本文選題：剖宮產(chǎn)　切入點(diǎn)：超聲　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:剖宮產(chǎn)是當(dāng)發(fā)生胎位異常、胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)程停滯結(jié)束分娩的有效手術(shù)方式。近年來,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì),剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、子宮瘢痕憩室、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠及盆腹腔粘連發(fā)生率逐漸增加,尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠,一旦破裂發(fā)生大出血等可能危及孕婦生命。本研究通過對(duì)擇期剖宮產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)的子宮下段橫切口分別采用單層、雙層方式進(jìn)行縫合,超聲測(cè)量術(shù)后5天、42天、3個(gè)月、6個(gè)月子宮切口瘢痕愈合厚度及子宮的各個(gè)徑線,評(píng)估子宮瘢痕愈合情況及子宮復(fù)舊情況,優(yōu)選剖宮產(chǎn)切口縫合方式,以期降低剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,為臨床工作提供指導(dǎo)。方法:將選取200名入院待產(chǎn)孕婦分為擇期剖宮產(chǎn)組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)組,各100例,分別以單層及雙層兩種方式縫合子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口,其中擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組均為50例、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組也均為50例,分別命名為A 1組(擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組)、A2組(擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組)、B1組(產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組)、B2組(產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組),其中A 1、A2、B1三組為對(duì)照組,B2組為觀察組。于術(shù)后5天,42天,3個(gè)月及6個(gè)月經(jīng)腹部行超聲檢查,測(cè)量剖宮產(chǎn)瘢痕厚度及子宮長(zhǎng)徑、橫徑及前后徑,比較各組差異性,評(píng)估子宮切口愈合情況及子宮復(fù)舊情況�；仡櫺苑治鰲棌�(qiáng)縣人民醫(yī)院行二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,其中首次剖宮產(chǎn)子宮切口行單層縫合的產(chǎn)婦(對(duì)照組)298例,行雙層縫合的產(chǎn)婦(觀察組)319例,術(shù)中探究盆腔粘連情況與首次剖宮產(chǎn)縫合方式的聯(lián)系。結(jié)果:1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合良好病例數(shù)的比較1.1剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)期瘢痕愈合情況的組內(nèi)比較1.1.1擇期剖宮產(chǎn)單層縫合、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合四組行組內(nèi)比較,在術(shù)后5天、術(shù)后42天子宮切口瘢痕愈合情況都存在明顯差異(P0.05);術(shù)后42天、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月四組子宮切口愈合情況相比,差異無顯著性(P0.05)。1.2剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)期瘢痕愈合情況的組間比較1.2.1術(shù)后5天,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,四組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P0.05)。1.2.2術(shù)后42天,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,兩組子宮切口瘢痕厚度之間相比,存在明顯差異性(P0.05);擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,兩組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P0.05)。1.2.3術(shù)后3個(gè)月,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,四組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P0.05)。1.2.4術(shù)后6個(gè)月,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,四組子宮切口瘢痕厚度之間相比無明顯差異性(P0.05)。2剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良病例數(shù)的比較2.1術(shù)后5天行超聲檢測(cè)示A、B組均無切口愈合不良發(fā)生。術(shù)后42天部分產(chǎn)婦超聲觀察到子宮肌層回聲不均,并可見強(qiáng)回聲光斑及回聲小暗區(qū),其中A1組3例,A2組1例,B1組4例,B2組無切口愈合不良發(fā)生,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,四組比較均無明顯差異性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(見Table 6、Table 7)。術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月B1組超聲監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)1例子宮肌層回聲不均,伴有強(qiáng)回聲光斑及回聲小暗區(qū),余組未見異常。3剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊良好病例數(shù)的比較3.1剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)期子宮復(fù)舊情況的組內(nèi)比較3.1.1擇期剖宮產(chǎn)單層縫合、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合四組行組內(nèi)比較,在術(shù)后5天、術(shù)后42天子宮復(fù)舊情況都存在明顯差異,P0.05。3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后不同時(shí)期子宮復(fù)舊情況的組間比較3.2.1術(shù)后5天,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,四組子宮復(fù)舊情況相比,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.2.2術(shù)后42天、3個(gè)月、6個(gè)月,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組,四組子宮復(fù)舊情況相比,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良病例數(shù)的比較4.1術(shù)后5天行超聲檢測(cè)示A、B組所有產(chǎn)婦子宮三徑線之和均小于35cm,均處于正常標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。術(shù)后42天部分產(chǎn)婦超聲觀察到子宮三徑線之和大于16cm,出現(xiàn)子宮復(fù)舊不良表現(xiàn),其中A1組13例,A2組4例,B1組14例,B2組3例,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組有差異性(P0.05),擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組無顯著性差異(P0.05)。(見Table 8、Table 9)4.2術(shù)后42天,超聲觀測(cè)到子宮復(fù)舊不良產(chǎn)婦經(jīng)抗炎、縮宮對(duì)癥治療后,分別于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲,超聲提示術(shù)后3個(gè)月A1組2例,A2組1例,B1組5例,產(chǎn)婦子宮三徑線之和大于16cm,B2產(chǎn)婦已無子宮復(fù)舊不良發(fā)生;術(shù)后6個(gè)月復(fù)查超聲結(jié)果同術(shù)后3月,擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組、產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)單層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)單層縫合組、擇期剖宮產(chǎn)雙層縫合組與產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)雙層縫合組無顯著性差異(P0.05)。(見Table 8、Table 9)5二次剖宮產(chǎn)腹腔粘連與首次剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式的關(guān)系5.1觀察組319例,對(duì)照組298例,對(duì)2組再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦主要觀察腹腔粘連情況。術(shù)中發(fā)現(xiàn)觀察組266例腹腔無明顯粘連,38例腹腔輕度粘連,中、重度腹腔粘連的例數(shù)分別為13例和2例;對(duì)照組中有199例腹腔無粘連,57例腹腔輕度粘連,中重度腹腔粘連的例數(shù)分別為32例和10例。經(jīng)秩和檢驗(yàn),觀察組和對(duì)照組在腹腔粘連嚴(yán)重程度上,有顯著性差異(P0.01),(見Table 10)對(duì)照組較觀察組更易形成腹腔粘連。結(jié)論:1剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口縫合方式的選擇,對(duì)子宮切口瘢痕厚度的影響沒有顯著差異。2無論擇期剖宮產(chǎn)還是產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn),子宮切口雙層縫合較單層縫合更有利于子宮復(fù)舊。3子宮切口雙層縫合較單層縫合更有利于減少盆腔粘連的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R719.8

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本文編號(hào)：1572362