本文選題：超選擇性行子宮動(dòng)脈栓塞　切入點(diǎn)：髂外動(dòng)脈造影　出處：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文

【摘要】：背景與目的 產(chǎn)后大出血為產(chǎn)科急重癥，常因短時(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致孕產(chǎn)婦迅速發(fā)生出血性休克等，若搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)即可危及孕產(chǎn)婦生命，或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥。目前在我國(guó)，產(chǎn)后大出血仍然是孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，，其發(fā)病率約為2.22%-8.21%。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)后大出血的治療逐步的有手術(shù)等傳統(tǒng)治療方法過(guò)渡到子宮動(dòng)脈栓塞治療，子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血它具有創(chuàng)傷小、副作用小、且可保留生育功能，是傳統(tǒng)治療方法所不能的實(shí)現(xiàn)。正因?yàn)樽訉m動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)各醫(yī)院都先后迅速開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治來(lái)療產(chǎn)后大出血，取得了較好的治療效果和社會(huì)效應(yīng)，患者也在逐步的認(rèn)識(shí)，慢慢的接受。但由于各醫(yī)院對(duì)介入技術(shù)的掌握程度不一；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的成功率受人為因素、栓塞方式、栓塞程度、栓塞劑的選用及術(shù)后繼續(xù)治療影響，部分產(chǎn)后大出血患者栓塞后不能有效止血手術(shù)失敗，轉(zhuǎn)行子宮動(dòng)脈切除術(shù)。雖然發(fā)生率很低，如果發(fā)生了勢(shì)必會(huì)對(duì)此項(xiàng)技術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至影響此項(xiàng)技術(shù)的推廣，各醫(yī)院頻頻報(bào)道子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)3㳠-5㳠的手術(shù)失敗率。 我院自2000年開(kāi)展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血以來(lái)，行子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血1350人次，97.08㳠患者手術(shù)成功，病人不但挽救了生命且保留了子宮。現(xiàn)在超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已逐漸成為我院治療產(chǎn)后大出血的首選的治療方法。但我們對(duì)97.08㳠的手術(shù)成功率，國(guó)外報(bào)道有95㳠-100㳠，并不滿足，3㳠-5㳠的手術(shù)失敗率需要我們?nèi)?duì)栓塞方式、栓塞程度、栓塞劑的選用及術(shù)后繼續(xù)治療進(jìn)行臨床研究。通過(guò)對(duì)產(chǎn)后大出血患者行髂外動(dòng)脈造影后，發(fā)現(xiàn)占62㳠的產(chǎn)后大出血患者都存在著髂外動(dòng)脈通過(guò)側(cè)支動(dòng)脈形成對(duì)子宮供應(yīng)血液，供血量占子宮總供血量15-40㳠，栓塞這部分側(cè)支是不是能有效止血，如果栓塞了這部分側(cè)支供血會(huì)不會(huì)引起其他的并發(fā)癥，我們帶著疑問(wèn)進(jìn)行臨床研究。 資料與方法 一般資料：通過(guò)觀察了143例產(chǎn)后大出血患者病例，其中初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦36例，雙胎妊娠19例，單胎妊娠124例，產(chǎn)婦年齡21-37歲，平均年齡（27.37±4.45）歲。86例患者為剖宮產(chǎn)分娩，57例患者為陰道分娩。70例產(chǎn)后大出血量大于1000ml，18例并發(fā)不同程度的休克癥狀，所有患者術(shù)前均給予縮宮素、宮腔紗布填塞、止血藥的應(yīng)用等保守治療效果不佳后行介入治療。 分組：A組超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞組89例。其中患者平均年齡為（27.13±4.46）歲；初產(chǎn)婦67例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；剖宮產(chǎn)患者49例，40例經(jīng)陰道患者分娩。89例患者術(shù)前均給予保守治療及生命支持療法效果不佳后轉(zhuǎn)行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療。B組超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞加雙髂外動(dòng)脈造影及髂外側(cè)支動(dòng)脈栓塞治療組54例。平均年齡為(27.77±4.44)歲；初產(chǎn)婦患者40例，經(jīng)產(chǎn)婦患者14例。剖宮產(chǎn)30例，24例患者行陰道分娩。54例患者術(shù)前均給予保守治療及生命支持療法效果不佳后轉(zhuǎn)行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞加雙髂外動(dòng)脈造影及髂外側(cè)支動(dòng)脈栓塞治療。 結(jié)果 1．療效：143例產(chǎn)后大出血患者中，54例行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞加雙髂外動(dòng)脈造影及髂外側(cè)支動(dòng)脈栓塞治療，所有患者在(42-73)分鐘內(nèi)完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間在58.55±8.19分鐘，術(shù)后血壓較術(shù)前回升收縮壓（118.31±11.37）mmHg，舒張壓(76.25±5.97) mmHg，心率減慢為（88.38±10.71）次/分，陰道活動(dòng)性出血量小于5ml/術(shù)后0.5小時(shí)，手術(shù)成功率達(dá)100㳠，比較89例僅行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞患者，所有患者在(35-66)分鐘內(nèi)完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間在（46.91±7.86）分鐘術(shù)后血壓較術(shù)前回升收縮壓（116.30±12.75）mmHg，舒張壓（72.57±6.19）mmHg，心率減慢為（90.23±11.65）次/分，陰道活動(dòng)性出血量小于5ml/術(shù)后0.5小時(shí)，但其中2例術(shù)后0.5小時(shí)出血量（325.00±106.06）ml，手術(shù)成功率97.75㳠。 2．并發(fā)癥：54例行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞加雙髂外動(dòng)脈造影及髂外側(cè)支動(dòng)脈栓塞治療患者，其中發(fā)熱13例，體溫達(dá)（38±0.5）℃，持續(xù)3-5天經(jīng)對(duì)癥處理體溫恢復(fù)正常，下腹部疼痛6例，臀部疼痛1例，對(duì)癥處理后2-4天疼痛基本消失，89例僅行選擇性子宮動(dòng)脈栓塞患者中19例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)（38±0.5）℃，持續(xù)3-5天經(jīng)對(duì)癥處理恢復(fù)正常，下腹部疼痛9例，臀部疼痛2例，對(duì)癥處理后2-4天疼痛基本消失。 結(jié)論 超選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療產(chǎn)后大出血患者首選的治療方法，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后應(yīng)常規(guī)做雙側(cè)髂外動(dòng)脈造影，若發(fā)現(xiàn)髂外動(dòng)脈通過(guò)側(cè)支動(dòng)脈對(duì)子宮供血，應(yīng)超選擇性栓塞這部分供血血管。超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞加雙髂外動(dòng)脈造影及髂外側(cè)支動(dòng)脈栓塞術(shù)止血確切，手術(shù)成功率高于單行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果與單行超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)無(wú)顯性差異。我們通過(guò)對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行超選擇性子宮動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈栓塞使部分患者避免了子宮切除，具有重大的臨床意義。對(duì)產(chǎn)后大出血患者常規(guī)行髂外動(dòng)脈造影術(shù)后發(fā)現(xiàn)髂外動(dòng)脈均有側(cè)支動(dòng)脈向子宮供應(yīng)血液，該研究認(rèn)為它的存在是以往栓塞術(shù)失敗的主要原因。
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【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R714.461

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1683883