本文關鍵詞： 腹腔鏡 腹膜陰道成形術 形念組織學 性功能 性心理 陰道微生態(tài) 陰道成形術 陰道發(fā)育不全 腹腔鏡 手術情況 手術效果 改良　出處：《山東大學》2014年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：論文一 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術的臨床研究 中文摘要 目的： 分析改良腹腔鏡腹膜陰道成形術的手術技巧和圍手術期的管理,評估其可行性、有效性、實用性,以探討其臨床應用價值。 方法： 2007年11月至2014年6月對腹腔鏡腹膜陰道成形術治療先天性陰道發(fā)育不全進行了創(chuàng)新及改良,完成手術470例,其中治療先天性無陰道綜合征(Mayer-Rokitansky-Kiister-Hauser syndrome, MRKH)457例,雄激素不敏感綜合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)12例,先天性腎上腺皮質增生癥(congenital adrenal hyperplasia,CAH)1例。評價手術情況(手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術中術后并發(fā)癥及中轉開腹發(fā)生率等)及手術效果(術后人工陰道形態(tài)組織學、性功能、性心理及陰道微生態(tài)等)。 結果： 1、手術情況分析： 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術470例,手術時間35-105min,平均56.5±11.6min。術中出血量5-90mL,平均17.8±12.6mL。術后肛門排氣時間12-30h,平均14.6±7.9h。術中術后并發(fā)癥發(fā)生率2.55%(12/470),中轉開腹率0.43%(2/470)。 2、手術效果觀察： 術后隨診395例,隨診率84.04%(395/470),失訪率15.96%(75/470)。術后1月、6月、12月回訪一次,以后每1-2年隨訪一次,隨訪時間2月-6年。 (1)人工陰道組織形態(tài)學檢查： 術后人工陰道逐漸由前庭黏膜移行覆蓋,術后3月陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮細胞。人工陰道柔軟、濕潤、有彈性,可見陰道皺襞,分泌物為少量乳白色水樣液或黏液,無異味,形態(tài)與正常陰道黏膜相似。術后隨訪人工陰道6-12cm,平均8.4±0.8cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄4例,將人工陰道長度7cm,可容2指視為解剖學成功,則人工陰道解剖成功率96.45%(381/395)。 (2)性功能及性心理評價： 用女性性功能調查表(the female sexual function index,FSFI)及修正性窘迫等級評分(The female sexual distress scale-revised,FSDS-R)評估術后患者性功能及性心理,FSFI24視為人工陰道功能學成功,FSDS-R11視為性窘迫。術后患者FSFI評分(27.7+3.9)與對照組(28.1±2.9)比較,差異無顯著性(P0.05),術后有性生活患者324例,人工陰道功能學成功率84.57%(274/324)。術后修正性窘迫等級評分(The Female Sexual Distress Scale-Revised,FSDS-R)(18.7±11.9)與對照組(6.7+3.3)比較差異有顯著性(P0.05)；性窘迫占36.42%(118/470)與對照組24.00%(12/50)比較差異有顯著性(P0.05)。FSFI與FSDS-R;呈負相關(rs=-0.32,P0.05) (3)人工陰道微生態(tài)評估： 術后患者人工陰道分泌物優(yōu)勢菌為乳桿菌的占58.73%(74/126)、菌群多樣性Ⅱ-Ⅲ級的占57.14%(72/126)及pH值≤4.5的占65.08%(82/126),和對照組的優(yōu)勢菌占78.00%(39/50)、菌群多樣性Ⅱ-Ⅲ級的占92.00%(46/50)及pH值≤4.5的占76.00%(38/50)比較,差異均有顯著性(P0.05),人工陰道微生態(tài)失調率43.65%(55/126)和對照組28.00%(14/50)比較差異有顯著性(P0.05)。 結論： 1、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術是治療先天性陰道發(fā)育不全的有效方法之一。 2、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率低,中轉開腹率低,手術安全可行。 3、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術手術簡單,需時短,出血少,手術適應癥范圍擴大,術后恢復快,患者不用長期帶模,易被患者及醫(yī)務人員接受,實用性強。 4、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術手術效果好,但存在不同程度的性窘迫及陰道微生態(tài)失調。為達術后人工陰道解剖、功能、性心理上的更好效果需多學科綜合治療。 論文二 陰道成形術在先天性陰道發(fā)育不全患者中的臨床應用及評估 中文摘要 目的： 評價不同術式陰道成形術在先天性陰道發(fā)育不全患者中的應用現(xiàn)狀和價值,為臨床醫(yī)生選擇合適的陰道重建手術提供合理參考。 方法： 1、2001年1月至2014年6月收治先天性陰道發(fā)育不全患者747例,回顧性分析其疾病分類及構成比情況。 2、實施陰道成形術661例,分析手術情況(手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術中術后并發(fā)癥發(fā)生率、腹腔鏡陰道成形術的中轉開腹率等)及手術效果(人工陰道解剖學及功能學成功率),評價不同術式陰道成形術在陰道發(fā)育不全患者中的應用價值。 其中腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術無需造穴；其它手術方式均在陰道造穴后應用不同覆蓋物完成陰道再造：改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅰ式應用腹膜推進棒下推腹膜至人工陰道外口覆蓋人工陰道；改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅱ式應用自行研制的陰道擴張棒完成人工陰道造穴后,腔鏡下縫合腹膜緣再下拉至陰道外口與前庭黏膜緣對應縫合；回腸及乙狀結腸陰道成形術分別取回盲部16-18cm帶血管蒂的回腸及乙狀結腸遠端20cm帶血管蒂的結腸段作移植物；生物補片陰道成形術將組織補片縫制成桶狀置入人造穴道內。 結果：1、臨床資料： 收治的747例先天性陰道發(fā)育不全患者中MRKH最多見93.44%(698/747),其中合并泌尿系統(tǒng),骨骼系統(tǒng)等畸形共7.74%(54/698)。其次為AIS2.68%(20/747),陰道閉鎖(vaginal atresia)1.87%(14/747),陰道膈膜1.47%(11/747),CAH及染色體異常少見,共0.54%(4/747)。 2、手術分類： 完成陰道成形術661例,手術包括改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅰ式21.33%(141/661),改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅱ式71.10%(470/661),腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術2.42%(16/661),免氣腹腹腔鏡回腸陰道成形術2.72%(18/661),開腹乙狀結腸陰道成形術1.97%(13/661),開腹回腸陰道成形術0.30%(2/661),生物補片陰道成形術0.15%(1/661)。其中腹腔鏡陰道成形術97.73%(646/661),腹腔鏡腹膜陰道成形術92.43%(611/661)。 3、不同術式陰道成形術手術情況分析： 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅰ式141例：手術時間55-135min,平均82.8+15.6min。術中出血量10-85mL,平均19.2±13.1mL。術后肛門排氣時間14-30h,平均15.2±8.1h。術中術后并發(fā)癥發(fā)生率4.26%(6/141)。中轉開腹率2.13%(3/141)。 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅱ式470例：手術時間35-105min,平均56.5±11.6min。術中出血量5-90mmL,平均17.8±12.6mL。術后肛門排氣時間12-30h,平均14.6±7.9h。術中術后并發(fā)癥發(fā)生率2.55%(12/470)。中轉開腹手術率0.43%(2/470)。 腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術16例：手術時間25-70mmin,平均32.1±7.3min。術中出血量5-15mL,平均7.1±4.2mL。術后肛門排氣時間14-28h,平均13.6±5.1h。術后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(2/16)。無中轉開腹手術。 免氣腹腹腔鏡回腸陰道成形術18例：手術時間125-220min,平均181.3±20.1min。術中出血量25-80mL,平均55.6±20.0mL。術后肛門排氣時間24-42h,平均30.5±18.1h。無術中術后并發(fā)癥。 經腹回腸陰道成形術2例：手術時間分別為160min和185min。術中出血量90mL和1OOmL。術后肛門排氣時間35h和30h。無術中術后并發(fā)癥。 經腹乙狀結腸陰道成形術13例：手術時間150-235min,平均193.1±27.3min。術中出血量50-145mL,平均85.2±37.6mL。術后肛門排氣時間22-48h,平均38.5±12.1h。術后并發(fā)癥發(fā)生率7.69%(1/13)。 陰道閉鎖生物補片陰道成形術1例：手術時間95分鐘,術中出血量45mL,肛門排氣時間18h,無術中術后并發(fā)癥。 4、不同術式陰道成形術手術效果觀察： 術后隨診557例,隨診率84.27%(557/661),失訪率15.73%(104/661)。術后1月、6月、12月回訪一次,以后每1-2年隨訪一次,隨訪時間2月-11年。 隨訪改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅰ式118例：人工陰道長6-10cm,平均8.1±1.6cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄2例,解剖學成功率88.98%(105/118);FSFI26.5+2.1,功能學成功率83.67%(82/98)。 隨訪改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅱ式395例：人工陰道長6-12cm,平均8.4±0.8cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄4例,解剖學成功率96.45%(381/395)；FSFI27.7+3.9,功能學成功率84.57%(274/324)。 隨訪腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術15例：人工陰道長6-12cm,平均7.9±0.6cm,寬2-3cm,解剖學成功率93.33%(14/15)；FSFI27.2Ⅰ1.8,功能學成功率92.86%(13/14) 隨訪免氣腹腹腔鏡回腸陰道成形術14例,人工陰道長7-12cm,平均8.9+0.7cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄1例,解剖學成功率78.57%(11/14)；FSFI25.9+2.8,功能學成功率83.33%(10/12)。 隨訪經腹回腸陰道成形術2例：1例人工陰道長6cm且陰道口狹窄,無性生活；1例8cm,術后性生活滿意,FSFI26.6。 隨訪經腹乙狀結腸陰道成形術12例：人工陰道長7-13cm,平均9.1±1.2cm,寬2-3cm,解剖學成功率91.67%(11/12)；FSFI26.0±1.6,功能學成功率81.82%(9/11)。 隨訪陰道閉鎖生物補片陰道成形術1例：患者年齡12歲,術后月經正常,人工陰道深8cm。 各組陰道成形術后陰道長度無顯著性差異(P0.05)；各組術后FSFI無顯著性差異(P0.05),且與對照組(28.1±2.9)比較差異無顯著性(P0.05)。 結論： 1、先天性陰道發(fā)育不全的患者中,MRKH最多,其次為AIS。 2、腹腔鏡下完成陰道成形術已成為治療先天性陰道發(fā)育不全的主要方法之一。 3、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術Ⅱ式手術技巧的改進擴大了手術適應癥范圍,手術效果滿足性生活要求,有很好的臨床應用價值,值得推廣。 4、腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術因較差的依從性和對外陰解剖結構的高選擇性限制其適應癥及推廣應用。 5、腸道陰道成形術不宜作為首選治療方法,在其它手術方法不合適或失敗時,可選擇腹腔鏡回腸陰道成形術。 6、選擇合適的適應癥,不同術式陰道成形術均安全可行,并獲得滿意的臨床效果,手術方式的選擇應綜合考慮患者自身的解剖特點、心理因素及醫(yī)生的職業(yè)技能、治療經驗等因素,提倡多學科個體化的治療。
[Abstract]:Paper 1
Clinical study of modified laparoscopic peritoneum plasty
Chinese abstract
Objective:
Objective to analyze the operative skills and perioperative management of modified laparoscopic peritoneum vagina plasty, and to evaluate its feasibility, effectiveness and practicability, so as to explore its clinical application value.
Method錛，

本文編號：1546716