本文選題：盆底功能障礙　切入點(diǎn)：壓力性尿失禁　出處：《南方醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文

【摘要】：女性盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。我國目前以盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)及壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)最為常見。目前有大量的研究表明PFD的發(fā)生與妊娠及分娩有關(guān)。 PFD是多病因致病的疾病,凡是能影響盆底支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的因素都有可能導(dǎo)致PFD。盆底支持系統(tǒng)包括盆底肌肉和盆腔結(jié)締組織。妊娠及分娩直接改變盆底結(jié)構(gòu),引起其功能的變化,被認(rèn)為是PFD的致病因素之一。分娩方式對盆底結(jié)構(gòu)和功能的影響仍存在著爭議,有研究認(rèn)為,與陰道自然分娩相比較,選擇性剖宮產(chǎn)可減少盆底的損傷,對盆底有一定保護(hù)作用。但亦有學(xué)者認(rèn)為選擇性剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩對盆底的影響無差別,選擇性剖宮產(chǎn)對盆底功能沒有絕對的保護(hù)作用。 隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展,越來越多的影像學(xué)技術(shù)被運(yùn)用于PFD的研究診段手段之一。國外已有較多關(guān)于女性盆底超聲的研究,但至今有關(guān)會(huì)陰超聲檢查評(píng)價(jià)分娩方式對盆底結(jié)構(gòu)與功能的影響及評(píng)價(jià)仍少有報(bào)道。 第一章產(chǎn)后SuI的現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析 [目的] 探討孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、不同分娩方式、不同試產(chǎn)時(shí)期、新生兒體重等產(chǎn)科因素及會(huì)陰三維超聲(perineal three-dimensional ultrasonography,3DUS)相關(guān)指標(biāo)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響,前瞻性研究產(chǎn)后SUI的產(chǎn)科影響因素。 [方法] 1.隨機(jī)選擇年齡18-44歲,孕齡28-42周在我院分娩符合入選條件的產(chǎn)婦1805例為研究對象進(jìn)行臨床病史的采集。 2.追蹤上述病例的分娩結(jié)局,并根據(jù)其試產(chǎn)時(shí)期將其分為選擇性剖宮產(chǎn)組、潛伏期剖宮產(chǎn)組、活躍期后剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組,分別于產(chǎn)后6-8周行SUI調(diào)查問卷、POP-Q評(píng)分及經(jīng)會(huì)陰三維超聲盆底功能檢查,利用3DUS凸陣探頭分別測量產(chǎn)婦在靜息及盆腔最大用力(Valsalva氏運(yùn)動(dòng))時(shí)膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離及膀胱后角的變化、膀胱頸距陰道外口的距離,并評(píng)價(jià)三腔室脫垂情況。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用Microsoft Office Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理,使用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以中位數(shù)(四分位間距)表示。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),以率或構(gòu)成比表示。對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量的采用非條件二分類logistic回歸,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行兩兩比較時(shí),檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α'=α/Cn2(n為組數(shù))進(jìn)行調(diào)整。 [結(jié)果] 1.產(chǎn)后SUI現(xiàn)況調(diào)查及單因素分析：共調(diào)查產(chǎn)婦1805人,其中發(fā)生產(chǎn)后SUI者共530人(發(fā)生率29.4%),孕婦孕次、產(chǎn)次、孕周、新生兒體重與產(chǎn)后產(chǎn)后SUI的發(fā)生顯著相關(guān)(P0.05)；陰道分娩產(chǎn)婦較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生率高(P0.05)；非選擇性剖宮產(chǎn)較選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后SUI發(fā)生率高(P0.05)； 2.不同試產(chǎn)時(shí)期的四組產(chǎn)婦,產(chǎn)后SUI的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,選擇性剖宮產(chǎn)組與潛伏期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后SUI發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；潛伏期剖宮產(chǎn)組與活躍期剖宮產(chǎn)組比較,產(chǎn)后SUI發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),活躍期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后SUI發(fā)生率更高；陰道分娩組產(chǎn)后SUI的發(fā)生率較選擇性剖宮產(chǎn)組、潛伏期剖宮產(chǎn)組及活躍期剖宮產(chǎn)組均高(P0.05)。 3.會(huì)陰三維B超中相關(guān)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)前后膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離及膀胱頸距陰道外口距離(運(yùn)動(dòng)后)與產(chǎn)后SUI有顯著相關(guān)性(P0.05),運(yùn)動(dòng)前后膀胱后角距離與產(chǎn)后SUI無明顯相關(guān)性(P0.05)。 4.膀胱頸活動(dòng)度增強(qiáng)、前盆腔(膀胱后壁)脫垂、中腔室(子宮)脫垂、肛提間隙增寬或撕裂均與產(chǎn)后SUI的發(fā)生呈顯著相關(guān)性(P0.05)。 5.孕婦年齡、新生兒性別、后腔室脫垂與產(chǎn)后SUI的發(fā)生無顯著相關(guān)性(P0.05)。 6.影響產(chǎn)后SUI的多因素分析(logisitc分析)結(jié)果顯示： ①孕次是產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)因素,OR值(95%置信區(qū)間)為1.38(1.13,1.69)； ②試產(chǎn)時(shí)期是產(chǎn)后SUI的影響因素,選擇性剖宮產(chǎn)與潛伏期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分別是陰道分娩產(chǎn)婦0.19和0.18倍,其OR值(95%置信區(qū)間)為0.19(0.1,0.37)和0.18(0.04,0.93),說明選擇性剖宮產(chǎn)和潛伏期剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后SUI的保護(hù)性因素；活躍期剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后SUI的風(fēng)險(xiǎn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.735) ③膀胱頸活動(dòng)度增強(qiáng)是產(chǎn)后SUI的高度危險(xiǎn)因素,其OR值(95%置信區(qū)間)為627.76(26.60,14817.8)。 ④膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離(運(yùn)動(dòng)后)是產(chǎn)后SUI的危險(xiǎn)因素,其OR值(95%置信區(qū)間)為1.38(1.31,1.46)。 ⑤前腔室(膀胱后壁)脫垂是產(chǎn)后SUI的高度危險(xiǎn)因素,其OR值(95%置信區(qū)間)125.92(60.93,260.27)。 [結(jié)論] 1.孕婦孕次、產(chǎn)次、孕周、新生兒體重、分娩方式及試產(chǎn)時(shí)期是產(chǎn)后SUI的影響因素； 2.選擇性剖宮產(chǎn)、潛伏期剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后SUI的保護(hù)性因素,活躍期剖宮產(chǎn)組較陰道分娩組產(chǎn)后SUI的發(fā)生率仍低；妊娠本身及試產(chǎn)過程均會(huì)損傷盆底導(dǎo)致產(chǎn)后SUI； 3.會(huì)陰三維超聲是診斷產(chǎn)后SUI的可靠方法,運(yùn)動(dòng)前后膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離及膀胱頸距陰道外口距離(運(yùn)動(dòng)后)可作為超聲診斷SUI的可靠指標(biāo),超聲診斷膀胱頸活動(dòng)增強(qiáng)及前腔室(膀胱后壁)脫垂是產(chǎn)后SUI發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素。 第二章產(chǎn)后子宮脫垂的現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析 [目的] 探討孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次、不同分娩方式、不同試產(chǎn)時(shí)期、新生兒體重等產(chǎn)科因素及會(huì)陰三維超聲(3DUS)相關(guān)指標(biāo)等對產(chǎn)后子宮脫垂的影響,前瞻性研究產(chǎn)后子宮脫垂的產(chǎn)科影響因素。 [方法] 1.隨機(jī)選擇年齡18-44歲,孕齡28-42周在我院分娩符合入選條件的產(chǎn)婦1805例為研究對象進(jìn)行臨床病史的采集。 2.追蹤上述病例的分娩結(jié)局,并根據(jù)其試產(chǎn)時(shí)期將其分為選擇性剖宮產(chǎn)組、潛伏期剖宮產(chǎn)組、活躍期后剖宮產(chǎn)組及陰道分娩組,分別于產(chǎn)后6-8周行SUI調(diào)查問卷、POP-Q評(píng)分及經(jīng)會(huì)陰三維超聲盆底功能檢查,利用3DUS凸陣探頭分別測量產(chǎn)婦在靜息及盆腔最大用力(Valsalva氏運(yùn)動(dòng))時(shí)膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離及膀胱后角的變化、膀胱頸距陰道外口的距離,并評(píng)價(jià)三腔室脫垂情況。 3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用Microsoft Office Excel2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理,使用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以表示,不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以中位數(shù)(四分位間距)表示。計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),以率或構(gòu)成比表示。對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量的采用非條件二分類logistic回歸,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。列聯(lián)表卡方檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行兩兩比較時(shí),檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α'=α/Cn2(n為組數(shù))進(jìn)行調(diào)整。 [結(jié)果] 1.產(chǎn)后子宮脫垂現(xiàn)況調(diào)查及單因素分析：共調(diào)查產(chǎn)婦1805人,其中發(fā)生產(chǎn)后子宮脫垂者共577人(發(fā)生率32.0%),孕婦孕次、產(chǎn)次、新生兒體重與產(chǎn)后的子宮脫垂的發(fā)生顯著相關(guān)(P0.05)；陰道分娩產(chǎn)婦較剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生率高(P0.05)；孕婦年齡、孕周、新生兒性別、新生兒體重與產(chǎn)后子宮脫垂的發(fā)生無相關(guān)性(P0.05)。選擇性剖宮產(chǎn)與非選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)； 2.不同試產(chǎn)時(shí)期的四組產(chǎn)婦,產(chǎn)后子宮脫垂的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較,選擇性剖宮產(chǎn)組與潛伏期剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；潛伏期剖宮產(chǎn)組與活躍期剖宮產(chǎn)組比較,產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；陰道分娩組產(chǎn)后子宮脫垂的發(fā)生率較選擇性剖宮產(chǎn)組、潛伏期剖宮產(chǎn)組高(P0.05)；活躍期剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組比較：χ2=0.440,P=0.507,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明較長時(shí)間陰道試產(chǎn)對產(chǎn)后子宮脫垂的影響與陰道分娩無顯著差異 3.會(huì)陰三維B超中相關(guān)指標(biāo)運(yùn)動(dòng)前后膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離及膀胱頸距陰道外口距離(運(yùn)動(dòng)后)與產(chǎn)后子宮脫垂有顯著相關(guān)性(P0.05),運(yùn)動(dòng)前后膀胱后角距離與產(chǎn)后子宮脫垂無明顯相關(guān)性(P0.05)。 4.膀胱頸活動(dòng)度增強(qiáng)、前盆腔(膀胱后壁)脫垂、后腔室脫垂、肛提間隙增寬或撕裂均與產(chǎn)后SUI的發(fā)生呈顯著相關(guān)性(P0.05)。 5.孕婦年齡、孕周、新生兒性別、體重與產(chǎn)后SUI的發(fā)生無顯著相關(guān)性(P0.05)。 6.影響產(chǎn)后子宮脫垂的多因素分析(logisitc分析)結(jié)果顯示： ①試產(chǎn)時(shí)期是產(chǎn)后子宮脫垂的影響因素,潛伏期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮脫垂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩產(chǎn)婦的0.45倍,其OR值(95%置信區(qū)間)為0.45(0.26,0.79),其與陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；選擇性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮脫垂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩產(chǎn)婦的0.91倍,其OR值(95%置信區(qū)間)為0.91(0.72,1.15)；活躍期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮脫垂發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩產(chǎn)婦的1.04倍,其OR值(95%置信區(qū)間)為1.04(0.70,1.56),說明潛伏期剖宮產(chǎn)及選擇性剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后子宮脫垂的保護(hù)性因素,活躍期剖宮產(chǎn)是危險(xiǎn)因素。 ②膀胱頸活動(dòng)度增強(qiáng)是產(chǎn)后子宮脫垂的危險(xiǎn)因素,其OR值(95%置信區(qū)間)為3.91(1.70,9.03)。 ③后腔室脫垂是產(chǎn)后子宮脫垂的危險(xiǎn)因素,其OR值(95%置信區(qū)間)為2.13(1.40,3.24)。 ④肛提肌間隙增寬或撕裂是產(chǎn)后子宮脫垂的危險(xiǎn)因素,其OR值(95%置信區(qū)間)2.36(1.61,3.47)。 [結(jié)論] 1.孕婦孕次、產(chǎn)次、分娩方式及試產(chǎn)時(shí)期是產(chǎn)后子宮脫垂的影響因素； 2.選擇性剖宮產(chǎn)、潛伏期剖宮產(chǎn)是產(chǎn)后子宮脫垂的保護(hù)性因素,活躍期剖宮產(chǎn)與陰道分娩致產(chǎn)后子宮脫垂的作用相同；妊娠本身及試產(chǎn)過程均會(huì)損傷盆底導(dǎo)致產(chǎn)后子宮脫垂； 3.會(huì)陰三維超聲是診斷產(chǎn)后子宮脫垂的可靠方法,運(yùn)動(dòng)前后膀胱頸距恥骨聯(lián)合距離及膀胱頸距陰道外口距離(運(yùn)動(dòng)后)可作為超聲診斷子宮脫垂的可靠指標(biāo),超聲診斷膀胱頸活動(dòng)增強(qiáng)、后腔室脫垂及肛提肌間隙增寬或撕裂是產(chǎn)后子宮脫垂發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.69

【參考文獻(xiàn)】

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1 張睿;羅來敏;馮亮;應(yīng)濤;;正常陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦下尿路解剖位置的影響[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2006年12期

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本文編號(hào)：1721552