本文選題：早期上皮性卵巢癌 + 全面分期術(shù)�。� 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景與目的卵巢腫瘤約占所有女性生殖系統(tǒng)腫瘤的30%,其呈逐年上升趨勢,而其致死率則居首位。卵巢癌占女性生殖道惡性腫瘤約四分之一,但由于卵巢癌出現(xiàn)臨床癥狀時多為晚期,使其死亡率達(dá)到婦科惡性腫瘤總死亡率的一半[1]。由于卵巢位于盆腔內(nèi),早期卵巢癌的臨床癥狀不明顯、缺乏特異性敏感生物學(xué)標(biāo)記,因此不易確診。通常,早期卵巢癌常因良性附件包塊切除時意外發(fā)現(xiàn),這種術(shù)中意外發(fā)現(xiàn)的幾率約為0.4%~13%[2,3]。對多數(shù)卵巢癌而言,一旦確診,已屬晚期,而早期(Ⅰ~Ⅱ期)與晚期(Ⅲ~Ⅳ期)卵巢癌的平均5年生存率差異很大[1]。如若不能及時診斷和治療,不僅存在卵巢癌向腹腔內(nèi)各臟器表面廣泛擴散的高風(fēng)險,而且其生存率也將大大降低,從而嚴(yán)重威脅婦女的生活質(zhì)量。隨著國民疾病預(yù)防意識的增強,早期卵巢癌的檢出率逐年升高,考慮到其預(yù)后不佳,及早施行手術(shù)治療是提高卵巢癌患者生存率的關(guān)鍵。目前的主要手術(shù)方法是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和近年來廣泛開展的腹腔鏡手術(shù)。開腹術(shù)的療效已被廣泛認(rèn)同,但主要存在著操作范圍受限,創(chuàng)傷較大等問題,且易造成病灶清除不完全,術(shù)后恢復(fù)慢及其他未知的風(fēng)險;Iglesias等研究[4]表明腹腔鏡具有放大作用和深入盆底的功能以及微創(chuàng)的優(yōu)點,可以直視盆腹腔臟器,貼近組織仔細(xì)觀察,從而有利于進(jìn)行更全面的病灶清除及發(fā)現(xiàn)橫膈、肝及胃底等臟器表面的微小病狀,受到越來越多的外科醫(yī)生的歡迎,進(jìn)而越來越廣泛的應(yīng)用于卵巢癌的臨床診斷和治療,盡管腹腔鏡用于良性腫瘤已得到越來越廣泛的認(rèn)同,但用于卵巢癌仍處于探索階段,尤其存在引起腫瘤包膜破裂、切口轉(zhuǎn)移、CO2氣腹相關(guān)并發(fā)癥等潛在風(fēng)險,使得其在早期卵巢癌的手術(shù)應(yīng)用中存在一定爭議[5-7];目前尚缺乏關(guān)于早期卵巢癌全面分期術(shù)經(jīng)腹腔鏡與開腹術(shù)治療效果對比的臨床大樣本量的對照研究,之前一些小樣本量的報道尚無法全面系統(tǒng)比較兩者之間差異[8-14],也無法提供可靠的臨床對比數(shù)據(jù)來證實腹腔鏡全面分期手術(shù)的安全有效性。我們通過回顧性比較分析早期卵巢上皮性癌經(jīng)腹腔鏡與開腹行全面分期手術(shù)的有效性和安全性,探討腹腔鏡在早期卵巢癌全面分期手術(shù)中的價值。資料與方法選擇2007年11月~2014年11月在第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西南醫(yī)院婦產(chǎn)科收治行全面分期手術(shù)治療的早期卵巢癌患者共102例,其中腹腔鏡組71例,開腹組31例。所有患者均經(jīng)冰凍及石蠟病理檢查確診為卵巢癌,并采用最新的分期標(biāo)準(zhǔn)(2013年FIGO分期標(biāo)準(zhǔn))[15]重新進(jìn)行手術(shù)病理分期,且均為Ⅰ~Ⅱ期的早期患者。對所有患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(包括術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo))等進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計分析。對所有患者進(jìn)行隨訪,對其遠(yuǎn)期療效(包括復(fù)發(fā)率、總生存率和5年生存率)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和統(tǒng)計分析。結(jié)果1、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)腹腔鏡組與開腹組比較,術(shù)中平均出血量[分別為(631±463)、(288±239)ml]明顯減少,輸血率(分別為58%、14%)明顯降低,盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)顯著增多[分別為(15.5±4.6)、(18.1±5.6)個],術(shù)后疼痛評分低[分別為(2.1±1.6)、(3.0±1.1)分],術(shù)后肛門排氣時間[分別為(3.5±0.9)、(2.6±0.8)d]明顯縮短,術(shù)后住院時間[分別為(9.9±2.9)、(11.3±5.0)d]明顯縮短,兩組上述指標(biāo)分別比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01);而兩組手術(shù)時間、腹主動脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)后分期上升率、術(shù)后輔助化療率分別比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2、術(shù)后并發(fā)癥腹腔鏡組、開腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11%(8/71)、19%(6/31),兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.192,P=0.275)。3、遠(yuǎn)期療效隨訪期內(nèi),腹腔鏡組、開腹組患者的復(fù)發(fā)率分別為17%(11/66)、14%(4/29),兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.125,P=0.724);腹腔鏡組、開腹組患者的5年生存率分別為86.7%和86.8%,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.874)。結(jié)論通過回顧性對比分析早期卵巢癌經(jīng)腹腔鏡和開腹行全面分期手術(shù)患者的臨床資料表明,與開腹手術(shù)相比,早期卵巢癌腹腔鏡行全面分期手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕及恢復(fù)早等優(yōu)勢,腹腔鏡下行全面分期手術(shù)的術(shù)后近期療效與開腹手術(shù)相當(dāng),并不增加術(shù)后并發(fā)癥。腹腔鏡和開腹手術(shù)對術(shù)后復(fù)發(fā)率、總生存率及5年生存率的影響無顯著差異,比較兩組包膜破裂(ⅠC1期)對患者的5年生存率影響也無顯著差異。因此,我們得出結(jié)論:早期卵巢癌的腹腔鏡分期術(shù)在嚴(yán)格把握指針時可作為選擇。
[Abstract]:Background and Objective Ovarian neoplasms accounted for about 30 % of all female reproductive system tumors , which tended to increase year by year . Ovarian cancer accounted for about one - fourth of female reproductive tract malignancy , but in the late stage of clinical symptoms in ovarian cancer , the mortality rate was half of the total mortality rate of gynecological malignant tumors . Because the ovary is located in the pelvic cavity , the clinical symptoms of early ovarian cancer are not obvious , lack of specific sensitive biological markers , so it is difficult to diagnose . In general , early ovarian cancer is often found to be about 0.4 % ~ 13 % , 2 , 3 days . For most ovarian cancer , the average 5 - year survival rate of ovarian cancer in the early stage ( stage 鈪，

本文編號：1880393