本文選題：動態(tài)增強掃描 + 磁共振成像��； 參考：《南昌大學》2014年碩士論文

【摘要】：第一部分半劑量對比劑MRI動態(tài)增強掃描顯示正常胎盤及子宮的可行性研究 目的： 探討半劑量對比劑MRI動態(tài)增強掃描顯示正常胎盤與子宮的可行性，并為進一步研究半劑量MRI對比動態(tài)增強掃描在胎盤植入診斷中的應用價值提供理論依據。 方法： 將40例正常中晚孕期婦女隨機分為2組（對照組、實驗組），每組各20例，對照組使用常規(guī)劑量對比劑（0.1mmol/kg），實驗組使用半劑量對比劑（0.05mmol/kg）對研究對象盆腔進行MRI動態(tài)增強掃描，圖像經Mean Cure軟件后處理得到時間-信號強度曲線（signal intensity-time curve，SI-T曲線）測量胎盤、子宮的初始信號強度（initial-intensity，II）、峰值信號強度（maximum-intensity，IMax）、達峰值時間（time to peak，TTP）、子宮強化達峰值時的盤-宮強化信號差值。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，獨立實驗的數據采用Mean±SD表示，實驗組與對照組的組間差異比較采用兩樣本t檢驗分析，同組內的差異采用配對樣本t檢驗分析，P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。 結果： 40例入選研究對象在常規(guī)及半劑量MRI動態(tài)對比增強檢查中，胎盤、子宮強化率為100%，兩組在胎盤、子宮初始信號強度以及胎盤、子宮達峰值時間上無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。對照組胎盤、子宮峰值信號強度明顯高于實驗組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而對照組盤-宮強信號差明顯低于實驗組具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。無論對照組還是實驗組，胎盤初始信號強度均高于子宮初始信號強度、胎盤強化峰值均高于子宮強化峰值、胎盤強化達峰值時間均早于子宮強化達峰值時間，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論： 1.胎盤初始信號強度、強化峰值均高于子宮，胎盤強化達峰值時間早于子宮，且不隨對比劑使用劑量發(fā)生改變； 2.半劑量組的胎盤、子宮峰值信號強度雖然低于常規(guī)劑量組，但半劑量組在子宮強化達峰值時的盤-宮強化信號差明顯高于常規(guī)劑量組，即半劑量組在子宮強化達峰值時，盤-宮兩種不同軟組織影像對比度較常規(guī)劑量組高，進而能清晰的區(qū)分胎盤與子宮及它們之間的解剖關系，因此半劑量MRI動態(tài)增強掃描有助于提高影像醫(yī)務工作者對中晚孕期胎盤、子宮疾病的診斷水平。 第二部分半劑量對比劑MRI動態(tài)增強掃描在胎盤植入診斷中的應用價值 目的： 探討半劑量對比劑MRI動態(tài)增強掃描在妊娠中晚期胎盤植入診斷中的應用價值，為臨床產前診斷及治療提供可靠依據。 方法： 1.收集2011年1月-2013年12月南昌大學第一附屬醫(yī)院婦產科術前疑診為胎盤植入且臨床需要終止妊娠的中晚孕期住院患者為研究對象，共60例，分別對其進行半劑量對比劑（0.05mmol/kg）MRI動態(tài)增強掃描，檢查完畢后由兩名以上經驗豐富的高年資醫(yī)師共同盲法閱片，對其影像資料進行討論、分析并作出客觀的MRI影像診斷，當診斷意見不一致時進行重復讀片直至達成共識；經過術后隨訪，將術前影像診斷結果與手術病理結果進行比較，評價半劑量對比劑MRI動態(tài)增強掃描技術在胎盤植入診斷中的有效性和適用性，并通過繪制ROC曲線評價半劑量對比劑MRI動態(tài)增強掃描技術在胎盤植入診斷及分級診斷準確性。 2.將手術病理證實無胎盤植入的患者作為對照組，有胎盤植入的患者作為病例組，對比二者的產前MRI動態(tài)增強影像學征象，分析有無胎盤植入時動態(tài)增強影像征象的差異，探討其診斷價值。 結果： 1.60例疑診患者中經過手術病理證實為胎盤植入共43例，其中胎盤粘連19例，胎盤植入16例，胎盤穿透8例，，17例無植入，19例手術診斷為胎盤粘連患者中MR動態(tài)對比增強診斷正確13例，漏診4例、誤診為植入2例；16例手術病理診斷為胎盤植入患者中MR動態(tài)對比增強診斷正確13例，誤診為胎盤粘連1例、胎盤穿透2例；8例手術病理診斷為胎盤穿透患者中MR動態(tài)對比增強診斷正確7例，誤診為胎盤植入1例；其中17例無植入患者影像誤診為胎盤粘連2例。 2.半劑量MRI動態(tài)增強掃描對胎盤植入總的診斷靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、總的診斷符合率、Youden指數、陽性預測值、陰性預測值分別為90.7%、88.2%、11.8%、9.3%、90.0%、0.79、95.1%、78.9%、 Kappa=0.762（P0.001）， ROC曲線下面積為0.895，與0.5相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.001）；對胎盤粘連診斷靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、總的診斷符合率、Youden指數、陽性預測值、陰性預測值分別為68.4%、92.7%、7.3%、31.6%、85.0%、0.61、68.4%、86.4%、Kappa=0.638（P0.001）， ROC曲線下面積為0.806，與0.5相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.001）；對胎盤植入診斷靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、總的診斷符合率、Youden指數、陽性預測值、陰性預測值分別為81.2%、93.6%、6.4%、18.8%、95.0%、0.75、81.3%、93.6%、Kappa=0.749（P0.001）， ROC曲線下面積為0.874，與0.5相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.001）；對胎盤穿透診斷靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、總的診斷符合率、Youden指數、陽性預測值、陰性預測值分別為87.5%、96.2%、3.8%、12.5%、95.0%、0.84、77.8%、98.0%、Kappa=0.795（P0.001）， ROC曲線下面積為0.918，與0.5相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.001）。 1.利用MRI動態(tài)增強掃描診斷胎盤植入在以下直接征象： ①子宮與胎盤之間的底蛻膜層模糊、中斷，盤-宮交界面胎盤外緣輪廓消失，感興趣時間域內胎盤強化信號與鄰近子宮肌層強化信號分界始終不清晰，肌層連續(xù)性存在； ②動態(tài)增強早期，子宮肌層強化高峰提前，被相對高信號的胎盤組織代替，高信號的胎盤組織侵入相對低信號的肌層內，呈“齒輪”或“樹根”樣改變，子宮漿膜層邊緣出現(xiàn)明顯強化；動態(tài)增強中晚期，正常子宮肌層強化信號消失、中斷。 ③動態(tài)增強早期明顯強化的胎盤組織穿過肌層累及漿膜或鄰近膀胱等周圍結構，膀胱漿膜層不規(guī)則中斷或壁結節(jié)，增強中晚期穿透部正常肌層強化信號消失。 顯示率分別為32.56%、37.2%、20.93%；將對照組與病例組直接征象①進行比較， P0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。兩組直接征象②、③的比較，P0.05，差異有統(tǒng)計學意義； 4.利用MRI動態(tài)增強掃描診斷胎盤植入在間接征象: （1）形態(tài)學改變： ①子宮失去正常倒置梨形，下段腫脹、增寬 ②子宮漿膜面凹凸不平，正常光滑弧形曲線消失 ③胎盤不規(guī)則局限性增厚 ④胎盤外緣：外緣連續(xù)光滑的弧形曲線結構消失，局部膨出并呈波浪狀。 （2）胎盤實質信號改變 ①實質強化信號聚集、融合成大片狀，胎盤內血竇大量開放、對比劑進入其內 ②胎盤實質內出現(xiàn)無強化低信號條索影。 ③胎盤實質內絨毛血管增多、粗大、扭曲并延長至胎盤母體面邊緣。 ④實質內強化信號混雜不均 （3）漿膜面下大量蚓狀血管團 顯示率分別為79.07%、20.93%、62.79%、81.40%、20.93%、100%、23.26%、88.37%、65.12%。將病例組及對照組的上述征象分別進行統(tǒng)計學分析:（1）-②、（1）-③、（2）-①、（2）-③及3征象，P〈0.05，具有統(tǒng)計學差異； 4. MRI增強掃描間接征象中胎盤內條狀低信號影在胎盤粘連、胎盤植入和胎盤穿透中的體積分別為:12.41±3.27cm3、19.50±4.25cm3、21.49±2.58cm3， P0.05，具有統(tǒng)計學差異。 結論： 利用半劑量MRI動態(tài)增強掃描可為胎盤植入診斷及分級診斷提供幫助。
[Abstract]:Part one feasibility study of dynamic contrast enhanced MRI in normal placenta and uterus
Objective:
To explore the feasibility of displaying normal placenta and uterus by dynamic contrast enhanced MRI scan with half dose contrast agent, and to provide a theoretical basis for further study of the application value of semi dose MRI contrast dynamic enhanced scan in the diagnosis of placental implantation.
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本文編號：1788768