本文選題：前置胎盤　切入點：瘢痕子宮　出處：《四川大學學報(醫(yī)學版)》2017年05期 　論文類型：期刊論文

【摘要】：目的分析前置胎盤合并瘢痕子宮孕婦的不良圍產(chǎn)結(jié)局,并研究其相關(guān)危險因素。方法采用回顧性病例-對照研究,納入2005年1月至2015年6月在四川大學華西第二醫(yī)院再次剖宮分娩的前置胎盤合并瘢痕子宮孕婦,分析嚴重不良結(jié)局的發(fā)生情況。嚴重不良結(jié)局定義為(以下任何一項):輸紅細胞≥10單位,術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,膀胱、腸管或輸尿管損傷需要外科修補,二次手術(shù),子宮切除,或孕產(chǎn)婦死亡。并采用單因素及多因素logistic回歸分析嚴重不良結(jié)局的危險因素。結(jié)果近10+年共有478例前置胎盤合并瘢痕子宮孕婦在四川大學華西第二醫(yī)院行再次剖宮產(chǎn)終止妊娠。本組孕婦平均年齡(32.5±4.8)歲,多數(shù)孕婦年齡大于30歲;平均孕4次產(chǎn)1次;其中131例(27.4%)孕婦發(fā)生嚴重不良結(jié)局。輸紅細胞≥10單位者有75例(15.7%,75/478);術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 44例(9.2%,44/478);發(fā)生膀胱損傷而需修補者共有11例,無輸尿管或腸管損傷發(fā)生;有4例二次手術(shù),其均是由于保守治療后內(nèi)出血而行急診剖宮產(chǎn)子宮切除。子宮切除(107例,22.4%)是最常見的嚴重不良結(jié)局;最后經(jīng)過剖宮產(chǎn)術(shù)和/或術(shù)后病理檢查證實的311例胎盤異常附著者,只有172例(55.3%)術(shù)前超聲或者磁共振檢查懷疑有胎盤異常附著。多因素分析顯示,兇險性前置胎盤(即胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕上)、產(chǎn)前懷疑胎盤異常附著(粘連、植入或穿透)和產(chǎn)前血紅蛋白水平100g/L是嚴重不良結(jié)局的獨立危險因素,其比值比和95%可信區(qū)間(95%CI)分別為2.4(1.5~3.8)、3.6(2.3~5.6)和2.5(1.6~3.9)。結(jié)論在前置胎盤合并瘢痕子宮的孕婦中,兇險性前置胎盤、產(chǎn)前懷疑胎盤異常附著和產(chǎn)前血紅蛋白水平100g/L會顯著增加嚴重不良結(jié)局的風險。
[Abstract]:Objective to analyze the placenta previa complicated with uterine scar pregnant women with adverse perinatal outcome, and to study the related risk factors. Methods a retrospective case - control study, in the January 2005 to June 2015 at the Sichuan University Huaxi Second Hospital of placenta previa cesarean section again with uterine scar pregnancy, occurrence of serious adverse outcomes. Serious adverse outcome is defined as (any one of the following): red blood cell transfusion more than 10 units, after transferred to ICU, bladder, bowel or ureter injury need surgical repair, two surgery, hysterectomy, or maternal death. And regression analysis of risk factors of serious adverse outcomes using univariate and multivariate logistic. Results a total of 478 years of nearly 10+ cases of placenta previa complicated with uterine scar pregnancy in West China Second Hospital of Sichuan University underwent cesarean section termination of pregnancy. The average age of the women (32.5 + 4.8) years old, the majority of pregnant women The average gestational age more than 30 years; 4 1 times; 131 cases (27.4%) pregnant women have serious adverse outcomes. Red blood cell transfusion more than 10 units in 75 cases (15.7%, 75/478); transferred to ICU after operation in 44 cases (9.2%, 44/478); bladder injury. There were a total of 11 cases of repair no, ureter or bowel injury; 4 cases of two operations, which are due and emergency cesarean hysterectomy after conservative treatment of internal bleeding. Hysterectomy (107 cases, 22.4%) is the most common serious adverse outcomes; finally after 311 cases of cesarean section for placenta and / or postoperative pathological examination confirmed the abnormal attachment, only 172 cases (55.3%) preoperative ultrasound or magnetic resonance examination of suspected abnormal placenta attachment. Multivariate analysis showed that placenta previa (i.e. placenta attached to the previous cesarean section scar on), prenatal attachment (suspected abnormal placenta adhesion, implantation or penetration) and prenatal hemoglobin level 100 G/L is an independent risk factor for severe adverse outcomes, the odds ratios and 95% confidence intervals (95%CI) were 2.4 (1.5~3.8), 3.6 (2.3~5.6) and 2.5 (1.6~3.9). Conclusion in placenta previa complicated with uterine scar pregnancy, placenta previa, prenatal risk suspected abnormal placenta attachment and prenatal hemoglobin level 100g/L significant increase in serious adverse outcomes.

【作者單位】： 四川大學華西第二醫(yī)院產(chǎn)科;出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點實驗室(四川大學);
【基金】：國家十三·五重大項目基金(No.2016YFC1000400) 四川省科技廳科技支撐計劃項目(No.2015SZ0136)資助
【分類號】：R714.2

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