本文選題：胎兒　切入點(diǎn)：顱面部畸形　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：1.目的:提高人口素質(zhì)是我國的一項(xiàng)基本國策,而生一個(gè)健康的寶寶更是媽媽的心愿,減少畸形兒和智障兒的出生有利于提高民族素質(zhì)。研究表明,大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生在12周以前,這個(gè)階段如果仔細(xì)觀察胎兒的結(jié)構(gòu),可以有效診斷出胎兒已經(jīng)發(fā)生的畸形。因此,如果可以把中孕期的部分結(jié)構(gòu)篩查提前到早孕期進(jìn)行,則有助于臨床早起確定應(yīng)對方案,盡量減少引產(chǎn)對孕婦造成的心理上和生理上的傷害。2.方法:2.1研究對象:回顧性分析2015年2月-2016年2月在我院行常規(guī)產(chǎn)前篩查40例早孕期顱面部畸形胎兒異常的臨床表現(xiàn)以及在超聲上的聲像圖表現(xiàn);同時(shí)隨機(jī)選取2015年2月-2016年2月在我院行常規(guī)產(chǎn)前篩查的360例單胎,其中早孕期280例,中孕期80例,妊娠分別為妊娠11周~13+6周及妊娠22周~24周,孕婦年齡19~40(25.6±3.2)歲,早孕期入選胎兒頭臀徑(CRL)45~84mm(62.8±8.1)mm。2.2儀器:選擇GE Voluson E8、Medison A30彩色多普勒超聲診斷儀,凸陣探頭,頻率為3MHz~5MHz,采用常規(guī)產(chǎn)科條件早孕期及中孕期進(jìn)行篩查。2.3切面的選擇:早孕期切面:鼻后三角冠狀切面、側(cè)腦室水平橫切面,NT切面,上唇水平冠狀切面;中孕期切面:經(jīng)丘腦水平橫切面、下頜骨切面。在正中矢狀切面上觀察下唇及頦的S形曲線。2.4測量方法:顱腦及顏面部測量[1]:聲束通過胎兒前額進(jìn)入并逐漸向尾側(cè)和腹部傾斜,可依次顯示側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、雙眼球冠狀切面、鼻后三角冠狀切面和鼻唇冠狀切面。下頜間隙測量:囑孕婦處仰臥位,常規(guī)經(jīng)腹部超聲檢查,分別在鼻后三角冠狀切面觀察胎兒妊娠11周~13+6周發(fā)育狀況,并且在胎兒鼻后三角切面局部放大圖像,運(yùn)用二維超聲清晰顯示下頜突之間低回聲的下頜間隙,測量其寬度(圖1);在胎兒長軸正中矢狀切面,胎兒自然屈曲狀態(tài)下測量其頂臀徑(CRL,crown-rump length);妊娠22周~24周通過丘腦水平橫切面,測量雙頂徑(BPD,Biparietal diameter),在下頜骨長軸切面完整顯示一側(cè)下頜骨最大長徑后,探頭聲束略向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn),局部放大圖像顯示下頜間隙及其之間的骨化點(diǎn),測量下頜間隙寬度(圖2),上述測量值均重復(fù)三次測量取平均值。NT測量標(biāo)準(zhǔn)[2]:在正中矢狀位切面上放大圖像,使胎兒得頭部及胸部占據(jù)儀器屏幕的三分之二至四分之三,測量胎兒得頂部或者上胸部皮膚層內(nèi)緣以及皮下組織層外緣無回聲帶最寬處的距離;測量3次,報(bào)告取最大值。鼻骨測量[3]:在正中矢狀切面測量鼻骨強(qiáng)回聲帶表面長度,盡量使聲束的方向與鼻骨長軸垂直,每個(gè)胎兒測量3次,報(bào)告取其平均值。2.5.切面聲像圖分析:NT切面:探頭置于胎兒面部正前方,放大胎兒頭部及上胸部占據(jù)整個(gè)屏幕,清晰顯示面部輪廓曲線,強(qiáng)回聲鼻骨長軸與其上層皮膚平行,鼻尖、上頜骨、圓點(diǎn)狀下頜骨、丘腦、菱腦、條帶狀頸后透明層邊緣清晰。側(cè)腦室水平橫切面:旋轉(zhuǎn)探頭使聲束平面從胎兒前額進(jìn)入,獲得胎兒雙側(cè)側(cè)腦室水平橫切面,顱骨強(qiáng)回聲環(huán)呈橢圓形,腦中線把左、石大腦半球分開,側(cè)腦室被強(qiáng)回聲的脈絡(luò)叢充填,雙側(cè)脈絡(luò)叢呈“蝴蝶形”。鼻后三角冠狀切面:獲得上一平面后,聲束平面繼續(xù)向胎兒尾側(cè)偏斜,顯示鼻后方內(nèi)部低回聲的三角形區(qū)域,即鼻后三角,左右上頜骨頷突、腭在同一平面,分別構(gòu)成三角形的三條邊,三角形頂點(diǎn)為左右鼻骨斷面強(qiáng)回聲。下頜骨在此切面上顯示為位于腭下方的左右對稱的圓球狀強(qiáng)回聲,二者之間可見低回聲的下頜間隙。上唇水平冠狀切面:獲得上一平面后,聲束繼續(xù)向尾側(cè)偏斜,顯示胎兒唇冠狀切面,左右鼻骨斷面呈強(qiáng)回聲點(diǎn),其下方可見網(wǎng)條平行的強(qiáng)回聲線,分別為上唇、雙唇閉合線、下唇、下頜骨,上下唇回聲低于雙唇閉合線。當(dāng)胎兒出現(xiàn)張嘴運(yùn)動(dòng)時(shí),能更清晰顯示唇。經(jīng)丘腦水平橫切面:前3分之一顯示透明隔腔,中3分之一顯示丘腦,中線不連貫。下頜骨切面:顯示下頜骨及其間隙。3.結(jié)果:3.1.早孕期顱面部顯示情況與孕周沒有明顯的相關(guān)性,早孕期顏面部聯(lián)合顱腦掃查診斷顱面部畸形的陽性率高于單純顏面部掃查。3.2.早孕期發(fā)現(xiàn)畸形胎兒40例,其中脊柱側(cè)彎4例,鼻骨缺失2例,露腦畸形7例,無腦兒2例,唇腭裂4例,全前腦7例,頸部水囊瘤13例,胎兒水腫15例,臍膨出2例,單臍動(dòng)脈2例,巨膀胱4例。以上畸形病例均經(jīng)中孕期復(fù)查及引產(chǎn)后證實(shí)。3.3.在觀測胎兒顏面部時(shí),在胎兒鼻后三角切面發(fā)現(xiàn)下頜間隙隨著孕周的變化有一定的規(guī)律,進(jìn)一步研究,觀測小下頜間隙的變化。妊娠11周~13+6周胎兒線性回歸方程為Y=0.034x+0.157(r=0.532)(圖3),對回歸系數(shù)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)(t檢驗(yàn))的結(jié)果:t=10.293,P值小于0.001。妊娠11周~13+6周胎兒下頜間隙與CRL存在顯著的相關(guān)性。通過下頜間隙與BPD關(guān)系散點(diǎn)圖發(fā)現(xiàn),妊娠22周-24周胎兒下頜間隙測值變化不明顯,孕周為22周~24周胎兒下頜間隙數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,其維持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi),95%的參考值范圍為(2.59,5.99)。4.結(jié)論:4.1.早孕期顏面部聯(lián)合顱腦掃查比單純顏面部畸形篩查更有價(jià)值。4.2.妊娠11周~13+6周胎兒下頜間隙與CRL存在顯著的相關(guān)性,通過觀測小下頜間隙對預(yù)測小下頜畸形有一定價(jià)值的。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R445.1;R714.5

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本文編號(hào)：1638574