本文選題：產(chǎn)后出血 + 子宮切除　； 參考：《山西醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的：分析產(chǎn)后出血致子宮切除的相關危險因素。 方法：回顧性分析2002年10月至2012年10月期間在山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院分娩的患者的臨床資料。因產(chǎn)后出血行子宮切除的30例患者為子宮切除組，采用計算機按照1:2原則使用隨機數(shù)字表法從資料完整的產(chǎn)后出血但未行子宮切除的同期住院患者中隨機抽取60例作為對照組。比較兩組的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、產(chǎn)檢次數(shù)、流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、妊娠合并癥及并發(fā)癥、分娩情況、圍生兒情況、產(chǎn)后出血情況、保守治療方法、產(chǎn)前及產(chǎn)后各項血化驗指標等；比較切除組中各種危險因素所占的比例；通過二分類Logistic逐步回歸分析因產(chǎn)后出血導致子宮切除的高危因素。 結(jié)果： 1.切除組30例患者中，因凝血功能障礙導致的子宮切除13例，所占比例最高，為43.33%，導致凝血功能障礙的病因為：死胎4例，子癇前期重度3例，妊娠合并急性脂肪肝2例，軟產(chǎn)道裂傷2例，子宮下段不完全破裂1例，羊水栓塞1例；胎盤因素10例，占33.3%；宮縮乏力6例，占20%；妊娠合并血小板減少1例，占3.33%。 2.切除組高齡產(chǎn)婦、孕次≥2次、產(chǎn)次≥2次、產(chǎn)檢次數(shù)≤4次、有剖宮產(chǎn)史、患有高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、胎盤植入、死胎、凝血功能障礙、發(fā)熱、宮腔感染發(fā)生率均高于對照組，其中切除組胎盤早剝、有剖宮產(chǎn)史、胎盤植入、死胎、凝血功能障礙、發(fā)熱、宮腔感染發(fā)生率高于對照組2倍以上。 3.切除組多胎、宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、聯(lián)用宮縮劑、子宮動脈栓塞、背帶縫合、胎兒體重≥4000g比例均低于對照組，其中切除組宮縮乏力、子宮動脈栓塞、胎兒體重≥4000g比例低于對照組2倍以上。 4.切除組的年齡、孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量均高于對照組，，其中切除組的孕次、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血量與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義，兩組間年齡無顯著性差異；切除組的孕周、胎兒體重均低于對照組，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義。 5.將切除組和對照組中相關因素進行單因素分析，其中孕次"g2次、產(chǎn)次"g2次、產(chǎn)檢次數(shù)"f4次、宮縮乏力、聯(lián)用宮縮劑、胎盤植入、死胎、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血量9個因素差異有統(tǒng)計學意義；年齡"g35歲、剖宮產(chǎn)史、多胎、胎兒體重"g4000g、發(fā)熱、宮腔感染、高血壓疾病、陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、背帶縫合、子宮動脈栓塞15個因素差異無統(tǒng)計學意義。 6.將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的9個因素納入模型，進行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果有3個因素進入模型：宮縮乏力、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血量。其中產(chǎn)后出血量及凝血功能障礙是危險因素，與子宮切除呈正相關，凝血功能障礙導致子宮切除的危險性最大；宮縮乏力與子宮切除呈負相關。 7.切除組30例患者中，剖宮產(chǎn)分娩17例（56.67%），陰道分娩13例（43.33%），剖宮產(chǎn)子宮切除率高于陰道分娩組子宮切除率，差異無統(tǒng)計學意義（2=0.374，P值=0.541）。 結(jié)論： 1.導致子宮切除的危險因素中，凝血功能障礙所占比例最大，其次為胎盤因素。凝血功能障礙是產(chǎn)后出血導致子宮切除的首要危險因素。 2.死胎、子癇前期重度、妊娠合并急性脂肪肝、軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、羊水栓塞等是引起凝血功能障礙的危險因素。 3.產(chǎn)后出血量是產(chǎn)后出血導致子宮切除的危險因素，與子宮切除呈正相關，出血量越多，子宮切除的風險越大。
[Abstract]:Objective: to analyze the related risk factors of hysterectomy caused by postpartum hemorrhage.
Methods: a retrospective analysis of the clinical data of patients delivered at the second hospital of Shanxi Medical University from October 2002 to October 2012. 30 cases of hysterectomy for postpartum hemorrhage were treated as hysterectomy group. The computer based on the 1:2 principle using random digital table method from the data complete postpartum hemorrhage but not hysterectomy for the same period. 60 cases of hospitalized patients were randomly selected as the control group. The age, pregnancy, pregnancy, pregnancy, birth control, abortion, cesarean section, pregnancy complications and complications, delivery, perinatal conditions, postpartum hemorrhage, conservative treatment, prenatal and postpartum blood tests were compared in the two groups. All the risk factors in the resection group were compared. A stepwise regression analysis of two classification Logistic was used to analyze the high risk factors of hysterectomy due to postpartum hemorrhage.
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本文編號：1851822