本文選題：分娩鎮(zhèn)痛 + 腰硬聯(lián)合麻醉�。� 參考：《延邊大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的采用硬膜外腔推注地塞米松注射液的方法,研究腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛過程中對產(chǎn)婦分娩發(fā)熱的影響;探討母體分娩不同階段血清IL-1β、IL-6和TNF-α水平的變化情況,探究椎管內(nèi)注射地塞米松對預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛患者發(fā)熱之作用,尋求能夠減輕分娩產(chǎn)婦發(fā)熱的有效方法和有效策略。實驗方法選擇我院于2015年5月-2016年10月期間足月初產(chǎn)婦90例,均要求分娩時鎮(zhèn)痛的患者,產(chǎn)婦和家屬全部自愿參與本項調(diào)查研究,并向其闡明研究目的、方法。根據(jù)ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級,年齡20～37周歲,孕周≥36周,體重52～88公斤,身高150～175厘米。有以下情況的不包括在本項研究中:糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下,妊娠性子癇,不宜做硬膜外穿刺,產(chǎn)程小于2小時或者大于8小時,以及中途改為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦依據(jù)隨機數(shù)字表法被分為三組,每組各30例,設(shè)計方案如下:Ⅰ組:硬膜外腔推注地塞米松5mg,用生理鹽水稀釋為3ml。Ⅱ組:硬膜外腔推注3ml的生理鹽水,Ⅲ組為未接受分娩鎮(zhèn)痛組,產(chǎn)婦未給予任何處置。Ⅰ組和Ⅱ組的產(chǎn)婦在進入活躍期規(guī)律宮縮、宮口開至為3～5cm時,按常規(guī)于L3-4行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺,注入配置藥液:舒芬太尼3μ g。待到Ⅰ組和Ⅱ組產(chǎn)婦的視覺模擬評分法(VAS)為3-4級時,給予硬膜外鎮(zhèn)痛,硬膜外腔給予0.1%羅哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼的混合藥液7毫升為首次劑量。首劑20min后接PCA機械鎮(zhèn)痛泵�；A(chǔ)注藥速率為8ml/h,每組bolus為2ml;鎖定的時間為15分鐘,直至胎兒娩出,停止硬膜外麻醉給藥,觀察記錄各組不同時間段產(chǎn)婦各項生命體征、發(fā)熱情況及VAS評分、胎兒的FHR變化、新生兒Apgar評分等指標(biāo);取靜脈血5mL,在4℃條件下以3500r/min離心15分鐘,取血漿保存于-20℃,應(yīng)用放射免疫方法檢測血清中的L-1β、IL-6和TNF-α 水平。結(jié)果(1)Ⅰ組產(chǎn)婦的產(chǎn)時體溫在37.5-37.9℃之間為3.3%,明顯低于Ⅱ組的20.0%(P0.05),且與Ⅲ組的3.3%無顯著性差異(P0.05);而Ⅰ組產(chǎn)婦的產(chǎn)時體溫超過38℃的發(fā)生率為3.3%,顯著低于Ⅱ組的13.3%(P0.05),但與Ⅲ組(0.0%)比較無顯著性差異(P0.05)。(2)Ⅰ組Ⅱ組和在鎮(zhèn)痛1小時、第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束時產(chǎn)婦VAS評分明顯低于Ⅲ組,差異顯著(P0.05)。Ⅰ組與Ⅱ組比較,Ⅰ組在鎮(zhèn)痛1小時、第一產(chǎn)程結(jié)束和第二產(chǎn)程結(jié)束時產(chǎn)婦VAS評分均低于Ⅱ組,其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)各組新生兒在1 min和5 min的Apgar評分沒有顯著區(qū)別,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(4)在鎮(zhèn)痛1h,3h,5h及分娩結(jié)束后的24h,Ⅱ組母體血清的IL-1β和IL-6的數(shù)值均明顯高于Ⅰ組的IL-6和IL-1β含量(P0.05),但Ⅰ組在各時間點上IL-6和IL-1β的數(shù)值于Ⅲ組的數(shù)值相似,其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(5)在鎮(zhèn)痛1h,3h,5h及分娩結(jié)束后的24h,Ⅱ組母體血清的TNF-α的數(shù)值均明顯高于Ⅰ組TNF-α的含量(P0.05),但Ⅰ組在各時間點上TNF-α的數(shù)值與Ⅲ組的數(shù)值相似,其差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是導(dǎo)致孕婦產(chǎn)時非感染性發(fā)熱的重要因素,椎管內(nèi)小劑量地塞米松可有效減少無痛分娩產(chǎn)婦發(fā)熱的發(fā)生,對新生兒的影響不明顯。(2)椎管內(nèi)推注小劑量地塞米松可明顯減輕腹痛。(3)硬膜外腔推注地塞米松可降低椎管內(nèi)麻醉下分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的發(fā)熱率,其可能與抑制炎性介質(zhì)(IL-1β、IL-6和TNF-α)的產(chǎn)生有關(guān)。
[Abstract]:The purpose of this study was to study the effects of epidural anesthesia on the fever of pregnant women during labor analgesia . Results ( 1 ) The levels of IL - 1尾 and IL - 6 in maternal serum of group I were significantly higher than those in group 鈪，

本文編號：1771084