體和深入社區(qū)學(xué)校等多種方式宣傳避孕知識,促進(jìn)女性及其伴侶堅(jiān)持使用高效避孕方法,減少非意愿妊娠的發(fā)生。本研究特色和局限性目前我國人工流產(chǎn)婦女特征研究較多,但多局限小樣本量研究。本課題首次在中國婦女發(fā)展基金會的資助下,對流產(chǎn)后婦女進(jìn)行大樣本持續(xù)性研究,所有數(shù)據(jù)和資料來自同一研究單位,異質(zhì)性小。本研究觀察4年共19655例流產(chǎn)婦女受術(shù)者流行病學(xué)特征及其變化趨勢。并針對重復(fù)流產(chǎn)婦女進(jìn)行定量(問卷調(diào)查)和定性(訪談)研究,得到了較為全面的數(shù)據(jù)和資料,客觀反映了研究場所和(重復(fù))流產(chǎn)婦女的真實(shí)情況,開展流產(chǎn)后服務(wù)的必要性和目前的困境,并嘗試用網(wǎng)絡(luò)隨訪的方法改善流產(chǎn)后隨訪的成功率,為PAC隨訪服務(wù)落到實(shí)處為提供了新的途徑。本研究是以單位為中心、尚不能完全體現(xiàn)全國人工流產(chǎn)的整體狀況。但本研究單位是廈門市實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)最多的醫(yī)療中心,廈門市是有400百萬人口的改革開放城市,經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)達(dá),基本是當(dāng)今中國的縮影,整體上能體現(xiàn)當(dāng)今中國社會現(xiàn)狀,廈門市的人工流產(chǎn)狀況與全國的人工流產(chǎn)狀況基本一致,所以本研究可以在一定程度反映中國的人工流產(chǎn)流行病學(xué)趨勢。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R169.42

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 朱梅紅;;城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)重復(fù)流產(chǎn)基本狀況分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2011年26期

2 王麗榮;;免疫因素致重復(fù)流產(chǎn)患者的治療觀察[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2012年14期

3 榮荷花;毛紅芳;;11749例重復(fù)流產(chǎn)原因分析[J];中國婦幼保健;2012年20期

4 李正美;;重復(fù)流產(chǎn)的原因和對策淺析[J];中國醫(yī)藥指南;2013年23期

5 帥衛(wèi);;未婚重復(fù)流產(chǎn)患者的心理調(diào)查與護(hù)理對策[J];護(hù)理實(shí)踐與研究;2007年05期

6 袁虹;王富蘭;楊家義;;個(gè)性化健康教育及咨詢對降低重復(fù)流產(chǎn)率的影響[J];激光雜志;2014年03期

7 劉恒勤;俞南征;;3086例人流重復(fù)流產(chǎn)狀況及規(guī)范流產(chǎn)后服務(wù)必要性分析[J];福建醫(yī)藥雜志;2006年04期

8 亢紅巖;張洲炎;;對金昌市永昌縣育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)后避孕指導(dǎo)服務(wù)現(xiàn)狀的分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè));2010年34期

9 楊彩軒;肖紅英;毛曉坪;;社區(qū)育齡婦女重復(fù)流產(chǎn)原因調(diào)查分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師;2014年05期

10 袁金燕;;流產(chǎn)后服務(wù)對降低未婚女性重復(fù)流產(chǎn)的作用[J];中國醫(yī)療前沿;2011年09期

相關(guān)會議論文 前1條

1 周馥貞;;重復(fù)流產(chǎn)[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會第二屆第一次年會暨繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2006年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前8條

1 記者朱國旺;有效避孕降低重復(fù)流產(chǎn)率[N];中國醫(yī)藥報(bào);2011年

2 記者 周婷玉;重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)50%,專家建議禁人流廣告[N];新華每日電訊;2011年

3 記者 朱國旺;重復(fù)流產(chǎn)易致不孕 流產(chǎn)后避孕亟待關(guān)注[N];中國醫(yī)藥報(bào);2010年

4 記者 朱國旺;我國將在全國推廣流產(chǎn)后關(guān)愛示范門診[N];中國醫(yī)藥報(bào);2011年

5 本報(bào)記者 王凱;“流產(chǎn)后關(guān)愛”公益項(xiàng)目 受益女性將增至每年60萬[N];中國婦女報(bào);2012年

6 記者 晁瑾;我區(qū)首家流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計(jì)生服務(wù)門診開診[N];新疆日報(bào)(漢);2011年

7 本報(bào)記者 項(xiàng)丹平;女人請珍愛自己,科學(xué)避孕![N];中國婦女報(bào);2011年

8 中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會主任委員 程利南;流產(chǎn)后規(guī)范服務(wù) 醫(yī)生應(yīng)唱主角[N];健康報(bào);2010年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 羅振宇;廈門市人工流產(chǎn)婦女特征分析及流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀的研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 武媛媛;未婚女性人流與流產(chǎn)后服務(wù)現(xiàn)狀及重復(fù)流產(chǎn)影響因素研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2012年

，

本文編號：2201628