本文選題：盆底重建術(shù) + 盆底形態(tài)學(xué)��； 參考：《福建醫(yī)科大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：【目的】 應(yīng)用盆底超聲影像技術(shù)，觀察盆底重建手術(shù)（Transvaginal Placement ofSurgical Mesh，TVM）前后盆底形態(tài)改變及植入網(wǎng)片情況，回顧近年本機構(gòu)TVM術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的臨床資料，評估TVM對盆底解剖學(xué)缺陷的影響，探討TVM糾正盆底器官脫垂的機制，分析盆底超聲在客觀評估盆底重建術(shù)有效性及應(yīng)用價值，總結(jié)TVM的并發(fā)癥情況及術(shù)式的安全性，為盆底重建術(shù)的術(shù)前評估、術(shù)中引導(dǎo)、術(shù)后隨訪及并發(fā)癥預(yù)防及治療策略提供新思路和依據(jù)。 【方法】 1.第一部分盆底重建手術(shù)前后盆底形態(tài)學(xué)改變的超聲比較研究： 收集2013年2月至2013年7月期間在本機構(gòu)就診且接受TVM治愈的POP患者，分別于術(shù)前和術(shù)后三個月在靜息、valsalva和縮肛三種狀態(tài)下進行盆底超聲檢查，比較手術(shù)前后肛提肌裂孔面積、斷裂情況及厚度、膀胱頸位置及移動度、膀胱尿道角等參數(shù)變化。 2．第二部分盆底重建術(shù)網(wǎng)片位置和活動性的研究： POP接受TVM手術(shù)的患者62例，術(shù)后三個月應(yīng)用盆底超聲檢查，分別在靜息、valsalva和縮肛三種狀態(tài)下對盆底進行容積掃描，在矢狀面測量網(wǎng)片的長度、位置及放置層次；三維重建網(wǎng)片，測量網(wǎng)片橫截面寬度，與肛提肌裂隙比例，觀察網(wǎng)片活動情況。 3.第三部分經(jīng)陰道使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)并發(fā)癥的分析： 回顧本機構(gòu)在2007年6月至2012年6月期間，TVM出現(xiàn)并發(fā)癥的49名POP患者的臨床資料。 【結(jié)果】 1.第一部分盆底重建手術(shù)前后盆底形態(tài)學(xué)改變的超聲比較研究： 三種狀態(tài)下，手術(shù)后的肛提肌面積均較術(shù)前明顯縮小約10%，統(tǒng)計學(xué)分析后有顯著差異（靜息：p＜0.001，valsalva：p=0.011，縮肛：p=0.011）。術(shù)后valsalva狀態(tài)下膀胱后角及膀胱后角改變量明顯縮小，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后差異顯著（p＜0.05）。盆底重建手術(shù)后患者的膀胱頸移動度、肛提肌厚度及斷裂情況，較術(shù)前無顯著性差異（p＞0.05）。 2.第二部分盆底重建術(shù)網(wǎng)片位置和活動性的研究： 盆底超聲下，重建術(shù)后植入的網(wǎng)片為線性強回聲結(jié)構(gòu)。從網(wǎng)片到恥骨聯(lián)合距離來看，網(wǎng)片與恥骨聯(lián)合的水平距離在縮肛運動時移動度較大（p＜0.001），網(wǎng)片與恥骨聯(lián)合的垂直距離在valsalva動作時移動度較大（p＝0.016）。在不同狀態(tài)下，矢狀面及冠狀面上網(wǎng)片的長度是變化的，valsalva時變長，縮肛時變短，相關(guān)參數(shù)經(jīng)配對樣本t檢驗分析后（p＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)差異。網(wǎng)片放置深度（95%醫(yī)學(xué)參考值）：前壁0.72-0.84cm，后壁0.73-0.86cm；網(wǎng)片放置的位置（95%醫(yī)學(xué)參考值）：前壁網(wǎng)片位于陰道20%-76%，后壁網(wǎng)片位于16%-75%；三維重建網(wǎng)片填補約82%-84%的肛提肌裂隙。 3．第三部分經(jīng)陰道使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)并發(fā)癥的分析 根據(jù)POP-Q定量，患者在陰道前壁、子宮/穹窿及后壁的修復(fù)上得到了明顯的改善（P＜0.001）。TVM并發(fā)癥發(fā)生率為16.44%（49/298）：其中網(wǎng)片暴露20例(6.71%)；排尿困難12例（4.03%），分別為排尿費力5例、殘余尿4例、尿失禁3例；術(shù)后疼痛5例（1.68%）；復(fù)發(fā)4例（1.34%）；術(shù)后血腫3例（1.01%）；術(shù)中膀胱損傷2例（0.67%）；手術(shù)失敗2例（0.67%）；術(shù)中直腸損傷1例（0.34%）。 【結(jié)論】 1．TVM是治療POP的有效手段，主要通過填補及縮小肛提肌裂孔，糾正尿道與膀胱的正常解剖位置，達到“吊床樣”托住脫垂組織的療效，而不改善膀胱頸的形態(tài)、位置和肛提肌厚度及斷裂情況； 2．盆底超聲下網(wǎng)片相關(guān)參數(shù)的測量與患者所處的狀態(tài)有關(guān)，，TVM的有效性及安全性與網(wǎng)片的長度、放置的位置及深度相關(guān)； 3. TVM會產(chǎn)生多種并發(fā)癥，多數(shù)的并發(fā)癥是能夠預(yù)防和治療的。并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、患者陰道條件、圍手術(shù)期護理、隨訪程度及手術(shù)操作密切相關(guān)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，提高手術(shù)技能，可有效的防治及降低并發(fā)癥的發(fā)生； 4.盆底超聲可用盆底重建術(shù)前后盆底改變的評估、術(shù)后網(wǎng)片位置及形態(tài)的觀察；為今后開展TVM手術(shù)的術(shù)后隨訪提供新思路和依據(jù)； 5.評價TVM術(shù)式的有效性及安全性應(yīng)結(jié)合臨床問卷、臨床檢查及輔助影像學(xué)檢查手段。
[Abstract]:Purpose of the project

To evaluate the effect of TVM on pelvic floor anatomy defect and to evaluate the effect of TVM on pelvic floor anatomy defect , and to evaluate the effect of TVM on pelvic floor anatomy defect , and to analyze the effect of TVM on pelvic floor anatomy defect .

Methodology

1 . Comparative study of the morphological changes of pelvic floor before and after the first partial pelvic floor reconstruction :

All patients with POP were collected from February 2013 to July 2013 and were treated with TVM . The pelvic floor ultrasonic examination was performed three months before and after operation respectively in three states : resting , valsalva and anal sphincter , comparing the area of anal muscle cracking before and after operation , the fracture condition and thickness , the position of bladder neck , the degree of movement , and the urinary bladder urethral angle .

The operation failed in 2 cases ( 0.67 % ) .

In 62 patients with POP receiving TVM operation , pelvic floor ultrasonic examination was performed in three months after operation , and volume scanning was performed on the pelvic floor under three conditions of resting , valsalva and anal sphincter , respectively . The length , location and placement level of the mesh were measured in sagittal plane .
Three - dimensional reconstruction mesh , measure the cross - sectional width of the mesh , compare with the fissure ratio of levator ani muscle , and observe the activity of the mesh .

3 . Analysis of complications of pelvic floor reconstruction using mesh for the third part :

Review the clinical data of 49 POP patients with complications in the TVM between June 2007 and June 2012 .

The result is not valid .

1 . Comparative study of the morphological changes of pelvic floor before and after the first partial pelvic floor reconstruction :

Under three conditions , the area of levator ani muscle after operation was significantly reduced by about 10 % before operation , and significant difference was found after statistical analysis ( resting : p < 0.001 , valsalva : p = 0 . 011 , anal sphincter : p = 0 . 011 ) . There was no significant difference ( p > 0.05 ) between bladder neck movement , levator muscle thickness and fracture in patients with pelvic floor reconstruction .

2 . Study on the position and activity of the mesh of the second part of pelvic floor reconstruction :

The vertical distance between mesh and pubic symphysis was larger ( p < 0.001 ) . The vertical distance between mesh and pubic symphysis was larger ( p < 0 . 016 ) . The length of the mesh and pubic symphysis was significantly different in valsalva movement ( p = 0 . 016 ) . The depth of the net placement ( 95 % medical reference value ) : anterior wall 0.72 - 0.84 cm , posterior wall 0.73 - 0.86 cm ;
The position of the mesh placement ( 95 % medical reference value ) : the anterior wall mesh is located 20 % -76 % of the vagina and the posterior wall mesh is located at 16 % -75 % ;
The three - dimensional reconstruction mesh fills about 82 % to 84 % of the levator muscle fissures .

3 . Analysis of complications of pelvic floor reconstruction using mesh for the third part

According to the quantitative analysis of POP - Q , the incidence of TVM complication was 16.44 % ( 49 / 298 ) in the anterior vaginal wall , uterus / vault and posterior wall ( P & lt ; 0.001 ) .
There were 12 cases ( 4 . 03 % ) in dynuria , 5 cases of dyneresis , 4 cases of residual urine and 3 cases of urinary incontinence , respectively .
Postoperative pain was 5 cases ( 1 . 68 % ) .
There were 4 cases ( 1 . 34 % ) .
Postoperative hematoma was 3 cases ( 1.01 % ) .
Bladder injury in 2 cases ( 0.67 % ) ;
2 . Study on the position and activity of the mesh of the second part of pelvic floor reconstruction :
1 case ( 0.34 % ) of intra - operative rectal injury .

Conclusion

1 . TVM is an effective means of treating POP , mainly through filling and reducing anal muscle cracking , correcting the normal anatomic position of urethra and bladder , and achieving the curative effect of " hanging bed sample " to hold prolapse tissue without improving the shape , position and levator muscle thickness and fracture condition of bladder neck ;


2 . The measurement of relevant parameters of pelvic floor ultrasound is related to the state of the patient , the effectiveness and safety of TVM is related to the length of the mesh , the location and depth of the placement ;


3 . TVM can produce many complications , most of the complications can be prevented and treated . The incidence of complications is closely related to the operation mode , the patient ' s vaginal conditions , the perioperative nursing , the follow - up degree and the operation operation , strictly controls the indications , improves the operation skills , can effectively prevent and reduce the occurrence of complications ;


4 . Evaluation of pelvic floor change before and after pelvic floor reconstruction and observation of the position and morphology of the net sheet after operation ;
To provide a new idea and basis for the follow - up of TVM operation in the future ;


5 . Evaluation of the effectiveness and safety of TVM operation should be combined with clinical questionnaire , clinical examination and auxiliary imaging examination .

【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R713

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本文編號：1862525