發(fā)布時間：2018-03-18 18:09

  本文選題：剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠　切入點：危險因素　出處：《吉林大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究目的:分析CSP患者發(fā)病的影響因素以及不同類型的CSP患者的臨床資料,總結(jié)診療規(guī)律,以期預防和減少CSP的發(fā)生,為制定個體化治療方案提供理論依據(jù)。研究方法:通過對吉林大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科2009年01月至2016年12月8年間收治的207例CSP患者的臨床資料進行回顧性研究,并將其作為實驗組,同時隨機抽取207例同期剖宮產(chǎn)術后正常妊娠患者的臨床資料作為對照組,應用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析,得出CSP發(fā)病的危險因素,有助于高危人群的預防。根據(jù)2016年中華醫(yī)學會提出的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠診治專家共識,將207例CSP患者分為三型,將不同類型的CSP患者的臨床資料應用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析,總結(jié)診療規(guī)律,為不同類型CSP患者的臨床診治提供參考依據(jù)。研究結(jié)果:1、2009年01月至2016年12月8年間吉林大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的207例CSP患者,其中CSPⅠ型120例,占57.97%;CSPⅡ型22例,占10.63%;CSPⅢ型65例,占31.40%。8年間我院收治的CSP患者數(shù)目整體呈現(xiàn)上升趨勢,每年CSPⅠ型、CSPⅡ型所占比例整體呈上升趨勢,CSPⅢ型所占比例整體呈下降趨勢。2、207例CSP患者年齡成正態(tài)分布,年齡≤25歲的患者占11.60%,26歲~35歲患者占63.77%,36歲~40歲患者占17.87%,40歲患者占6.76%。由此可見約2/3的CSP患者發(fā)病年齡在26歲~35歲之間。3、本研究數(shù)據(jù)顯示,單因素分析(以P0.05為檢驗水準)結(jié)果顯示,孕次、流產(chǎn)次數(shù)以及前次剖宮產(chǎn)醫(yī)院級別等因素與CSP的發(fā)生有關。經(jīng)多因素分析得出,孕次≥3次、流產(chǎn)次數(shù)≥2次以及前次剖宮產(chǎn)醫(yī)院為非三級醫(yī)院等因素是CSP發(fā)生的危險因素。說明孕次≥3次,發(fā)生CSP的可能性越大。流產(chǎn)次數(shù)≥2次,發(fā)生CSP的可能性越大。前次剖宮產(chǎn)醫(yī)院級別為非三級醫(yī)院,發(fā)生CSP的可能性越大。4、207例CSP患者均有停經(jīng)史,就診時停經(jīng)時間最短的為30天,最長的為129天,平均停經(jīng)天數(shù)為56.29±15.966天。其中CSPⅠ型停經(jīng)天數(shù)為51.27±11.34天,CSPⅡ型停經(jīng)天數(shù)為54.36±14.11天,CSPⅢ型停經(jīng)天數(shù)為66.00±19.31天。三組不同類型CSP患者的停經(jīng)天數(shù)比較P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。其中兩兩比較:CSPⅠ型與CSPⅡ型比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。CSPⅠ型與CSPⅢ型比較P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。CSPⅡ型與CSPⅢ型比較P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。說明CSPⅢ型比CSPⅠ型、CSPⅡ型的停經(jīng)天數(shù)可能更長。5、207例CSP患者超聲測量病灶最大徑線的平均值為32.46±18.938mm,其中1例超聲僅見剖宮產(chǎn)瘢痕處血流信號豐富,最大值為105mm。其中CSPⅠ型超聲測量病灶最大徑線的平均值為26.51±14.81mm,CSPⅡ型超聲測量病灶最大徑線的平均值為26.86±13.96mm,CSPⅢ型超聲測量病灶最大徑線的平均值為45.63±20.52mm。三組不同類型的CSP患者超聲測量病灶最大徑線P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。其中兩兩比較:CSPⅠ型與CSPⅡ型比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),CSPⅠ型與CSPⅢ型比較、CSPⅡ型與CSPⅢ型比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明CSPⅢ型比CSPⅠ型、CSPⅡ型的超聲測量病灶最大徑線可能更大。6、207例CSP患者超聲測量有胎心搏動64例,無胎心搏動143例。將三組不同類型CSP患者超聲測量有無胎心搏動情況比較P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。說明三組不同類型CSP患者在有無胎心搏動分布上有差異,CSPⅠ型有胎心搏動所占比例比CSPⅡ型、CSPⅢ型大,CSPⅢ型無胎心搏動所占比例比CSPⅠ型、CSPⅡ型所占比例大。7、207例CSP患者主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后無痛性陰道流血、無任何臨床癥狀、流產(chǎn)術后陰道流血、停經(jīng)后腹痛伴陰道流血以及停經(jīng)后腹痛不伴陰道流血。其中停經(jīng)后無痛性陰道流血所占比重最大。8、CSPⅠ型、CSPⅡ型患者選用的治療方法最多為藥物預處理(MTX/米非司酮)及B超監(jiān)視下吸宮術或?qū)m腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位胚胎組織切除術。CSPⅢ型患者選用的治療方法最多為子宮動脈栓塞術及B超監(jiān)視下吸宮術或?qū)m腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位胚胎組織切除術。9、207例CSP患者血清h CG≤500m IU/ml,治療方法選擇B超監(jiān)視下吸宮術或?qū)m腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位胚胎組織切除術為主。入院時血清h CG500m IU/ml,治療方法選擇藥物預處理(MTX/米非司酮)及B超監(jiān)視下吸宮術或?qū)m腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕部位胚胎組織切除術。研究結(jié)論:1、2009年至2016年8年間吉林大學第一醫(yī)院收治的患者數(shù)目整體呈現(xiàn)上升趨勢,其中CSPⅠ型、CSPⅡ型上升更為顯著。2、孕次≥3次,流產(chǎn)次數(shù)≥2次,前次剖宮產(chǎn)醫(yī)院為非三級醫(yī)院,是CSP發(fā)生的危險因素。3、CSP的臨床表現(xiàn)以停經(jīng)后無痛性陰道流血為主。4、結(jié)合CSP分型和血清h CG水平的高低,對CSP患者個體化治療方案的選擇具有重要的臨床意義。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R714.22

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本文編號：1630713