本文關(guān)鍵詞：我國產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2007年 6月 第 23卷 第 6 期

論

著

文章編號 : 1005 - 2216( 2007) 06 - 0442- 03

我國產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析
梁 娟 , 王艷萍 , 朱
=摘 要 > 目的

軍, 周光萱, 繆

蕾, 代

禮
在全

研究 1996- 2000 年我國孕產(chǎn)婦主要死亡原因產(chǎn) 科出血發(fā) 生的特點及 影響因素 。 方 法

國 116 個監(jiān)測點 , 采用以人群 為基礎(chǔ)的流行病學(xué)調(diào)查方法 , 調(diào)查 我國 1996 - 2000 年孕產(chǎn) 婦主要 死因產(chǎn) 科出血及 其影響因素 。 結(jié)果 1996- 2000 年我國產(chǎn)科出血死亡率由 311 4 /10 萬下降到 201 8 /10 萬 , 下降幅度為 331 8% ; 農(nóng) 村由 481 2 /10 萬下降到 311 4 /10 萬 , 下降幅度為 341 9% 。 我國產(chǎn) 科出血死亡以產(chǎn)后 出血死亡為主 , 占 811 2% , 其 中胎盤滯留和宮 縮乏力是主要原因 。 大多數(shù)農(nóng)村 產(chǎn)科出 血病例 在家中 死亡 。 我國 771 8% 產(chǎn)后 出血死 亡發(fā)生于 分娩后 12h 內(nèi) 。 結(jié)論 1996- 2000 年全國 和農(nóng)村 產(chǎn)科出血 死亡率 呈下降 趨勢 , 農(nóng)村產(chǎn) 科出血 死亡率 高于 城市 。 預(yù)防產(chǎn)科出血的 重點應(yīng)放在產(chǎn)后出血 , 產(chǎn)后第 1 個 12h 是發(fā)生產(chǎn)后出血死亡的危險時期 。 =關(guān)鍵詞 > 產(chǎn)科出血 ; 死亡率 ; 孕產(chǎn)婦 中圖分類號 : R 71 文獻標(biāo)志碼 : A 別死亡率分別采用國家級監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量抽查得到的相 應(yīng)死 亡漏報率進行校正 , 活產(chǎn)數(shù)漏報 率采用 全國 5 歲 以下兒 童 死亡監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)。孕產(chǎn)婦死亡疾病構(gòu)成根據(jù)死亡報告卡 進 行計算。 2 結(jié)果 2 1 1 我國孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡率的變化趨勢 1 資料與方法 11 1 監(jiān)測范圍 全國孕產(chǎn) 婦死亡 監(jiān)測是 以人群 為基礎(chǔ) 的 監(jiān)測 , 監(jiān)測網(wǎng)有 116個監(jiān) 測點 , 其中城市監(jiān)測點 37 個 , 農(nóng)村 79 個 , 覆蓋全國 31 省、 自治區(qū)、 直轄市。 城市以城 區(qū) , 農(nóng)村 以全縣為單位 , 監(jiān)測人口約 8000 萬。 11 2 監(jiān)測對象 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測對象為 監(jiān)測點內(nèi)有 正式 戶口的孕產(chǎn) 婦 , 包括 計劃 外的 孕產(chǎn) 婦 , 從妊 娠開 始 至產(chǎn) 后 42d 內(nèi) , 與妊娠有 關(guān)或 因治 療上 的原 因造 成的 死亡 者。不 包括意外事件死亡者 。 11 3 監(jiān)測方法 城市建立 由地段 至區(qū)級 、 再 到市 級 , 農(nóng) 村
年份 1996 年 1997 年 1998 年 1999 年 2000 年

產(chǎn)科出血 是全世界孕 產(chǎn)婦死亡的 最主要原 因 , 而 近一 半的產(chǎn)后出血死亡發(fā) 生在發(fā) 展中國 家
[1 -3]

。 1996- 2000 年
[ 4]

我國死亡的 孕產(chǎn)婦中 , 產(chǎn)科出血居首位 , 占 50%

, 本文對

我國 1996- 2000 年孕產(chǎn) 婦的主 要死 因產(chǎn)科 出血 發(fā)生的 流 行病學(xué)特征進行分析 , 為減少我國產(chǎn)科出血的發(fā)生 , 降低我 國孕產(chǎn)婦死亡率提供 有益的參考資料。

1996- 2000 年

我國產(chǎn)科出血死亡率由每 10萬人 31 1 4 下降到 201 8 , 下降幅度 為 331 8 % ; 農(nóng)村產(chǎn)科出血死亡率比城市高 31 5~ 81 6倍 , 1996 年 農(nóng)村產(chǎn)科 出血 死亡 率 最高 , 2000 年 最低 , 5 年 間, 共 下降 了 341 9 % 。 2000年與 1996年比, 城市產(chǎn)科出血死亡率無變化 , 但 在 5 年期間, 城市產(chǎn)科出血死亡率的 波動幅度較大, 共有 781 例孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血。見表 1 。 表 1 1996- 2000 年產(chǎn)科出血死亡率 變化情況 ( /10 萬 )
全國 311 4 291 8 251 8 261 1 201 8 城市 51 6 111 9 71 4 61 4 51 6 農(nóng)村 481 2 411 6 371 9 381 7 311 4

建立村到鄉(xiāng)級、 再到縣級 , 以婦幼保健機 構(gòu)為中心的 3 級死 亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的 監(jiān)測系 統(tǒng) , 各 級均有 專人負(fù) 責(zé)監(jiān)測資 料 的收集整理、 審核和運轉(zhuǎn) , 最后由全國婦 幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室 匯總和分析。 11 4 質(zhì)量控制 建 立逐級 質(zhì)量 檢查 制度 , 區(qū) ( 鄉(xiāng) ) 每季 度 進行質(zhì)量檢查 , 市 ( 縣 ) 、 省每 年對所 有監(jiān) 測點 抽取 部分 區(qū) 和鄉(xiāng)進行質(zhì)量檢查 , 全國 婦幼衛(wèi) 生監(jiān)測 辦公室 每年抽取 部 分省份進行質(zhì)量抽查 。 11 5 統(tǒng)計學(xué)分 析方法 全 國、 城 市、 農(nóng)村孕 產(chǎn)婦 主要死 因

21 2 產(chǎn)科出血原因的構(gòu)成

1996- 2000 年我國 監(jiān)測死 于

產(chǎn)科出血的孕產(chǎn)婦共 781 例 , 其中城 市 85 例 , 農(nóng)村 696 例。 死亡孕產(chǎn)婦發(fā)生的產(chǎn) 科出血 以產(chǎn)后出 血為主 , 我國 城市 和 農(nóng)村的產(chǎn)后出血分別占 851 5% 、 701 6% 、 871 4% 。在產(chǎn)后出 血的順位中 , 農(nóng)村前 3 位病 因為胎 盤滯留、 宮縮 乏力、 子宮 破裂 ; 城市 則為宮縮乏力、 胎盤滯留和軟產(chǎn)道損傷。城市 因 異位妊娠出血死亡的比例高 達 181 8% , 在 城市產(chǎn) 科出血 構(gòu) 成中居第 2 位。產(chǎn)科出血原因和構(gòu)成見表 2。

作者單位 : 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 全國婦幼衛(wèi)生 監(jiān)測辦公室 , 四川 成都 610041 通訊作者 : 朱軍 , E-m ai: l dan fercu@ i 1631 com

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21 3 產(chǎn)科出血 發(fā)生與死亡 地點的 構(gòu)成

我國死 于產(chǎn)科 出
產(chǎn)前 不詳

表 4 我國產(chǎn)科出血死亡的時間構(gòu)成 (% )
死亡時間 我國 101 2 271 8 131 0 111 1 331 3 41 6 01 0 431 4 341 4 81 4 71 8 31 1 21 1 01 8 城市 2111 5216 2111 010 512 010 010 3916 3518 1113 119 318 716 010 農(nóng)村 7 19 22 15 11 12 13 15 39 13 5 16 0 10 43 19 34 12 8 11 8 15 2 18 1 16 0 19

血的孕產(chǎn)婦中 , 671 8 % 發(fā)生在家中 , 351 9% 死于家 中。城市 主要發(fā)生在省 ( 市 ) 級醫(yī)院 , 其次在 家中。農(nóng)村 死于產(chǎn) 科出 血的孕 產(chǎn)婦 中 , 721 1% 發(fā)生 在 家中 , 391 4% 死 于 家中。 我 國、 城市和農(nóng)村死亡孕產(chǎn) 婦發(fā)生 產(chǎn)科出 血與死 亡的地點 情 況見表 3。 表 2 1996- 2000 年我國 781 例產(chǎn)科出血原因的構(gòu)成
出血原因 產(chǎn)前出血 前置胎盤 胎盤早剝 異位妊娠 產(chǎn)后出血 胎盤滯留 宮縮乏力 子宮破裂 軟產(chǎn)道損傷 晚期產(chǎn)后出血 其他產(chǎn)科出血 268 227 77 48 20 33 3413 2911 919 611 119 412 9 30 5 8 5 5 10 16 35 13 5 19 9 14 3 15 5 19 259 197 72 40 15 28 3712 2813 1013 517 117 410 50 21 42 614 217 514 7 2 16 8 12 2 14 18 18 43 19 26 612 217 317 全國 構(gòu)成比 例數(shù) (% ) 城市 構(gòu)成比 例數(shù) (% ) 農(nóng)村 構(gòu)成比 例數(shù) (% )

< 12 周 12 周 ~ 28 周 ~ 37 周 ~ \ 42 周 產(chǎn)后 不詳 < 4h 4h ~ 12h ~ 24h ~ 3 d~ 7 d~ \ 14d

表5
分類 年齡 ( 歲 ) < 20 20 ~ 25 ~ 30 ~

781 例產(chǎn)科出血死亡孕產(chǎn)婦一般情況
例數(shù) 27 223 252 188 91 9 43 252 301 174 2 221 492 68 226 552 3 44 308 429 構(gòu)成比 ( % ) 314 2815 3213 2411 1117 111 515 3213 3815 2213 013 2813 6310 817 2819 7017 014 516 3915 5419

表 3 我國產(chǎn)科出血死亡病例發(fā)生與 死亡地點的構(gòu)成 (% )
地點 省 ( 市 ) 級醫(yī)院 縣級醫(yī)院 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村接生室 產(chǎn)婦家中 途中 其他 全國 發(fā)生 4 16 10 17 10 11 3 14 67 18 2 12 1 12 死亡 91 9 191 4 111 6 01 6 351 9 211 8 01 8 城市 發(fā)生 361 9 151 4 71 7 41 6 291 2 11 5 41 6 死亡 641 3 101 7 41 8 01 0 71 1 111 9 11 2 農(nóng)村 發(fā)生 11 0 101 2 101 3 31 3 721 1 21 2 01 9 死亡 31 3 201 4 121 4 01 7 391 4 231 0 01 7

\ 35 文化程度 大學(xué) 高中 初中 小學(xué) 文盲 不詳 居住地區(qū) 平原 山區(qū) 其他 孕次 單次 多次 不詳 產(chǎn)次 未娩 單次 多次

21 4 產(chǎn)科 出 血孕 產(chǎn) 婦死 亡 與 分娩 的 時 間 的關(guān) 系

我國

142 例產(chǎn)科出血死亡 病例 發(fā)生于 分娩 之前 , 占 產(chǎn)科 出血 的 181 2% , 639 例發(fā)生于分娩之后 , 占 811 2% 。在產(chǎn)前出 血死 亡的病例中 , 農(nóng)村孕產(chǎn)婦 的死亡 主要 發(fā)生在 孕 37~ 42 周 , 其次孕 12 周前 ; 城市則超過一半的死亡發(fā)生在 孕 12 周前。 在產(chǎn)后出血的病例 中 , 農(nóng) 村和城 市的孕 產(chǎn)婦死 亡發(fā)生的 時 間相似 , 主要集中在分娩后 4h 內(nèi)和 12h 內(nèi) , 其中 發(fā)生在 4h 內(nèi)的比例最 高。我國 771 8% 的 產(chǎn)后 出血 死亡 病例 發(fā)生 在 分娩后 12h 內(nèi)。見表 4。 21 5 產(chǎn)科出血 死亡的孕產(chǎn) 婦一般 情況 死于產(chǎn) 科出血 的 孕產(chǎn)婦以初中、 小學(xué)畢業(yè)者居多 , 兩者 合計超 過 70% , 文盲 者占 221 3% 。這些孕產(chǎn)婦中 , 631 0% 居住在山區(qū) , 701 7% 為 多次妊娠 , 541 9 % 為經(jīng)產(chǎn)婦。見表 5。

3 討論 31 1 產(chǎn)科出血是我國 孕產(chǎn)婦 死亡的 主要原因 雖 然我 國 孕產(chǎn)婦 死 亡 率 從 1990 年 的 每 10 萬 人 941 7 例 下 降 到 了 2000 年 的 53 例 , 下 降 幅 度 達 44% , 產(chǎn) 科 出 血 死 亡 率 從 1990- 1995 年的每 10 萬 人 331 4 下降 到了 2000 年的 201 8 例 , 下降幅 度達 371 7 %
[ 5]

。但產(chǎn)科出血 在我國孕 產(chǎn)婦死 因

構(gòu)成中一直居首位 , 是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要死因 , 對我 國

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中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 2007年 6月 第 23卷 第 6 期

孕產(chǎn)婦死亡率 影響 較大。 2000 年農(nóng) 村產(chǎn) 科出 血的 死亡 率 比城市高 5 倍多。孕產(chǎn) 婦死亡 率是衡 量一個 國家 經(jīng)濟、 文 化發(fā)展水平的重要指標(biāo)。產(chǎn)科出血致死 屬可避免或創(chuàng)造條 件可避免的死亡。隨 著一個 國家經(jīng) 濟水平的 發(fā)展 , 科學(xué) 技 術(shù)的進步 , 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善 , 人民生 活水平的提高和健 康保健意識 的 增強 , 產(chǎn) 科 出血 的發(fā) 生 或死 亡必 定 逐漸 減 少 , 最后由一些不可避 免的死 因所取代。 發(fā)達國 家孕產(chǎn) 婦 死因順位和死因 別死亡 率的變化 就證明 了這一 點 [ 6-7] 。 19 世紀(jì) 70年代的 瑞士 , 孕產(chǎn)婦死亡率為 600 /10 萬 , 產(chǎn)科 出血 居首位 , 在死因構(gòu) 成中 超過 40% , 到 20 世 紀(jì)初 , 孕 產(chǎn)婦 死 亡率下降到 228 /10 萬 , 羊水 栓塞 成為 主要 死因 , 產(chǎn) 科出 血 退居第 3 位
[ 8]

的方法是對第三產(chǎn)程 進行積 極管理 , 目的 是增強子 宮收 縮 力 , 預(yù)防因 宮縮乏力導(dǎo)致 的產(chǎn)后出 血。積極 管理第 三產(chǎn) 程 大致包含 3 個 步驟 : 在 胎 兒娩 出后 1m in 內(nèi) 給予 子宮 收 縮 藥。胎兒 娩出后盡快 鉗夾、 切 斷臍 帶。在強 宮 縮期 間適 度 向下牽引臍帶 , 同時通過腹 部向產(chǎn) 婦頭部 方向給子 宮一 個 反相壓力 以助 胎 盤娩 出。 M cCo r m ick 等 [ 11] 通 過隨 機 對 照 試驗證實縮宮素是最 有效的 宮縮藥 , 米索 前列腺素 是最 佳 替補藥。本研究顯示在 我國醫(yī) 療保健機 構(gòu)發(fā)生、 死 于產(chǎn) 科 出血的比例分 別為 281 1% , 411 5% , 所以 國 內(nèi)各 級醫(yī) 療 保 健機構(gòu)應(yīng)重視產(chǎn)科出血的預(yù)防 , 加強第三產(chǎn)程的管理 , 將 發(fā) 生在醫(yī)療保健機構(gòu)內(nèi)的產(chǎn)科出血降低到最低水平。 ( 致謝 : 我國 31 省 、 自治區(qū) 、 直 轄市 及 116 個監(jiān) 測點 的 各級衛(wèi)生廳 ( 局 ) 、 基層衛(wèi)生與 婦幼保健處 及婦幼 保健院 的 各級管理人員和業(yè)務(wù)人員為我國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測做了大 量工 作 , 在此表 示衷心感謝 ! ) 參 考 文 獻
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。因此 , 目前我國 降低孕產(chǎn) 婦死亡率的 關(guān)鍵

是減少我國產(chǎn)科出血 致死的發(fā)生。 31 2 提倡住院分娩 , 減少產(chǎn)科出血 農(nóng)村、 城市的產(chǎn)科出血死 亡病例構(gòu)成比有所不同 , 農(nóng)村產(chǎn)后出血死亡的前 3位主要原因 分別是胎盤滯留、 宮縮乏力和子宮破裂 , 城市前 3 位分別是宮 縮乏力、 胎盤滯留和軟產(chǎn)道損傷。對死亡病例的分析發(fā)現(xiàn), 影 響我國農(nóng)村產(chǎn)后出血的主要因素有 : ( 1) 孕婦選擇在家分娩 , 為其接生者主要是家人和村接生員 , 農(nóng)村 1996- 2000 年在家 分娩發(fā)生產(chǎn)科出血的比例高 達 721 1 % 。 ( 2) 基層醫(yī)務(wù)人員基 本知識和技能差, 尤其是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的產(chǎn)科人員和村的接生員 , 不會處理胎盤滯留 , 濫用縮宮素造成子宮破裂等。 ( 3) 63% 產(chǎn) 科出血死亡的孕產(chǎn)婦居住在山區(qū) , 因交通閉塞造成邊遠地區(qū) 的孕產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)科出血后不能及時送到有條件的醫(yī)院 , 而 失去了最佳搶救的時機。 減少我國產(chǎn)科出 血 , 特 別是農(nóng) 村產(chǎn)科 出血發(fā) 生的根 本 辦法是取締 家庭 接生 , 提 倡住 院分 娩。 2000 年 衛(wèi)生 部、 國 務(wù)院婦兒工委和財 政部聯(lián) 合在我 國西部 12 個 省、 自治區(qū)、 直轄市 , 378 個縣實 施的 / 降低 孕產(chǎn) 婦死 亡率 和消 除新 生 兒破傷風(fēng) 0 項目重要內(nèi)容之一就 是對貧 困孕產(chǎn) 婦實行 減免 住院費 , 提高邊遠地區(qū)住院 分娩率。與 1990 年相 比 , 這 12 個省、 自治區(qū)、 直轄市 , 378 個縣 , 2001 年住 院分娩率提 高了 131 3% ~ 1941 5% 不 等 , 而 孕 產(chǎn) 婦 死 亡 率 則 從 1990 年 的 1291 47 /10 萬下 降 到了 2001 年 的 921 19 /10 萬。 / 降 消 項 目 0 實踐證明 , 這是減少產(chǎn) 科出血 , 降低 我國農(nóng) 村孕產(chǎn) 婦死 亡率的最有效辦法。 31 3 重視產(chǎn)后 / 危 險時期 0, 積 極管 理第 三產(chǎn) 程 通過 對 文獻分析 , L i等 [ 3] 發(fā)現(xiàn)發(fā)展中 國家和美國 60% 以上的 孕產(chǎn) 婦死亡發(fā)生在產(chǎn)后 , 而 45 % 的產(chǎn)后 死亡發(fā) 生在 分娩后 第 1 天 , 在 發(fā)展 中國 家 , 501 2% 產(chǎn)后 死亡 的產(chǎn) 婦是 死于 產(chǎn)后 出 血。 2000 年我國產(chǎn)科出血在死因構(gòu) 成中占 401 5%
[ 4]

, 1996

年至 2000 年 產(chǎn) 后 出 血 占 851 5 % , 其 中 431 4% 、771 8 %、 861 2% 的產(chǎn)婦分別在 產(chǎn)后 4h 內(nèi) , 12h 內(nèi)和 24h 內(nèi)死 亡。埃 及的 一 個 研 究發(fā) 現(xiàn) 88% 的 產(chǎn) 后出 血 發(fā) 生 在產(chǎn) 后 第 1 個 4h 。所以 L i等
[ 9] [ 3]

提出產(chǎn)后 第 1 個 24h 和 第 1 周是產(chǎn) 后

死亡的高度 / 危險時期 0。這與我 們的研 究相符 , 但我 們更 強調(diào)產(chǎn)后 12h 是最 / 危險時期 0的意義。 K urjak 等 [ 10] 向發(fā)達國 家推 薦的 最有 效預(yù) 防產(chǎn) 后出 血



  本文關(guān)鍵詞：我國產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。