本文選題：妊娠合并心臟病　切入點：心功能　出處：《南昌大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：背景:妊娠合并心臟病是目前為止我國最常見的產(chǎn)科合并癥之一,是我國妊娠婦女非直接產(chǎn)科因素死亡的首位原因,同時也是圍生兒死亡的重要原因之一。在妊娠期,孕婦血流動力學(xué)的急劇改變會使心臟原有負(fù)荷增加,尤其是合并有心臟病的患者,常因并發(fā)不同程度的肺動脈高壓,更容易出現(xiàn)心力衰竭,甚至是死亡。因此,如何對妊娠合并心臟病患者母嬰不良結(jié)局的發(fā)生做出正確有效的評估,盡可能地降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率,改善妊娠結(jié)局是目前亟待解決的主要問題之一。目的:探討妊娠合并心臟病不同心功能狀況及分娩前的心臟矯正術(shù)對母嬰結(jié)局的影響。方法:搜集從2013年3月至2016年3月3年中南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的85例妊娠合并心臟病的患者的臨床資料,并對其合并的心臟病的類型、心功能分級、是否伴有肺動脈高壓以及其分娩方式和妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。結(jié)果:本資料所搜集的85例妊娠合并心臟病患者的病例中,妊娠合并先天性心臟病(CHD)所占比例最多,共48例(56.5%),其次為妊娠合并風(fēng)濕性心臟病(RHD)20例(23.5%)。48例CHD孕婦主要以合并房缺和室缺為主,20例RHD孕婦則以合并風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為主,竇性心動過速和房室傳導(dǎo)阻滯在妊娠合并心律失常中相對較多見。所有妊娠合并心律失常的患者和大部分妊娠合并CHD的患者心功能分級相對較好,主要集中在Ⅰ~Ⅱ級,而妊娠合并RHD的患者心功能Ⅲ~Ⅳ級者所占比例較高。16例(23.9%)心功能Ⅰ~Ⅱ級患者孕前予心臟矯正術(shù)治療,另外6例(33.3%)心功能Ⅲ~Ⅳ級患者孕前予心臟矯正術(shù)治療。心功能Ⅲ~Ⅳ級者平均分娩孕周明顯短于Ⅰ~Ⅱ級,圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于Ⅰ~Ⅱ級。85例觀察組資料中,心功能Ⅰ~Ⅱ級者67例,心功能Ⅲ~Ⅳ級者18例,相對于對照組來說,兩組合并心臟病的孕婦其剖宮產(chǎn)率均較高(P0.05)。而心功能Ⅲ~Ⅳ級的患者又比心功能Ⅰ~Ⅱ級的妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)率更高,(差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05)。對照組和觀察組的孕產(chǎn)婦均未有死亡發(fā)生。但隨著孕產(chǎn)婦心功能級別的不斷上升,母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。在妊娠合并CHD和RHD的患者中,在妊娠前行心臟矯正手術(shù)的有22例,未行手術(shù)者48例,與對照組相比,手術(shù)組與未手術(shù)組均有較高的剖宮產(chǎn)率(P0.05),但兩者之間的剖宮產(chǎn)率無顯著差異(P0.05)。但手術(shù)組孕婦在妊娠和分娩期肺動脈高壓和心衰等并發(fā)癥的發(fā)生率較未手術(shù)組降低(差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05),且新生兒早產(chǎn)、窒息及死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯下降(差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05)。結(jié)論:1、妊娠合并心臟病患者若心功能良好(心功能Ⅰ~Ⅱ級)一般能較好地耐受妊娠,且多數(shù)能經(jīng)陰道分娩,母嬰結(jié)局好。2、心功能Ⅲ~Ⅳ級或并發(fā)肺動脈高壓的患者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,可以減少孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生。3、妊娠合并心臟病對圍生兒的不良影響有早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息以及死亡。4、心臟病患者在妊娠前接受心臟矯正手術(shù)從一定程度上能降低孕婦妊娠、分娩期并發(fā)癥的發(fā)生。
[Abstract]:Background : Pregnancy combined with heart disease is one of the most common obstetric complications in our country so far . It is one of the most common causes of pregnancy complicated with heart disease . There was no significant difference in the incidence of maternal and infant complications ( P0.05 ) . However , the incidence of complications such as pulmonary hypertension and heart failure in the operation group was significantly lower than that in the control group ( P0.05 ) . Conclusion : 1 . In patients with pregnancy complicated with heart disease , if the cardiac function is good ( cardiac function I ~ 鈪，

本文編號：1705227