本文關(guān)鍵詞： 子宮肉瘤 子宮平滑肌肉瘤 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 淋巴結(jié)切除 預(yù)后　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：研究目的子宮肉瘤臨床少見,約占女性惡性生殖道腫瘤的1%,組織來源于子宮肌層、內(nèi)膜間質(zhì)或肌層內(nèi)結(jié)締組織,惡性程度高,預(yù)后差,易早期轉(zhuǎn)移。根據(jù)NCCN指南,子宮肉瘤的初始治療方式為全子宮切除伴(或不伴)雙側(cè)附件切除術(shù)(TAH/BSO),而淋巴結(jié)切除術(shù)(LAD)是否影響子宮肉瘤的預(yù)后仍存在爭議。本文中,我們探討了齊魯醫(yī)院共計(jì)105例子宮肉瘤患者的臨床病理特點(diǎn),并對影響肉瘤患者預(yù)后的因素進(jìn)行總結(jié)分析,同時(shí)在PubMed數(shù)據(jù)庫檢索符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)研究,共同探討LAD對子宮平滑肌肉瘤(uLMS)及子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(ESS)患者預(yù)后的影響。研究方法回顧性分析山東大學(xué)齊魯醫(yī)院于2005年1月-2016年3月期間收治的共計(jì)105例子宮肉瘤患者(經(jīng)病理學(xué)證實(shí))的臨床病理資料。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對患者的臨床特點(diǎn)和影響肉瘤患者預(yù)后的因素進(jìn)行比較分析。為探討LAD對子宮肉瘤預(yù)后的影響,除選用我院88例子宮肉瘤病例(其中包括32例uLMS患者,56例ESS患者)外,另通過檢索PubMed數(shù)據(jù)庫,收集至2016年3月前已發(fā)表的研究,嚴(yán)格遵循文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),篩選所需的文獻(xiàn)研究,最終采用文獻(xiàn)14篇。應(yīng)用Meta分析理論探討LAD對uLMS及ESS患者預(yù)后的影響。應(yīng)用Stata 12.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算合并RR值及95%可信區(qū)間值。在各統(tǒng)計(jì)分析檢驗(yàn)中,以P值0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果1.臨床特點(diǎn):1.1發(fā)病年齡105例子宮肉瘤患者平均發(fā)病年齡為45.07±11.76歲,中位發(fā)病年齡為45歲。uLMS、ESS、未分化子宮肉瘤(UUS)及其它類型肉瘤患者平均發(fā)病年齡分別為 45.97±8.07 歲、42.59± 12.15 歲、58.75±9.25 歲、49.31±14.82 歲。可以得出結(jié)論,uLMS和ESS患者的發(fā)病年齡較小,而UUS患者的發(fā)病年齡較大。不同組織學(xué)類型的子宮肉瘤患者其發(fā)病年齡具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.017)。1.2孕產(chǎn)史105例子宮肉瘤患者中,其中95例患者為經(jīng)產(chǎn)婦,經(jīng)產(chǎn)婦的平均妊娠次數(shù)為2.83±1.53次,平均生育次數(shù)為1.48±0.94次。子宮肉瘤不同組織學(xué)類型的孕次(P=0.967)及產(chǎn)次(P=0.546)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.3絕經(jīng)狀態(tài)及惡性腫瘤家族史105例子宮肉瘤患者中42例已絕經(jīng),占40%,患者絕經(jīng)時(shí)的平均年齡為48.15±4.85歲,中位年齡為49歲。不同組織學(xué)類型的子宮肉瘤患者其絕經(jīng)狀態(tài)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.014)。105例患者中僅13例有惡性腫瘤家族史,占12.38%(13/105)。1.4臨床表現(xiàn)子宮肉瘤患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要以陰道不規(guī)則流血為主,約占40.95%,其次可表現(xiàn)為下腹痛(33.33%)、下腹脹(16.2%)、下腹包塊(15.24%)、陰道排液(9.52%)及其他癥狀等(13.33%)。其中陰道排液及下腹脹的臨床發(fā)生率在子宮肉瘤的不同組織學(xué)類型間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.017,P=0.013)。1.5術(shù)前診斷本研究中子宮肉瘤術(shù)前診斷率為46.67%(49/105)。其中11例患者于手術(shù)前經(jīng)診刮術(shù)病理證實(shí)為子宮肉瘤,占22.45%(61/105)。子宮肌瘤誤診率為58.10%(61/105)。66例患者于手術(shù)中行快速冰凍病理確診為子宮肉瘤47例,占 71.21%。1.6腫瘤標(biāo)記物檢查105例子宮肉瘤患者中64例于術(shù)前接受腫瘤標(biāo)記物CA125檢查,其中僅有18例升高,CA125數(shù)值波動于35.2-370.4U/ml(檢測閾值0-35U/ml)。子宮肉瘤不同組織學(xué)類型間CA125的升高并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.102)。1.7臨床分期根據(jù)2009年FIGO子宮肉瘤手術(shù)病理分期標(biāo)準(zhǔn),105例子宮肉瘤患者中,75例 I 期患者(71.43%),8 例 II 期患者(7.62%),12 例 III 期患者(11.43%),10例IV期患者(9.52%)。子宮肉瘤不同組織學(xué)類型間臨床分期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.292)。1.8術(shù)后病理免疫組化SMA在 uLMS 患者中呈現(xiàn)高表達(dá)(91.67%),而 ER(90%)、PR(95%)在ESS患者中高表達(dá),CD10在不同組織學(xué)類型的子宮肉瘤中存在不同程度的陽性表達(dá)。2.治療方式105例肉瘤患者全部接受手術(shù)治療,術(shù)后有56例患者接受輔助化療�；煼桨付嗖捎寐�(lián)合化療,化療療程一般為4-6個(gè)月,平均3.45±1.86個(gè)月。僅有1例uLMS患者于術(shù)后接受輔助放射治療。20例患者術(shù)后接受輔助激素治療,包括19例ESS患者,1例混合性子宮內(nèi)膜間質(zhì)-平滑肌腫瘤患者,治療方案選用口服甲羥孕酮片250mg-500mg/天,療程為3-6個(gè)月。3.預(yù)后影響因素分析本文采用Kaplan-Meier分析法、Log rank對數(shù)等級檢驗(yàn)法對子宮肉瘤患者預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素生存分析,結(jié)果顯示發(fā)病年齡(P=0.000)、手術(shù)病理分期(P=0.001)、組織學(xué)類型(P=0.000)、組織學(xué)分級(P=0.000)是影響子宮肉瘤患者總生存率的因素。采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對單因素分析中有意義的因素進(jìn)行多因素生存分析,結(jié)果顯示發(fā)病年齡、手術(shù)病理分期是影響子宮肉瘤預(yù)后的獨(dú)立因素(P0.05)。4.LAD對uLMS及ESS患者預(yù)后的影響結(jié)合我院患者88例及PubMed數(shù)據(jù)庫檢索的數(shù)據(jù),共計(jì)患者4955例,其中1408例(28.42%)患者行LAD,uLMS患者行LAD的合并危險(xiǎn)比為0.89(95%CI=0.63-1.25),ESS 患者行 LAD 的合并危險(xiǎn)比為 0.95(95%CI=0.69-1.31),提示了 LAD并不影響uLMS及ESS患者的總體生存率(P0.05)。結(jié)論1.uLMS和ESS患者的發(fā)病年齡較小。臨床表現(xiàn)主要以陰道不規(guī)則流血為主,其次為下腹痛、下腹脹、下腹包塊、陰道排液等。2.子宮肉瘤缺乏特異的腫瘤標(biāo)記物及輔助檢查,術(shù)前診斷率較低,且多被誤診為子宮肌瘤,診刮術(shù)對ESS患者有較大的診斷價(jià)值。3.子宮肉瘤的首選治療方式為TAH/BSO,對于早期、年輕的uLMS患者可考慮保留雙側(cè)卵巢。術(shù)后輔助化療和(或)放療有一定治療作用,LGESS患者建議術(shù)后輔助激素治療。4.子宮肉瘤預(yù)后差,影響預(yù)后的因素主要有發(fā)病年齡、手術(shù)病理分期、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級等。其中發(fā)病年齡、手術(shù)病理分期是影響肉瘤患者預(yù)后的獨(dú)立因素。5.本研究顯示,uLMS及ESS患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,淋巴結(jié)切除與否及切除的范圍大小并不影響患者的總體生存率,故不推薦常規(guī)行LAD,除非患者存在子宮外轉(zhuǎn)移病變,或術(shù)前影像學(xué)檢查顯示淋巴結(jié)腫大,或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常增大,或晚期子宮肉瘤。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R737.33

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本文編號：1553265