本文選題：子癇前期　切入點(diǎn)：父親因素　出處：《武漢大學(xué)》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分子癇前期夫妻影響因素的研究目的：子癇前期是妊娠期特有的疾病,是目前危及母親和嬰兒健康的主要原因之一,而一旦病情發(fā)展嚴(yán)重,往往危及母兒生命。子癇前期可能是一種受多基因決定及多種環(huán)境影響的疾病,因此,從夫、妻兩方面探索影響子癇前期發(fā)生發(fā)展的因素,將有助于對(duì)子癇前期進(jìn)行有效的預(yù)防,降低其發(fā)生率,從而改善母嬰不良結(jié)局。本研究對(duì)兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院孕產(chǎn)婦及其配偶進(jìn)行調(diào)查,獲取雙方的基本人口學(xué)信息、家族和自身的疾病史、生活和行為方式、孕婦孕產(chǎn)史、孕婦孕前及孕期保健等,探索這些因素對(duì)子癇前期發(fā)生的影響,為子癇前期的預(yù)防提供理論依據(jù)。方法：本研究于2013年1月1日至2014年12月31日在武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院募集住院分娩的孕產(chǎn)婦及其配偶人群,問卷調(diào)查前均通過武漢大學(xué)人民醫(yī)院及武漢大學(xué)中南醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)并經(jīng)過驗(yàn)證。調(diào)查夫妻雙方的問卷共包括五個(gè)部分：1、孕婦與配偶的人口學(xué)信息,如年齡、身高、體重等；2、孕婦與配偶的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況信息,如居住地、受教育年限、職業(yè)、收入水平等；3、孕婦與配偶的父母及本人疾病史；4、孕婦與配偶的日常生活和行為方式；5、孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、孕前和孕期保健情況、圍產(chǎn)結(jié)局等。本次研究共發(fā)放2500份問卷,剔除關(guān)鍵信息缺失的文件,最后進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的有效問卷1721,有效率74.8%。數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1軟件,并應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先分析罹患子癇前期的孕產(chǎn)婦和正常孕產(chǎn)婦之間自身及其配偶相關(guān)資料的差異及雙方基本情況、家族及自身慢性病史、生活和行為方式、孕婦的孕產(chǎn)史、孕婦的孕前孕期保健等是否存在差異,其次,以子癇前期為因變量,把經(jīng)過上述比較后兩組存在差異的變量為自變量,進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。同時(shí)也分析了子癇前期的發(fā)生對(duì)新生兒出生體重的影響。結(jié)果：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),子癇前期的發(fā)病率為7.6%。利用多因素Logistic回歸,從母親因素的角度分析,在回歸模型中逐步放入孕婦的人口學(xué)信息、自身與家族慢性疾病史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和孕期干預(yù)因素,結(jié)果顯示,母親的年齡(OR=1.046, 95%CI 1.001-1.093, P=0.047)、孕前BM(OR=1.094,95%CI 1.038-1.152, P=0.001)、孕前高血壓(OR=1.579,95% CI 1.27-1.963, P=0.000)、孕產(chǎn)婦父親高血壓(OR=1.747,95%CI 1.099-2.776, P=0.018)、孕產(chǎn)婦母親高血壓(OR=1.868,95%CI 1.207-2.889,P=0.005)、家庭居住地(OR=0.852,95%CI 0.736-0.985, P=0.030),孕產(chǎn)婦的受教育水平(OR=0.700,95%CI 0.575-0.851, P=0.000)、孕期產(chǎn)檢次數(shù)(OR=0.617,95%CI 0.500-0.763, P=0.000)是子癇前期發(fā)生的獨(dú)立影響因素。其中較大的年齡、較高的孕前BMI、孕產(chǎn)婦的高血壓病史、孕產(chǎn)婦父母的高血壓病史是子癇前期發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而居住在大城市、孕產(chǎn)婦較高的受教育水平、孕期較多的產(chǎn)檢次數(shù)是子癇前期發(fā)生的保護(hù)因素。而較高的家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)降低子癇前期發(fā)生的影響不顯著(OR=0.824,95%CI0.664-1.027, P=0.079)。從父親因素的分析結(jié)果顯示,父親的受教育水平和吸煙的習(xí)慣對(duì)子癇前期的發(fā)生有影響,即受教育水平越高,孕婦罹患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)降低(OR=0.781,95%CI 0.653-0.933P=0.007),而吸煙則增加孕婦罹患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)(OR=1.302,95%CI 1.044-1.624, P=0.019)。終止妊娠即分娩是治療子癇前期的有效方法,雖然此方法能有效解除子癇前期對(duì)母嬰生命的威脅,卻也不可避免增加了醫(yī)源性早產(chǎn),即早產(chǎn)兒出生比率增加。就新生兒體重而言,子癇前期孕婦分娩的新生兒體重顯著低于正常孕產(chǎn)婦的新生兒體重(2740.3±992 vs 3260.2±533.4,P=0.000),而這一顯著性的差異也體現(xiàn)在新生兒身長(zhǎng)上(子癇前期孕婦：正常孕產(chǎn)婦=46.8±4.8 vs 49.9±2.4,P=0.000)。把新生兒按照體重分為低體重兒、正常體重兒和巨大兒,子癇前期產(chǎn)婦的新生兒其比例分別為43.5%,44.3%和12.2%,而正常孕產(chǎn)婦其新生兒的這一比例則為7.6%,85.9%和6.5%。值得注意的是,子癇前期的產(chǎn)婦不僅低體重的出生率遠(yuǎn)高于正常產(chǎn)婦,巨大兒的出生比例也顯著高于正常產(chǎn)婦,其內(nèi)在影響因素值得探討。由于孕周和孕期增重對(duì)胎兒的體重有顯著影響,而其他如母親自身的慢性疾病以及其他因素如社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)新生兒體重的影響也不可忽視,我們把新生兒體重作為因變量,分別探討父母因素對(duì)低體重兒和巨大兒的影響。多因素Logistic回歸分析顯示,在校正其他因素的基礎(chǔ)上,孕周、孕期增重、子癇前期、母親居住地這四個(gè)因素是低體重兒出生的獨(dú)立影響因素,其中孕期發(fā)生子癇前期是低體重兒的危險(xiǎn)因素,其OR值為5.442(95%CI 3.316-8.865),即患有子癇前期的孕婦其新生兒為低體重的風(fēng)險(xiǎn)是正常孕婦的5.4倍；而較長(zhǎng)的孕周(OR=0.723,95%CI 0.673-0.776,P--0.000)、較高的孕期增重(OR=0.923,95%CI 0.895-0.952, P=0.000)和居住在省會(huì)城市(OR=0.786,95%CI 0.681-0.906, P=0.001)是低體重兒的保護(hù)因素。同時(shí),對(duì)父親因素的多因素分析表明,父親居住地是低體重兒的唯一影響因素,即父親居住者省會(huì)城市者,其低體重兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將降低約26%(OR=0.741,95% CI 0.655-0.840, P=0.000)。就巨大兒而言,多因素logistic逐步回歸顯示,妊娠次數(shù)、孕婦年齡、產(chǎn)次、孕前BMI、孕周和孕期增重等五個(gè)自變量是巨大胎兒的獨(dú)立影響因素,即年齡越大,孕產(chǎn)次數(shù)越多、孕前BMI越高、孕期越長(zhǎng)、孕期增重越多的產(chǎn)婦其新生兒為巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增加,具體的OR值分別為1.053(95%CI1.005-1.104)、1.403(95%CI 1.011-1.309)、1.124(95%CI 1.061-1.191)、1.189(95%CI1.046-1.351)和1.087(95%CI 1.051-1.126),而母親的居住地和受教育水平與巨大兒的出生無(wú)關(guān)。從父親方面分析發(fā)現(xiàn),父親因素包括人口學(xué)特征、生活行為方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及疾病史等均與巨大兒的出生無(wú)關(guān)。結(jié)論：夫妻雙方因素對(duì)子癇前期的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生著重要的影響,同時(shí)對(duì)新生兒出生體重也產(chǎn)生了較大的影響。第二部分Klotho在子滴前期的作用及可能信號(hào)通路目的:人類的胎盤組織有豐富的表達(dá)�？诔鼍哂袃�(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)功能,而內(nèi)皮功能的健全對(duì)胎盤組織的發(fā)育和功能維持舉足輕重。Klotho保護(hù)細(xì)胞內(nèi)皮功能,而目前研究發(fā)現(xiàn),子痛前期主要發(fā)病機(jī)制為內(nèi)皮功能障礙導(dǎo)致的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入不足,螺旋動(dòng)脈重鑄障礙。子痛前期是由多系統(tǒng)多因素引起的,血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損、局部張力的變化及孕早期胎盤微環(huán)境免疫系統(tǒng)的變化都與子痛前期的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。在孕晚期,這些改變可能導(dǎo)致大量炎性因子的釋放,激活炎性通路,從而引起機(jī)體的系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。19%年研究者發(fā)現(xiàn)NFkB是B細(xì)胞免疫蛋白KAPPA輕鏈轉(zhuǎn)錄所需的真核細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子,它主要涉及機(jī)體的防御反應(yīng)、組織應(yīng)激、組織損傷、細(xì)胞分化等過程的信息傳遞。因此,本研究主要觀察在Klotho前期胎盤組織的表達(dá)規(guī)律,Klotho在不同時(shí)期胎盤}D織的表達(dá)規(guī)律及在子痛前期胎盤的變化。方法：募集2014.1-2015.6期間在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)和足月產(chǎn)的孕婦各10人,采集孕早期流產(chǎn)絨毛組織、孕中期引產(chǎn)的胎盤組織和孕足月胎盤組織。記錄孕婦的年齡、身高、體重等基本信息。同時(shí)募集2014.1-2015.6期間入住武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科被診斷為子痛前期且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦(子痛前期輕度10人,重度10人),同期入住正常孕婦10人,記錄年焌、孕前BM、孕期X椫�、詫懳、产次、孕周等基本信�，

本文編號(hào)：1569727