本文選題：細胞學檢查　切入點：陰道鏡　出處：《皖南醫(yī)學院》2017年碩士論文

【摘要】：背景:近年來的研究統(tǒng)計顯示宮頸癌的發(fā)病率逐年遞增,且明顯趨于年輕化,嚴重危害女性的身體健康。如何規(guī)范化篩查宮頸癌并在早期予以干預,阻止其發(fā)生、發(fā)展,是當今婦科領域廣泛關注的議題。傳統(tǒng)三階梯診療技術是目前臨床公認的行之有效的宮頸癌篩查管理方法,即細胞學檢查→陰道鏡下宮頸活檢→LEEP,在宮頸癌前病變及宮頸癌防治中發(fā)揮了巨大作用。隨著陰道鏡檢查的普及,在診斷宮頸病變方面,對于陰道鏡下可見明顯病變者,陰道鏡下活檢是否是初步篩查宮頸病變的必須過程存在很大爭論。有學者推薦采用“即診即治”法,認為陰道鏡下多點活檢準確率不高,直接行LEEP術更具優(yōu)越性;也有學者認為兩種方法相當,且但后者可能存在更高的過度治療率。目的:探討“即診即治”與傳統(tǒng)三階梯法對于宮頸病變的臨床應用價值。方法:選擇2015年10月至2016年10月就診于皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的婦女,TCT異常(包括ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL)和/或HR-HPV陽性患者行陰道鏡檢查并行電子陰道鏡量化評分系統(tǒng)(RCI)評分,分HSIL和LSIL兩大組,兩大組分別隨機分成兩小組,一組采用傳統(tǒng)三階梯模式(traditional three-step technique),一組采用“即診即治”法(“see and treat”strategy)。最終組織病理學診斷“即診即治”法以LEEP結果為準,傳統(tǒng)三階梯法若多點活檢結果與LEEP結果不相符,以病理級別高者為最終組織學診斷。比較兩種方式的治療效果,分析“即診即治”法的臨床應用價值。結果:1.2015年10月至2016年10月就診于皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的婦女,TCT異常和/或HR-HPV陽性患者行陰道鏡檢查擬診為HSIL或LSIL的患者共計257例,其中HSIL組共159例:采用傳統(tǒng)三階梯法84例(另有9例宮頸活檢后失訪);“即診即治”法66例。LSIL組共98例:傳統(tǒng)三階梯法45例(另有4例宮頸活檢后失訪);“即診即治”法49例。2.實際采用傳統(tǒng)三階梯法治療患者129例(另有13例活檢后失訪),比較該129例患者宮頸點活檢及LEEP病理組織結果,經(jīng)統(tǒng)計學分析(K=0.325),陰道鏡下活檢和LEEP兩種診斷方法存在一致性,但一致程度并不夠理想。傳統(tǒng)三階梯法中宮頸多點活檢與最終病理診斷符合率為93.8%,漏診率為7.2%。3.HSIL組采用傳統(tǒng)三階梯法的84例患者,多點活檢與LEEP結果一致者50例,病理級別上升者18例,病理級別下降者16例;LSIL組采用傳統(tǒng)三階梯法的45例患者,多點活檢與LEEP結果一致者19例,病理級別上升者6例;病理級別下降者20例。4.HSIL組傳統(tǒng)三階梯法最終組織病理結果高級別病變確診率85.7%,宮頸癌確診率為4.8%,過度治療率9.5%;“即診即治”法組織病理結果高級別病變確診率81.8%,宮頸癌確診率4.5%,過度治療率13.6%,兩組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組過度治療率比較(P0.05)無明顯差異。LSIL組傳統(tǒng)三階梯法最終組織病理結果高級別病變確診率73.3%,宮頸癌確診率為4.4%,過度治療率22.2%;“即診即治”法組織病理結果高級別病變確診率38.8%,宮頸癌確診率4.1%,過度治療率57.1%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組過度治療率比較(P0.05)有統(tǒng)計學差異,傳統(tǒng)三階梯法明顯低于“即診即治”法。5.本研究中無論是HSIL組還是LSIL組,傳統(tǒng)三階梯法與“即診即治”法治療組患者年齡及RCI評分均無統(tǒng)計學差異(P0.05),兩種方法的就診次數(shù)及就醫(yī)花費比較,“即診即治”法明顯低于傳統(tǒng)三階梯法(P0.001)。HSIL組傳統(tǒng)三階梯法治療組患者有9.7%的失訪率,LSIL組有8.2%的失訪率,兩組的“即診即治”法治療組患者失訪率均為0。結論:1.LEEP術是治療宮頸病變有效的方法,“即診即治”法對于細胞學檢查聯(lián)合HR-HPV檢測并經(jīng)陰道鏡擬診為HSIL的患者是適合的,其過度治療率與傳統(tǒng)三階梯法無明顯不同;2.傳統(tǒng)三階梯法存在一定的失訪率,“即診即治”法可明顯減少患者就診次數(shù)、就醫(yī)花費,節(jié)約醫(yī)療資源,尤其適合那些經(jīng)濟條件差、隨訪條件不佳的患者。
[Abstract]:Background : Recent studies have shown that the incidence of cervical cancer has been increasing year by year , and it is obvious to be younger . It is widely concerned in the diagnosis of cervical lesions . The results were as follows : In the traditional three - step method , the diagnosis rate was 83.8 % , the rate of diagnosis of cervical cancer was 4 . 8 % , the rate of excessive treatment was 9 . 5 % . There was no significant difference between the two groups ( P < 0.05 ) , the rate of treatment of cervical cancer was 4.1 % , the rate of overtreatment was 57.1 % , and there was no significant difference between the two groups ( P0.05 ) .

【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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本文編號：1668832