發(fā)布時間：2018-03-24 08:50

  本文選題：WHO　切入點：產(chǎn)前檢查　出處：《山西醫(yī)科大學》2014年碩士論文

【摘要】：目的：高質(zhì)量的產(chǎn)前檢查，是降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥、保護母兒健康的重要措施。目前我國實施的傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式，包括12～14次定期產(chǎn)前檢查，但各地區(qū)、各層次人群對產(chǎn)前檢查的依從性仍不平衡，產(chǎn)前檢查服務(wù)不能得到有效利用，一些孕產(chǎn)婦很難按規(guī)定時間、次數(shù)、內(nèi)容完成產(chǎn)前檢查項目，導致妊娠并發(fā)癥難以得到早期發(fā)現(xiàn)和治療，疾病發(fā)展成高危的風險增加；基于循證醫(yī)學證據(jù)的基礎(chǔ)上，世界衛(wèi)生組織于2002年、2006年提出并明確了四次產(chǎn)前檢查應(yīng)分別于孕＜16孕周、24-26孕周、30-32孕周、36-38孕周進行。2011年我院多次進行的WHO四次產(chǎn)前檢查模式小樣本研究表明，新的產(chǎn)前檢查模式節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了孕婦的心理、經(jīng)濟負擔。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，增加不同醫(yī)院的產(chǎn)前檢查人群，擴大樣本進行人群研究，通過比較WHO四次產(chǎn)前檢查模式與傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式的妊娠結(jié)局，探討WHO四次產(chǎn)前檢查模式在孕期保健中的有效性，同時觀察不同妊娠期孕婦體重增加值和體成分的變化趨勢，分析其與新生兒出生體重之間的關(guān)系。 方法：選取2012年8月至2014年3月在山西省指定的三家醫(yī)院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)前檢查的976例單胎孕婦作為目標人群，隨訪共計950例，研究組202例，對照組748例，共失訪26例（2.7%）。在首次就診時，排除高危因素、按照納入標準：既往月經(jīng)規(guī)律，就診時小于16孕周；孕婦年齡范圍在23-34歲；單胎妊娠；初產(chǎn)婦；無合并重大內(nèi)科疾病。分別獲得孕婦兩種產(chǎn)前檢查模式知情同意后，建立前瞻性觀察隊列，其中215例孕婦作為觀察組，采用WHO四次產(chǎn)前檢查模式，結(jié)合食物模型，用24小時膳食回顧法調(diào)查孕婦妊娠期膳食攝入情況，并測定孕婦體成分；761例孕婦作為對照組，采用傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式�，F(xiàn)場收集每次產(chǎn)前檢查的孕婦信息，詳細記錄，直至分娩。采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料的描述采用x s表示，計量資料的顯著性檢驗采用t檢驗，組間率比較采用X2檢驗。分別對可能影響新生兒出生體重的四個不同妊娠期體成分進行多重線性回歸與相關(guān)分析，并對不同孕期的體成分對新生兒體重影響因素做重復(fù)測量分析。對孕婦孕期體重增加值和新生兒出生體重之間的相關(guān)性做雙變量線性回歸與相關(guān)分析，并構(gòu)建回歸方程。比較兩組孕婦基線資料、孕期并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局、孕期體重增加值有無差異，分析孕期體重增加值、孕婦體成分與新生兒出生體重之間的相關(guān)關(guān)系。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：1.兩組孕婦在年齡、孕前體重、身高方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 2.與傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式組相比，，WHO四次產(chǎn)前檢查模式組在妊娠合并貧血、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破的發(fā)生率偏低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)率的比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；出生低體重兒、早產(chǎn)兒、巨大兒的發(fā)生率偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、死胎的發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。3. WHO四次產(chǎn)前檢查模式組的孕婦妊娠期體重增加值、新生兒出生體重與傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式組比較無統(tǒng)計學差異。孕婦妊娠期體重增加值與新生兒出生體重呈線性正相關(guān)（r=0.783，P＜0.001）。按生育低出生體重兒、正常出生體重兒、巨大兒所對應(yīng)的孕產(chǎn)婦分組，三組孕婦孕期體重增加值之間比較有顯著性差異(P值均＜0.001)。4.在妊娠早期，孕婦總體水、肌肉重、去脂體重與新生兒出生體重之間存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05)；孕中期，總體水、肌肉重、去脂體重與新生兒出生體重之間存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01)，細胞外液、脂肪重與新生兒出生體重之間存在負相關(guān)關(guān)系（P＜0.05)；在30～32孕周時，孕婦去脂體重與新生兒出生體重之間存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05)；在36～38孕周時，孕婦總體水、肌肉重、去脂體重與新生兒出生體重之間存在正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05)；細胞外液與新生兒出生體重之間存在負相關(guān)關(guān)系（P＜0.01)。 結(jié)論： 1.對于低危孕婦，WHO四次產(chǎn)前檢查模式在孕期保健中的效能優(yōu)于傳統(tǒng)產(chǎn)前檢查模式，不會增加妊娠期并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。 2.孕婦妊娠期體重增加值與新生兒出生體重之間呈正相關(guān)關(guān)系，孕婦妊娠期體成分中的總體水、細胞外液、肌肉重、脂肪重、去脂體重可以較好反映妊娠期體重增長的具體情況，去脂體重可能成為新生兒出生體重的有效預(yù)測指標。
[Abstract]:Objective: prenatal examination of high quality, is to reduce maternal and perinatal complications, an important measure to protect the health of mother and infant. The traditional prenatal examination of the implementation, including the 12~14 regular antenatal examination, but in different areas, people at all levels of compliance on prenatal examination is not balanced, the prenatal care service not available some pregnant women, it is difficult to according to the prescribed time, the number of completed antenatal examination, pregnancy complications caused difficult to early detection and treatment of disease, increase the risk of development of risk; based on the evidence of evidence-based medicine, the WHO in 2002, proposed in 2006 and four times of prenatal examination should be clear in pregnancy less than 16 gestational week, 24-26 weeks, 30-32 weeks, 36-38 weeks of gestation in our hospital during.2011 times WHO four times of prenatal examination of small sample studies show that prenatal examination of new savings The medical resources, reduce the economic burden of pregnant women's psychology, this study. On the basis of previous studies, to increase the population of different hospital antenatal examination, expand the sample population study, through the pregnancy outcome between the four WHO prenatal prenatal examination mode and traditional mode, to explore the effectiveness of WHO four times of prenatal examination during pregnancy in health care, observation of the different gestational weight gain and body composition change trend value, analyze the relationship between body weight and neonatal birth.
Methods: from August 2012 to March 2014 for prenatal examination in three hospitals in Shanxi Province designated the 976 singleton pregnant women as the target population, a total of 950 follow-up cases, 202 cases of the study group, the control group of 748 cases, a total of 26 cases were lost (2.7%). In the first visit, eliminate risk factors, according to inclusion standard: Previous menstrual regularity, were less than 16 weeks of gestation; pregnant women in the age range of 23-34 years of age; single pregnancy; primipara; with major medical diseases. Two pregnant women received prenatal examination after informed consent, a prospective observation team, of which 215 cases of pregnant women as the observation group, using WHO four prenatal examination, combined with the food model, with 24 hour dietary recall method survey of pregnant women dietary intake, and determination of body composition of pregnant women; 761 cases of pregnant women as control group, using the traditional prenatal examination mode. The collection time Prenatal care of pregnant women with information, records, until delivery. Statistical analysis was carried out using SPSS17.0 software, the measurement data description expressed by x s, significant test measurement data using t test, the rate between groups were compared by X2 test. On May four different pregnancy body composition affect birth weight of newborns were analyzed using multiple linear regression and correlation analysis, and body composition of different pregnancy factors of neonatal weight make repeated measurements analysis. Value added of pregnant women and neonatal birth weight weight correlation between two variables linear regression and correlation analysis, and construct the regression equation. The two groups were compared at baseline, the incidence of pregnancy complications. Perinatal adverse pregnancy outcome, pregnancy weight gain differences between the values, analysis of pregnancy weight gain value between neonatal birth weight and body composition of pregnant women. The relationship of.P < 0.05 was statistically significant.
Results: there was no significant difference in age, weight and height between 1. groups in two groups of pregnant women (P > 0.05).
2. compared with the traditional prenatal examination group, WHO four group in the prenatal examination of pregnant women with anemia, premature birth, gestational hypertension, gestational diabetes, the incidence of premature rupture of membranes is low, the difference was statistically significant (P < 0.05), the rate of cesarean section had no significant difference (P > 0.05); low birth weight, premature infants, the low incidence rate of macrosomia, the difference was statistically significant (P < 0.05), neonatal asphyxia, neonatal respiratory distress, compared to the incidence of stillbirth, no significant difference (P > 0.05).3. WHO four prenatal check pattern group of pregnancy weight gain, neonatal birth the weight and the traditional prenatal examination group showed no significant difference. Pregnancy weight gain was positively correlated with neonatal birth weight (r=0.783, P < 0.001). According to the growth of low birth weight infants, children with normal birth weight and macrosomia of The packet should be maternal weight gain during pregnancy, the three groups had significant difference between the values (P < 0.001).4. early in pregnancy, pregnant women overall water, muscle weight, there is a positive correlation between body fat and neonatal birth weight (P < 0.05); the second trimester, total body water and muscle weight. There is a positive correlation between body fat and neonatal birth weight (P < 0.01), extracellular fluid, fat weight and birth weight has a negative correlation between (P < 0.05); at 30~32 weeks of gestation, there is a positive correlation between maternal body fat and the birth weight of newborns (P < 0.05); in 36~38 weeks of gestation, pregnant women overall water, muscle weight, there is a positive correlation between body fat and neonatal birth weight (P < 0.05); there is a negative correlation between extracellular fluid and neonatal birth weight (P < 0.01).
Conclusion:
1., for low risk pregnant women, the efficacy of WHO four prenatal care mode in pregnancy care is better than that of traditional prenatal care mode, which will not increase pregnancy complications and neonatal adverse outcomes.
2. pregnant women during pregnancy weight gain was positively correlated with neonatal weight, pregnant period overall water body composition, extracellular fluid, muscle weight, fat weight, fat free weight can reflect the specific circumstances of pregnancy weight gain, effective predictors of LBW as neonatal birth weight.

【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.7

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本文編號：1657577