本文選題：不孕癥 + IVF-ET��； 參考：《第三軍醫(yī)大學》2016年博士論文

【摘要】：研究背景不孕癥是指女性有正常性生活且未采取任何避孕措施1年以后未能受孕,幾乎所有社會和文化都將其視為一個難題。不孕癥及治療被認為是影響患者生活質量的一個重要醫(yī)學問題。雖然大量健康護理資源、時間和人力被用于不孕癥調查和治療,但患者較少被視為一個完整個體得到整體醫(yī)療照顧,即不孕癥患者的生育生活質量(Ferti QoL)少有被關注。研究者認為,生活質量是不孕癥心理咨詢中應該關注的一個最重要的議題,其評估及其影響因素的確定已變得跟不孕癥醫(yī)學治療一樣重要。此外,心理應激方面呈現(xiàn)出的個體差異表明,一些心理過程中介或調節(jié)著應激源與個體對應激的心理反應之間的關系。因此,在患者努力應對不孕癥及治療帶來的相關應激時,理解其個人應對資源對維護其身心健康很重要。心理干預可緩解不孕癥患者負性情緒,減輕心理壓力,健康度過治療周期,提高不孕癥治愈率。研究者主張將心理咨詢作為不孕癥治療過程中的一個必不可少的組成部分。與此同時,在西方醫(yī)生處方中,正通過正念為基的干預來幫助患者解決壓力、痛苦和疾病。正念干預是以正念與接受為特點的第三波認知行為療法,被廣泛運用于失眠、焦慮、抑郁、慢性病等的輔助療愈,成效卓越,深受肯定。不孕癥女性,尤其是接受體外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)的女性,她們是否也能從正念干預中獲益?如果正念干預對患者的FertiQo L有效,其心理機制為何?機制的研究是改善患者護理的最好策略。研究目的首先,基于應激在不孕癥中的運用、不孕癥生物心理社會模型、社會支持、應對和正念等相關理論,從反映患者整體生活狀態(tài)的Ferti Qo L角度,構建不孕癥女性生育困難應激模型,從而為不孕癥女性臨床心理干預提供理論指導,也為接下來的正念干預提供理論基礎。第二,借鑒正念減壓法(Mindfulness-Based Stress Reduction,MBSR)、正念認知療法(Mindfulness-Based Cognitive Therapy,MBCT)、接受與承諾療法(Acceptance and Commitment Therapy,ACT)和正念分娩與育兒(Mindfulness-Based childbirthandparenting,mbcp)等方法的干預元素,以及應對輔助生殖治療女性身心痛苦的理論和臨床研究,創(chuàng)建針對ivf-et女性的正念為基礎的干預(mindfulness-basedinterventionforivf-et,mbii),藉此減輕癥狀,增強正念技能。同時以量化指標驗證mbii在第一次ivf-et治療女性中的臨床效用。嘗試為該群體的臨床心理干預探索一種新的有效干預方法。第三,以質性方法對量化研究中的被試提供的正念練習日記和半結構訪談信息進行主題分析,提取最能描述參與者將正念技術運用于其ivf-et治療和日常生活體驗的主題,以補充量化研究,從而全面描述正念干預對被試的影響效應。最后,探索mbii對ivf-et女性fertiqol起效的心理機制,以利于臨床正念不孕癥干預課程采納其有效成分。研究方法采用定性和定量相結合的方法來設計總體研究框架。首先,采用問卷調查的橫斷設計,經(jīng)amos結構方程分析,構建不孕癥女性生育困難應激模型。第二,采用非隨機對照設計,驗證mbii在第一次ivf-et治療女性中的臨床效用,納入心理變量(fertiqol、自我同情、情緒調節(jié)困難和不孕癥應對方式)和生理指標(il-6、crp、ot和懷孕率),并與常規(guī)治療對照組作比較。第三,采用質性研究設計,結合目的性抽樣,對量化研究中的被試提供的正念練習日記和半結構錄音訪談信息進行主題分析,提取相關主題。最后,采用問卷調查的橫斷設計,經(jīng)amos結構方程和回歸分析方法探索mbii對被試臨床起效的心理機制。研究結果1.不孕癥女性的fertiqol呈現(xiàn)人口學和治療因素方面的差異。主動回避、被動回避、意義應對和描述部分中介生育應激-核心質量之間的關系;意義應對、朋友支持、其他支持、有覺知地行動和不判斷部分中介生育應激-治療質量之間的關系。其中,描述、主動和被動回避負向預測核心質量,朋友支持負向預測治療質量,其他支持、有覺知地行動和不判斷正向預測治療質量,意義應對與核心和治療質量均為正向關系。2.mbii后,干預組被試在自我同情、意義應對、正念、情緒、社會關系、就醫(yī)環(huán)境和治療忍耐力上出現(xiàn)顯著的時間直接效應;除被動逃避、夫妻關系、就醫(yī)環(huán)境和治療忍耐力外,其他變量均有顯著的組別直接效應;除主動和被動回避應對以及夫妻關系質量外,其余變量均有顯著的時間×組別的交互效應。具體表現(xiàn)為,mbii組被試的情緒調節(jié)困難、主動和被動回避顯著降低,自我同情、意義應對、正念水平、情緒質量、身心質量、夫妻關系質量、社會關系質量、就醫(yī)環(huán)境質量和治療忍耐力均顯著提升。另一方面,對照組被試的各個心理指標在干預前后均無任何顯著變化。此外,在mbii結束之后六個月內(nèi)的臨床懷孕率方面,干預組顯著高于對照組。最后,mbii組被試的催產(chǎn)素水平在干預前后變化不顯著,而白介素-6和c反應蛋白水平卻顯著上升。3.質性研究共提取以下5個主題及其子主題:生育生活質量提高(情緒質量、身心質量、夫妻關系質量、社會關系質量、就醫(yī)環(huán)境感知和治療忍耐力方面的改善);正念水平提升(對身體、想法和情緒的覺察力增強、更常活在當下,專注力提升);接納能力提升(去污名化、不孕癥及ivf治療相關的想法和感覺客觀化,對自我和他人更友善和同情心);自我調節(jié)力改善(認知、情緒和行為調節(jié)力的改善);自主性增強(身體和心理被喚醒,對不孕癥及其治療的自我效能感提升)。4.mbii干預前后被試的自我同情、意義應對、主動和被動回避的變化在正念變化-核心質量變化之間起部分中介作用,自我同情和被動回避的變化在正念變化-治療質量變化之間起部分中介作用。5.質性研究所提出的正念對被試fertiqol影響的心理機制理論模型在不孕癥女性中得以驗證,即正念可以經(jīng)由自我調節(jié)、自主性和接納來影響不孕癥女性的fertiqol,具體影響路徑為正念可以經(jīng)由自我調節(jié)對核心質量產(chǎn)生影響,經(jīng)由自我調節(jié)、接納及自主性對治療質量產(chǎn)生影響。研究結論首先,不孕癥女性的文化程度、職業(yè)、不孕原因、不孕時間以及治療類型等因素會對其fertiqol產(chǎn)生一定影響;主動和被動回避行為以及相關描述行為,對于改善患者負性情緒、身心狀況、夫妻關系和社會關系方面可能具有不利影響,相反地,意義應對起著積極作用;不孕癥女性非評判地活在當下的能力,意義應對,以及病友之間的支持能增加其對治療的忍耐力以及對就醫(yī)的良性評估,但朋友支持卻可能對此起負性影響。第二,針對ivf-et女性的六周正念干預(mbii)對于改善患者的fertiqol和懷孕率具有臨床有效性,此外,由于干預和醫(yī)學治療的共同影響,crp和il-6可能不能完全反應mbii的臨床效應。第三,質性研究的結果支持和補充量化研究,更全面地描述mbii對被試的積極效應。最后,在設計針對ivf-et女性的正念干預中,可以加入或強調自我同情和應對方式訓練的內(nèi)容。而在設計針對不孕癥女性的正念干預中,可以加入或強調接納、自我調節(jié)能力,以及喚醒女性自主性方面的訓練內(nèi)容。研究創(chuàng)新點1.從反映不孕癥女性整體生活狀態(tài)的fertiqol角度,探索不孕癥女性生育困難應激模型,為患者的臨床心理護理提供理論指導,也為正念干預提供理論基礎。2.創(chuàng)建針對IVF-ET女性的正念干預課程(MBII),并用量化的心理指標和懷孕率驗證其臨床有效性,為該群體探索一種新的有效的臨床心理干預方法,并拓展正念干預的臨床運用。3.采用質性研究的方法理解IVF-ET女性在治療過程中如何將正念技能運用于改善治療、生活質量和其他方面的體驗,以全面探究MBII的臨床效應。4.從縱向和橫向方面探究正念干預對IVF-ET女性臨床效用的心理機制,由此分離出正念干預臨床起效的成分,有利于不孕癥女性的臨床正念干預設計采納,并豐富現(xiàn)有的正念機制理論。
[Abstract]:The author argues that psychological intervention is one of the most important issues that should be paid attention to in the treatment of infertility . In order to improve the clinical utility of mbii in the treatment of female in the first ivf - et treatment and to study the clinical utility of mbii in the treatment of female in the first ivf - et . In addition , there were significant differences in the levels of positive and passive avoidance , positive and passive avoidance , emotion , social relations , medical environment and treatment tolerance . This paper studies the effects of self - regulation , self - regulation and passive avoidance on the quality of treatment . In order to provide theoretical guidance for the clinical psychological nursing of patients and provide a theoretical basis for mindfulness intervention , a new effective psychological intervention course ( MBII ) for IVF - ET women is established , and the clinical application of mindfulness intervention is explored .

【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R714.8
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本文編號：1823099