本文選題：宮頸病變 + 宮頸肥大��； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:宮頸癌嚴(yán)重威脅著婦女的生命健康,并且其患病率出現(xiàn)年輕化趨勢(shì),對(duì)女性造成很大的負(fù)擔(dān)。宮頸癌是現(xiàn)在公認(rèn)的、發(fā)病原因較為明確的惡性腫瘤。大量研究表明,高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生的直接原因[10]。從宮頸癌前病變到宮頸癌的發(fā)生需要大概5-10年的時(shí)間,癌前病變并不是不可逆的,因此早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)與治療,可以降低宮頸癌的發(fā)生率。宮頸癌篩查的主要原因是盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期容易被忽視的宮頸浸潤癌。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查顯著降低了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)是目前篩查宮頸癌前病變及宮頸癌的常用方法,是一種方便、簡(jiǎn)單、無創(chuàng)的門診檢查手段,其采集到的標(biāo)本可以全部保留,可去掉雜質(zhì),改善了涂片的質(zhì)量,制出的涂片清晰、均勻、易辨認(rèn),提高了宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片的滿意度和診斷的準(zhǔn)確性,很大程度上降低了假陰性的檢出率。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變中起到非常重要的作用。但由于宮頸發(fā)育、形態(tài)、大小均有差異,而且宮頸病變?nèi)菀壮识嘣钚?宮頸細(xì)胞學(xué)不同部位和方法取材可能會(huì)影響檢查結(jié)果。本論文以宮頸肥大女性為研究對(duì)象,宮頸肥大是宮頸癌前病變的臨床表現(xiàn)之一。對(duì)于宮頸肥大女性,原始鱗柱交界甚至可達(dá)陰道穹隆部,導(dǎo)致轉(zhuǎn)化區(qū)明顯擴(kuò)大。TCT取材所使用的宮頸刷直徑小于肥大宮頸的直徑,部分轉(zhuǎn)化區(qū)的細(xì)胞未能取到,而導(dǎo)致漏診。本論文采用不同的取材方法,比較采用常規(guī)TCT取材方法和采用擴(kuò)大宮頸取材范圍方法結(jié)果的差異,分析兩種不同取材方法對(duì)TCT結(jié)果的影響,分析我們所研究的取材方法陽性檢出率是否高,及其對(duì)臨床取材是否有一定的指導(dǎo)意義。方法:1收集在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科門診行宮頸病變篩查的88名宮頸肥大的受檢者為研究對(duì)象。每名受檢者由同一名醫(yī)生依次進(jìn)行兩次TCT取材,第一次采用常規(guī)取材方法,將宮頸刷插入宮頸管內(nèi),給于適當(dāng)壓力,使宮頸刷成扇形,將宮頸刷自宮頸口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周,其TCT檢查結(jié)果為對(duì)照組。第二次取材采用擴(kuò)大宮頸取材范圍的方法,包括因?qū)m頸肥大而超出宮頸刷以外的宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)組織,前、后、側(cè)穹隆處進(jìn)行tct取材,將其tct檢查結(jié)果作為實(shí)驗(yàn)組。觀察兩組tct檢測(cè)結(jié)果的差異,取材細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞形態(tài)的差異。2采用液基細(xì)胞學(xué)方法和高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè),對(duì)研究者進(jìn)行宮頸病變篩查,液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)報(bào)告采用2001年新規(guī)定的tbs分類標(biāo)準(zhǔn)。3應(yīng)用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)資料性質(zhì)采用不同統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn);多個(gè)樣本均數(shù)比較的方差分析。相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析。p0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著性差異為標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較受檢者共有88例,對(duì)照組中tct檢查結(jié)果正常者27例,輕度炎癥者34例,中度炎癥者13例,asc者13例,lsil1例,陽性檢出率15.9%。實(shí)驗(yàn)組中tct檢查結(jié)果正常者13例,輕度炎癥者25例,中度炎癥者26例,asc者17例,lsil7例,陽性檢出率27.2%。tct結(jié)果為asc及以上級(jí)別者為陽性結(jié)果。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,χ2=15.64,p0.05,說明實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組中陽性檢出率高。對(duì)于宮頸肥大的女性,進(jìn)行tct篩查時(shí),擴(kuò)大取材面積可以增加問題細(xì)胞檢出率,從而減少漏診率。見table1。2各年齡組tct檢測(cè)結(jié)果和hpv感染情況比較本文研究對(duì)象年齡23-73歲,共分為5個(gè)年齡段,細(xì)胞學(xué)異常的高發(fā)年齡段是40-49歲,陽性檢出率33%,隨著年齡的增加細(xì)胞學(xué)異常的發(fā)生率隨之增加。hpv感染的高發(fā)年齡段是40-49歲,陽性檢出率67%,老年女性hpv感染率低,與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果具有一致性。將陽性率進(jìn)行兩兩卡方檢驗(yàn),p0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡段tct檢測(cè)結(jié)果和hpv感染情況存在差異。見table2。3hpv感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析將年齡、性生活史、是否絕經(jīng)、懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)影響因素進(jìn)行單因素卡方檢驗(yàn),結(jié)果顯示懷孕次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),年齡、性生活史、是否絕經(jīng)、分娩次數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡、性生活史、分娩次數(shù)與hpv感染有關(guān)(p0.05),且年齡較大、性生活史長(zhǎng)分娩次數(shù)均為hpv感染的危險(xiǎn)因素(OR1)。見Table 3、4。4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組取材標(biāo)本的比較細(xì)胞學(xué)篩查取材上要求細(xì)胞數(shù)量應(yīng)該達(dá)到40000-80000個(gè),才能滿足每張薄層制片約為5000個(gè)保存完好、形態(tài)清晰的鱗狀細(xì)胞。取材標(biāo)本中要包含頸管細(xì)胞或化生細(xì)胞,可以明確判斷取材時(shí)是否取到轉(zhuǎn)化區(qū)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組取材標(biāo)本中所含細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞種類(頸管細(xì)胞和化生細(xì)胞)、細(xì)胞形態(tài)、是否含血細(xì)胞、細(xì)胞核的形態(tài)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞種類都達(dá)標(biāo)。對(duì)照組中含有紅細(xì)胞的標(biāo)本比例29.5%,實(shí)驗(yàn)組中含有紅細(xì)胞的標(biāo)本比例為51%,進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組的含血涂片較對(duì)照組多,受對(duì)照組取材的影響,實(shí)驗(yàn)組是第二次取材,易致宮頸出血。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中涂片出現(xiàn)細(xì)胞多核和細(xì)胞形態(tài)異常的涂片比例進(jìn)行卡方檢驗(yàn),P0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)組中涂片細(xì)胞的異性率高,問題細(xì)胞的檢測(cè)率高。見Table 5。結(jié)論:我們所研究的擴(kuò)大宮頸取材范圍的方法,可以提高宮頸癌前病變篩查的陽性率。尤其對(duì)于宮頸肥大、宮頸糜爛的高危人群,進(jìn)行TCT取材時(shí),取材范圍要全面,特別是宮頸刷未能達(dá)到的宮頸組織要取到,可以減少漏診率,提高細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性。
[Abstract]:Objective : Cervical cancer is a serious threat to the life and health of women , and the prevalence of cervical cancer presents a younger trend , which has a great burden on women . Cervical cancer is now recognized as a malignant tumor . A large number of studies have shown that persistent infection of high - risk human papillomavirus is a direct cause of cervical cancer . The cervical cytology test is a convenient , simple and non - invasive method for screening cervical cancer . The results showed that the age , sex life history , the history of sex life , the number of pregnant women and the number of labor had statistical significance ( p < 0.05 ) . can improve the positive rate of cervical cancer pre - lesion screening , in particular to the high - risk population of cervical hypertrophy and cervical erosion .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.33;R711

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本文編號(hào)：1852600