本文選題：妊娠期代謝綜合征 + 孕前體重指數(shù)��； 參考：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ),以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組臨床癥候群。近年來妊娠期糖尿�。╣estationaldiabetes mellitus，GDM）和妊娠期高血壓疾�。╤ypertensive disorder complicatingpregnancy，HDCP）的發(fā)生率不斷上升，隨著越來越多的研究發(fā)現(xiàn)：GDM和HDCP患者體內(nèi)均存在著不同程度的脂代謝紊亂及胰島素抵抗（insulin resistance，IR），有共同的高危因素—肥胖，二者在發(fā)病上也存在一定的相關(guān)性，且遠期發(fā)生心血管疾�。╟ardiovascular disease，CVD）及2型糖尿病(type2diabetes mellitus，T2DM)的風(fēng)險顯著增加。有學(xué)者提出來將GDM和HDCP統(tǒng)稱為妊娠期代謝性疾病,嚴(yán)重者甚至可能會發(fā)展為妊娠期代謝綜合征（gestational metabolicsyndrome，GMS）的新觀點。而GMS則是指在妊娠期存在的孕前超重(和)或肥胖、糖代謝異常、血壓升高、血脂異常等多重代謝異常聚集的現(xiàn)象。 GMS的特殊之處在于：妊娠婦女在孕期特殊激素環(huán)境和生理特點的作用下，體內(nèi)本來就處于一定程度的胰島素抵抗（insulin resistance，IR）和高血脂狀態(tài)，以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要。也有人將此稱為生理性代謝綜合征，美國心臟學(xué)會(American HeartAssociation，AHA)也因此在2011年發(fā)布的女性心臟病防治指南中指出：妊娠作為心血管和代謝性疾病的應(yīng)激試驗，提供了一個評估女性終生風(fēng)險的獨特機會。所以由于這種孕期特殊的代謝環(huán)境，應(yīng)賦予GMS特殊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即要針對孕期特殊代謝環(huán)境對MS診斷標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整后作為GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。無論是MS還是GMS均可增加遠期發(fā)生CVD和T2DM的風(fēng)險，所以及時的診斷和發(fā)現(xiàn)GMS是對其進行及時診療干預(yù)措施的重要前提，以改善妊娠結(jié)局和降低遠期不良預(yù)后的發(fā)生率。 關(guān)于非孕期MS的危險因素研究表明：肥胖是MS的始發(fā)因素；用來衡量肥胖的指標(biāo)之一體重指數(shù)(body mass index，BMI)與血脂成分甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）水平均成正相關(guān)，且肥胖可能通過脂聯(lián)素（Adiponectin）、瘦素（Leptin）、抵抗素（Resistin）等多種脂肪細胞因子進一步誘導(dǎo)機體IR的發(fā)生,而IR作為MS的核心環(huán)節(jié),可導(dǎo)致機體葡萄糖耐受不良、高血壓、血脂紊亂等出現(xiàn)。 鑒于以上研究發(fā)現(xiàn)：妊娠和肥胖均可使體內(nèi)出現(xiàn)一定程度的糖脂代謝異常。而如果肥胖和妊娠這兩種因素同時存在，即肥胖者進入妊娠期或者妊娠期由于攝入的營養(yǎng)過多等因素導(dǎo)致肥胖，則均可能使IR和血脂異常進一步加重，發(fā)展為病理性的糖脂代謝紊亂，進而引起血管內(nèi)皮損傷，低度炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)等促使GDM、HDCP的發(fā)生，而這些危險因素的聚集就有可能進一步發(fā)展成GMS。 目的 通過分析孕婦孕前BMI和孕期體重增長水平與孕晚期發(fā)生GMS組分-高血壓、高血脂及高血糖的相關(guān)性，進一步探討孕前及孕期營養(yǎng)過剩在GMS發(fā)病中的作用，為GMS的預(yù)防和診療工作提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。 材料與方法 1研究對象 收集2013年01月至12月來鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的單胎宮內(nèi)孕33-36周的280例孕婦為研究對象，，其中61例為GDM患者（A組），79例為HDCP患者（B組），33例為GDM合并HDCP患者（C組），和107例同期年齡、孕周相似的來院進行常規(guī)圍產(chǎn)期保健的正常孕婦（D組）。且其中孕前BMI≥24kg/m2的98例孕婦者存在孕前超重或肥胖，而孕前BMI＜24kg/m2的102例不存在孕前超重或肥胖。 2診斷標(biāo)準(zhǔn) 2.1GDM：（1）初次產(chǎn)檢空腹血糖FPG≥5.1mmol/L，但＜7.0mmol/L者診斷為GDM；（2）FPG≥4.4mmol/L，但小于5.1mmol/L者，于妊娠24-28周行葡萄糖耐量試驗（OGTT）：FPG≥5.1mmol/L，1h后血糖≥10.0mmol/L，2h后血糖≥8.5mmol/L。1項以上達到或超過標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM。 2.2HDCP：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版(人民衛(wèi)生出版社)。 2.3GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前體質(zhì)量超重和(或)肥胖，BMI＞25kg/m2；（2）血糖升高，診斷為GDM；（3）血壓升高，血壓（blood pressure，BP）≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；（4）脂代謝異常，空腹血TG≥3.23mmol/L。具備其中3項或全部者即可診斷為GMS。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前合并代謝綜合征、心血管疾病、甲狀腺疾病、血液病和多囊卵巢綜合征者，妊娠期感染、多胎妊娠和輔助生育技術(shù)妊娠者。 2.4肥胖或超重：參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》中的界限值：BMI在(18.5-23.9) kg/m2為正常，在(24.0-27.9)kg/m2為超重，大于等于28kg/m2為肥胖。 3研究方法 3.1對研究對象來診時詢問其年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況和孕前體重；正確測量血壓；并囑當(dāng)晚12點后禁食水，并于次日清晨測量空腹身高、體重，留取清潔中段尿行尿液常規(guī)檢查（對可疑子癇前期的孕婦加測24h尿蛋白定量分析）并抽取5ml空腹肘靜脈血送入檢驗科測定空腹血糖（FPG）以及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。 3.2檢測方法：血脂和血糖檢測采用全自動生化分析儀進行檢測。 4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包，計量資料用（x±s）表示，多組定量資料比較采用方差分析，組間兩兩比較采用Dunnet-t法，兩組定性資料比較采用卡方檢驗，雙變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，危險因素分析采用二元二項Logistic回歸模型，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。 結(jié)果 1研究對象一般資料的分析 HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組及正常組在孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 2HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組和正常組糖脂代謝指標(biāo)及孕前BMI和孕期體重增長水平的比較 HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組TG、FPG、孕前BMI及孕期體重增加水平均高于對照組（P＜0.05）；HDCP組與HDCP合并GDM組HDL水平低于對照組，而LDL、TC高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 3孕前BMI與GMS組分的相關(guān)性分析 孕前超重或肥胖組中GMS其它組分（BP≥140/90mmHg、GDM、TG≥3.23mmol/L）的發(fā)生率顯著高于孕前非超重和肥胖組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 4孕期體重增長水平與孕晚期糖脂代謝水平的相關(guān)性分析 對研究對象中具有相似孕周（34-35周）和孕前BMI（21-22kg/m2）的82例孕婦進行孕期體重增長水平與孕晚期糖脂代謝水平的相關(guān)性分析結(jié)果示：排除孕周和孕前BMI的影響后，孕期體重增長水平與孕晚期TG水平成線性正相關(guān)（r=0.796，P＜0.05）。 5GMS在四組研究對象中的發(fā)病率及其危險因素分析 GMS在HDCP、GDM、HDCP合并GDM組及正常對照組中的發(fā)病率分別為20.25%（16/79）、11.48%（7/61）、75.76%（25/33）和0。以GMS為應(yīng)變量，以孕前BMI及孕期體重增加水平為自變量，采用二元二項Logistic回歸模型對全部研究對象進行GMS危險因素分析結(jié)果示：孕前BMI及孕期體重增加水平均是GMS的危險因素(OR=1.42，95%CI為1.24~1.67，P＜0.05；OR=1.27，95%CI為1.11~1.45，P＜0.05)。 結(jié)論 孕前超重或肥胖與孕期營養(yǎng)過剩均是GMS發(fā)生的危險因素。
[Abstract]:Metabolic syndrome ( MS ) is a clinical syndrome characterized by heart obesity , diabetes mellitus or impaired glucose regulation , high blood pressure , abnormal blood lipid and insulin resistance .

The special feature of GMS is that pregnant women have a certain degree of insulin resistance ( IR ) and hypolipidemic conditions to adapt to the needs of fetal growth and development .

The study on risk factors of MS in non - pregnant period shows that obesity is the origination factor of MS ;
The body mass index ( BMI ) is positively correlated with triglyceride ( triglyceride , TG ) , low - density lipoprotein ( LDL ) , total cholesterol ( TC ) , very low density lipoprotein ( LDL ) , total cholesterol ( TC ) , very low density lipoprotein ( LDL ) , total cholesterol ( TC ) , very low density lipoprotein ( LDL ) , total cholesterol ( TC ) , very low density lipoprotein ( LDL ) , total cholesterol ( TC ) and very low density lipoprotein ( LDL ) .

In view of the above research , it has been found that both pregnancy and obesity can lead to abnormal metabolism of glycolipids in the body . If obesity is caused by factors such as obesity and pregnancy , it is possible to further aggravate IR and blood lipid abnormalities , develop into pathological glycolipid metabolism disorder , and then cause vascular endothelial injury , low degree of inflammation and oxidative stress state , etc . , which may lead to the occurrence of vascular endothelial injury , low degree of inflammation and oxidative stress , and the aggregation of these risk factors may further develop into GMS .

Purpose

By analyzing the relationship between BMI and body weight during pregnancy , GMS component - hypertension , hyperlipemia and hyperglycemia in pregnant women , the role of nutrition surplus in pregestational period and pregnancy period in the pathogenesis of GMS was further discussed , and the basic theory basis was provided for the prevention and treatment of GMS .

Materials and Methods

1 Study Object

In the third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January to December 2013 , 280 pregnant women from 33 to 36 weeks of pregnancy in the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University were collected . Among them , 61 of them were the patients with diabetes mellitus ( group A ) , 79 cases were hdcp patients ( group B ) , 33 cases were normal pregnant women with normal perinatal health care ( Group D ) , and there were 98 pregnant women with BMI 鈮

本文編號：2043617