本文關鍵詞： 婦產科 非計劃再次手術 原因分析 并發(fā)癥 預防 醫(yī)療糾紛　出處：《安徽醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:選擇2012年01月-2015年12月在安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦產科進行手術治療患者的臨床資料進行研究分析,結合閱讀大量國內外文獻,尋求引發(fā)婦產科非計劃再次手術的高危因素,為臨床工作者指出圍手術期應注意的要點,并對改進診療措施、溝通方式、工作方法及減少醫(yī)療糾紛提供理論依據(jù)。方法:本研究搜集安徽醫(yī)科大學附屬巢湖醫(yī)院婦產科2012年01月-2015年12月手術患者共8373例,其中再手術20例,每例再手術以1∶5的比例選擇正常病例,做為病例對照研究對象(共100例),調閱病歷,統(tǒng)計患者基本信息及與再手術可能相關的影響因素:年齡、肥胖指數(shù)、既往史(高血壓、糖尿病)、手術史、合并癥(貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥、肝功能異常);術中出血量;圍手術期輸血史;急診手術與否;手術時間段;初次手術方式;手術等級;總結導致再手術的原因、再次手術方式、再手術距初次手術時間、住院天數(shù)、預后和醫(yī)患糾紛情況。將上述資料整理并建立數(shù)據(jù)庫,應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,以P0.05被認為有統(tǒng)計學意義,差異具有顯著性。結果:1、我科共發(fā)生非計劃再次手術20例,占同期手術總數(shù)的0.24%(20/8373)。2、再手術組患者年齡(39.30±13.235)歲;對照組年齡(39.58±13.775)歲,差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.084,P=0.934)。3、再手術組患者肥胖指數(shù)異常6例;對照組肥胖指數(shù)異常21例,差異無統(tǒng)計學意義(Χ2=0.408,P=0.523)。4、再手術組患者合并高血壓病2例;對照組合并高血壓病8例,差異無統(tǒng)計學意義(Χ2=0.443,P=0.454)。5、再手術組患者合并2型糖尿病3例;對照組合并2型糖尿病6例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=3.965,p=0.046)。6、再手術組患者有腹部手術史9例;對照組有腹部手術史39例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=5.517,p=0.019)。7、再手術組患者貧血(血紅蛋白值小于110g/l為標準)14例;對照組貧血52例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=16.762,p=0.000)。8、再手術組患者低蛋白血癥(取空腹外周血白蛋白低于35g/l為標準)7例;對照組低蛋白血癥24例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=6.159,p=0.013)。9、再手術組患者低鉀血癥(取空腹外周血鉀離子低于3.5mmol/l為標準)3例;對照組低鉀血癥33例,差異無統(tǒng)計學意義(Χ2=0.000,p=1.000)。10、再手術組患者肝功能異常(取空腹外周血谷丙轉氨酶高于40u/l為標準)2例;對照組肝功能異常7例,差異無統(tǒng)計學意義(Χ2=0.560,p=0.454)。11、再手術組患者術中出血量(以400ml為分組標準),大于等于400ml者6例;對照組13例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=9.921,p=0.002)。12、再手術組患者圍手術期輸血9例;對照組術前輸血12例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=27.671,p=0.000)。13、再手術組患者為急診手術4例;對照組為急診手術21例,差異無統(tǒng)計學意義(Χ2=0.822,p=0.364)。14、再手術組非正常手術時間(中晚班及節(jié)假日等非正常工作時間)手術8例;對照組為非正常手術時間手術31例,差異有統(tǒng)計學意義(Χ2=5.897,p=0.015)。15、首次手術方式:急診剖宮產1例,急診剖宮產+雙側卵巢部分切除1例,選擇性剖宮產1例,產鉗助產1例,順產側切3例,困難子宮切除2例,全子宮切除2例,有合并癥的次全子宮切除1例,腹腔鏡下全子宮切除2例,子宮肌瘤剔剝1例,異位節(jié)育環(huán)取出+膀胱修補術1例,單側輸卵管切除1例,利凡諾羊膜腔內注射引產+水囊引產1例,腫瘤細胞減滅術2例。16、首次手術等級20例再手術中三級及以上手術9例(9/20),占45%。17、導致再手術的原因:出血占25.00%;泌尿系損傷占20.00%;切口愈合不良占15%;腸梗阻占10.00%;腸管損傷占10.00%,感染占10.00%;病理相關問題占10.00%。18、再手術的方式:輸尿管下段粘連松解+輸尿管-膀胱再植術2例,盆腔膿腫清除+病損切除術1例,次全子宮切除術2例,減張縫合+皮片引流術3例,產后會陰血腫清創(chuàng)縫合2例,子宮修補術1例,直腸修補+會陰修補術1例,腸粘連松解+右側輸尿管雙j管置入術1例,輸尿管鏡探查+右側右側輸尿管雙j管置入術1例,雙側附件切除術1例,全子宮+雙側附件+盆腔淋巴結清掃術1例,經腹經膀胱聯(lián)合膀胱陰道瘺修補術1例,腸粘連松解術1例,乙狀結腸造瘺術1例,粘連松解+膿液清除+置管引流術1例。19、再手術距離初次手術的時間平均15.29±24.09天。20、住院天數(shù)再手術組平均33.70±40.832天,對照組平均12.04±6.432天,再手術組不符合正態(tài)分布,故采用wilcoxon秩和檢驗;z=-4.099,雙側p值為0.000,按α=0.05水準,差異有統(tǒng)計學意義,兩者有差別。21、愈后本文中有4例再手術請省內知名專家協(xié)助,8例多學科會診并相關科室協(xié)同手術,20例患者均治愈出院。22、醫(yī)療糾紛20例再手術有7例發(fā)生醫(yī)療糾紛,占我科全部再手術的35%,占我科發(fā)生的糾紛總數(shù)的63.64%(7/11)。其中產科為剖宮產輸尿管損傷、剖宮產后腹腔感染、順產直腸損傷,產鉗助產子宮破裂;婦科為內異癥困難子宮切除的膀胱損傷、瘢痕子宮引產的子宮次全切除,腹腔鏡下子宮切除的輸尿管損傷。而更為困難的手術因為術前良好的醫(yī)患溝通而避免了醫(yī)療糾紛。結論:我科再手術率為0.24%。合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥、有腹部手術史、初次手術中出血量超過400ml、圍手術期輸血、非正常時間手術患者再手術率明顯升高。2、3級手術再手術率及醫(yī)療糾紛發(fā)生率高。我科最常見也是最兇險的再手術原因是出血。
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【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R71

【參考文獻】

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本文編號：1555619