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超聲顯像在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值

來(lái)源：青年人(Qnr.Cn) 更新時(shí)間：2010/3/23 19:30:03  【字體： 】

近幾年來(lái)，我院經(jīng)超聲顯像診斷為婦產(chǎn)科急腹癥者98例，均經(jīng)手術(shù)和病理診斷證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料和方法

　　本組98例婦產(chǎn)科急腹癥系我院婦產(chǎn)科門(mén)診與住院的病人，年齡22～70歲。使用ALOKA SSD-630型超聲顯像儀。探頭頻率3.5MHz。受檢者充盈膀胱，緊急情況下，采用膀胱灌注無(wú)菌生理鹽水300～500ml，取仰臥位，在下腹部恥骨聯(lián)合上作縱向橫向掃查，觀察子宮和附件的大小及其形態(tài)，其內(nèi)部有無(wú)腫塊，盆腔內(nèi)有無(wú)游離無(wú)回聲區(qū)等，最后結(jié)合臨床及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提出超聲顯像診斷結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1　本組98例婦產(chǎn)科急腹癥病人中，超聲顯像診斷結(jié)果與手術(shù)和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，超聲顯像診斷正確者89例，符合率占90.8%，誤診9例，占9.2%，詳見(jiàn)表1。

表1　婦產(chǎn)科急腹癥的超聲顯像診斷結(jié)果

疾病 n 診斷正確 % 誤診 %

異位任娠

57

54

94.7

3

5.3

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) 12 11 91.7 1 8.3

內(nèi)膜異位癥 16 13 81.3 3 18.7

黃體囊腫破裂 7 6 85.7 1 14.3

急性盆腔炎 6 5 83.3 1 16.7

合計(jì) 98 89 90.8 9 9.2

2.2　鑒于婦產(chǎn)科急腹癥的發(fā)病部位和病理性質(zhì)不同，超聲顯像所見(jiàn)亦各不相同，主要聲像圖表現(xiàn)如下。
　　(1)異位妊娠57例，聲像圖表現(xiàn)子宮輕度增大者34例，，子宮內(nèi)膜不同程度增厚者31例。破裂型異位妊娠超聲可于患側(cè)子宮附件部顯示混合性腫塊，邊緣不規(guī)則，局部境界欠清楚，其內(nèi)部多呈中等或低回聲，子宮與直腸陷窩或腹腔內(nèi)可見(jiàn)透聲較差的游離無(wú)回聲區(qū)；流產(chǎn)或破裂型異位妊娠主要聲像圖為子宮外形較為飽滿，內(nèi)膜輕度增厚，患側(cè)附件增大，內(nèi)部回聲不均勻，子宮直腸窩內(nèi)可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)，本組中有5例于宮腔內(nèi)顯示假孕囊；陳舊性宮外孕表現(xiàn)為患側(cè)附件增大，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部多為分布不均勻的中高回聲，同時(shí)可于盆腔內(nèi)顯示透聲較差的無(wú)回聲區(qū)，本組有1例于腫塊內(nèi)顯示高強(qiáng)回聲，后伴聲影，經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為宮外孕并胚胎鈣化。
　　(2)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)12例，聲像圖顯示患側(cè)卵巢增大，并可見(jiàn)圓形或橢圓形囊性腫塊，其張力較高，壁較毛糙或呈雙邊，內(nèi)部透聲較差，本組有7例于子宮直腸窩內(nèi)顯示不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)為炎性滲出。
　　(3)子宮內(nèi)膜異位癥(巧克力囊腫)：本組有16例，主要聲像圖表現(xiàn)為子宮后方顯示圓形或橢圓形囊性腫塊，壁較厚，內(nèi)壁毛糙，腫塊直徑多為3～6cm，內(nèi)部透聲較差，可見(jiàn)云霧狀回聲。若作動(dòng)態(tài)觀察可見(jiàn)囊性腫塊隨月經(jīng)周期出現(xiàn)大小變化，為診斷本病的佐證。
　　(4)急性盆腔炎：本組有6例，超聲于盆腔內(nèi)顯示邊緣不規(guī)則，境界不清楚，內(nèi)部透聲較差的囊性不均質(zhì)性腫塊者3例，手術(shù)和病理診斷為盆腔炎性腫塊與子宮和附件粘連。超聲于患側(cè)盆腔顯示紡錘形或橢圓形囊性腫塊者共3例，最后確診為輸卵管積液感染和積膿各1例，另1例為誤診病例。
　　(5)黃體囊腫破裂7例，超聲顯像所見(jiàn)子宮大小與形態(tài)正常，其內(nèi)膜為增生期內(nèi)膜改變，盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離的無(wú)回聲區(qū)，無(wú)回聲區(qū)的大小與出血量的多少成正比。

3　討論

3.1　超聲顯像對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷價(jià)值　婦產(chǎn)科急腹癥的病因很多。本病可發(fā)生于任何年齡的婦女，其中以生育年齡組最為多見(jiàn)，亦有報(bào)道兒童患病者［1］。但僅見(jiàn)于卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的病例。本組資料在生育年齡組最多見(jiàn)于異位妊娠，其次見(jiàn)于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。隨著超聲顯像儀的研制進(jìn)展，檢查技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)的積累，超聲顯像在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中，發(fā)揮著愈來(lái)愈重要的作用［2］。對(duì)于婦產(chǎn)科急腹癥，超聲顯像可通過(guò)檢查子宮大小、內(nèi)部回聲情況、附件部位有無(wú)腫塊、盆腔內(nèi)有無(wú)游離無(wú)回聲區(qū)等，提示超聲顯像結(jié)果。對(duì)復(fù)雜病例可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行綜合分析。本組98例婦產(chǎn)科急腹癥中，超聲顯像結(jié)果與手術(shù)和病理等診斷對(duì)比，超聲顯像診斷符合率90.8%(89/98)。由此可見(jiàn)，超聲顯像對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷具有重要的臨床價(jià)值。超聲顯像還具有檢查方法簡(jiǎn)便，報(bào)告迅速，受檢者無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，不失為一種診斷婦產(chǎn)科急腹癥的最佳方法之一。
3.2　婦產(chǎn)科急腹癥的超聲鑒別診斷
　　(1)卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)與子宮內(nèi)膜樣囊腫鑒別：前者從聲像圖上難以直接觀察到蒂扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，但腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后，因其靜脈回流受阻，腫瘤增大，張力增高，盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)［3］，而子宮內(nèi)膜樣囊腫多見(jiàn)于子宮后方，且多為雙側(cè)性，內(nèi)膜樣囊腫多為直徑4～6cm，與周?chē)M織分界不清，病人繼發(fā)性痛經(jīng)，漸進(jìn)性加重，兩者有明顯區(qū)別。本文誤診4例，其中3例超聲診斷為卵巢囊腫，經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)為內(nèi)膜樣囊腫，另1例則將內(nèi)膜樣囊腫誤診為卵巢囊腫，對(duì)此應(yīng)引以為戒。
　　(2)異位妊娠破裂與黃體囊腫破裂出血：有時(shí)兩者從聲像圖上鑒別較為困難。本文超聲顯像曾相互誤診者有4例。但前者以停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血及急腹痛為主要表現(xiàn)，而后者除可見(jiàn)破裂的殘余囊腫外，尚有經(jīng)期后延或經(jīng)血淋漓不凈之癥狀，對(duì)此結(jié)合尿妊娠實(shí)驗(yàn)有助于鑒別。
　　(3)盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤：患者有發(fā)熱腹痛史或盆腔捫及腫塊，并有明顯觸痛，超聲所見(jiàn)腫塊邊界不清楚，形態(tài)不規(guī)則或其內(nèi)顯示透聲較差的無(wú)回聲區(qū)，同時(shí)盆腔內(nèi)可見(jiàn)游離無(wú)回聲區(qū)者，主要見(jiàn)于炎性腫塊；反之，盆腔腫塊無(wú)明顯觸痛，超聲顯像所見(jiàn)腫塊內(nèi)部雖可為混合回聲，但其境界較清晰，則多為卵巢腫瘤，本文有1例將卵巢腫瘤誤診為盆腔炎性腫塊者，可從中吸取教訓(xùn)。結(jié)核性盆腔炎除可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的囊實(shí)性雜亂回聲腫塊外，盆腔內(nèi)顯示境界不清楚包裹性無(wú)回聲區(qū)，可將子宮與附件包繞其中，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有多個(gè)不規(guī)則分隔，較有特征性。可與其他病理性質(zhì)的腫塊鑒別。

作者簡(jiǎn)介：李明(1953—)，女，山東人，主治醫(yī)師。
作者單位：李明（青島鐵路醫(yī)院特檢科，山東 青島　266002）
　　　　　胡秀英（青島鐵路醫(yī)院特檢科，山東 青島　266002；婦產(chǎn)科）

［參考文獻(xiàn)］

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［2］　劉亞錦，石健民，張存璽.B超對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1989，5(3)：181.
［3］　樂(lè)桂容，張青萍.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B型超聲診斷的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991，7(2)：112.

(收稿日期：1999-09-09)

    責(zé)任編輯：小雪 

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