本文關(guān)鍵詞： 腹腔鏡 腹膜陰道成形術(shù) 形念組織學(xué) 性功能 性心理 陰道微生態(tài) 陰道成形術(shù) 陰道發(fā)育不全 腹腔鏡 手術(shù)情況 手術(shù)效果 改良　出處：《山東大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：論文一 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)的臨床研究 中文摘要 目的： 分析改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)的手術(shù)技巧和圍手術(shù)期的管理,評估其可行性、有效性、實(shí)用性,以探討其臨床應(yīng)用價值。 方法： 2007年11月至2014年6月對腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)治療先天性陰道發(fā)育不全進(jìn)行了創(chuàng)新及改良,完成手術(shù)470例,其中治療先天性無陰道綜合征(Mayer-Rokitansky-Kiister-Hauser syndrome, MRKH)457例,雄激素不敏感綜合征(androgen insensitivity syndrome,AIS)12例,先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(congenital adrenal hyperplasia,CAH)1例。評價手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率等)及手術(shù)效果(術(shù)后人工陰道形態(tài)組織學(xué)、性功能、性心理及陰道微生態(tài)等)。 結(jié)果： 1、手術(shù)情況分析： 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)470例,手術(shù)時間35-105min,平均56.5±11.6min。術(shù)中出血量5-90mL,平均17.8±12.6mL。術(shù)后肛門排氣時間12-30h,平均14.6±7.9h。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.55%(12/470),中轉(zhuǎn)開腹率0.43%(2/470)。 2、手術(shù)效果觀察： 術(shù)后隨診395例,隨診率84.04%(395/470),失訪率15.96%(75/470)。術(shù)后1月、6月、12月回訪一次,以后每1-2年隨訪一次,隨訪時間2月-6年。 (1)人工陰道組織形態(tài)學(xué)檢查： 術(shù)后人工陰道逐漸由前庭黏膜移行覆蓋,術(shù)后3月陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞。人工陰道柔軟、濕潤、有彈性,可見陰道皺襞,分泌物為少量乳白色水樣液或黏液,無異味,形態(tài)與正常陰道黏膜相似。術(shù)后隨訪人工陰道6-12cm,平均8.4±0.8cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄4例,將人工陰道長度7cm,可容2指視為解剖學(xué)成功,則人工陰道解剖成功率96.45%(381/395)。 (2)性功能及性心理評價： 用女性性功能調(diào)查表(the female sexual function index,FSFI)及修正性窘迫等級評分(The female sexual distress scale-revised,FSDS-R)評估術(shù)后患者性功能及性心理,FSFI24視為人工陰道功能學(xué)成功,FSDS-R11視為性窘迫。術(shù)后患者FSFI評分(27.7+3.9)與對照組(28.1±2.9)比較,差異無顯著性(P0.05),術(shù)后有性生活患者324例,人工陰道功能學(xué)成功率84.57%(274/324)。術(shù)后修正性窘迫等級評分(The Female Sexual Distress Scale-Revised,FSDS-R)(18.7±11.9)與對照組(6.7+3.3)比較差異有顯著性(P0.05)；性窘迫占36.42%(118/470)與對照組24.00%(12/50)比較差異有顯著性(P0.05)。FSFI與FSDS-R;呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.32,P0.05) (3)人工陰道微生態(tài)評估： 術(shù)后患者人工陰道分泌物優(yōu)勢菌為乳桿菌的占58.73%(74/126)、菌群多樣性Ⅱ-Ⅲ級的占57.14%(72/126)及pH值≤4.5的占65.08%(82/126),和對照組的優(yōu)勢菌占78.00%(39/50)、菌群多樣性Ⅱ-Ⅲ級的占92.00%(46/50)及pH值≤4.5的占76.00%(38/50)比較,差異均有顯著性(P0.05),人工陰道微生態(tài)失調(diào)率43.65%(55/126)和對照組28.00%(14/50)比較差異有顯著性(P0.05)。 結(jié)論： 1、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)是治療先天性陰道發(fā)育不全的有效方法之一。 2、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低,中轉(zhuǎn)開腹率低,手術(shù)安全可行。 3、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)手術(shù)簡單,需時短,出血少,手術(shù)適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大,術(shù)后恢復(fù)快,患者不用長期帶模,易被患者及醫(yī)務(wù)人員接受,實(shí)用性強(qiáng)。 4、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)手術(shù)效果好,但存在不同程度的性窘迫及陰道微生態(tài)失調(diào)。為達(dá)術(shù)后人工陰道解剖、功能、性心理上的更好效果需多學(xué)科綜合治療。 論文二 陰道成形術(shù)在先天性陰道發(fā)育不全患者中的臨床應(yīng)用及評估 中文摘要 目的： 評價不同術(shù)式陰道成形術(shù)在先天性陰道發(fā)育不全患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀和價值,為臨床醫(yī)生選擇合適的陰道重建手術(shù)提供合理參考。 方法： 1、2001年1月至2014年6月收治先天性陰道發(fā)育不全患者747例,回顧性分析其疾病分類及構(gòu)成比情況。 2、實(shí)施陰道成形術(shù)661例,分析手術(shù)情況(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腹腔鏡陰道成形術(shù)的中轉(zhuǎn)開腹率等)及手術(shù)效果(人工陰道解剖學(xué)及功能學(xué)成功率),評價不同術(shù)式陰道成形術(shù)在陰道發(fā)育不全患者中的應(yīng)用價值。 其中腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術(shù)無需造穴；其它手術(shù)方式均在陰道造穴后應(yīng)用不同覆蓋物完成陰道再造：改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅰ式應(yīng)用腹膜推進(jìn)棒下推腹膜至人工陰道外口覆蓋人工陰道；改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅱ式應(yīng)用自行研制的陰道擴(kuò)張棒完成人工陰道造穴后,腔鏡下縫合腹膜緣再下拉至陰道外口與前庭黏膜緣對應(yīng)縫合；回腸及乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)分別取回盲部16-18cm帶血管蒂的回腸及乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端20cm帶血管蒂的結(jié)腸段作移植物；生物補(bǔ)片陰道成形術(shù)將組織補(bǔ)片縫制成桶狀置入人造穴道內(nèi)。 結(jié)果：1、臨床資料： 收治的747例先天性陰道發(fā)育不全患者中MRKH最多見93.44%(698/747),其中合并泌尿系統(tǒng),骨骼系統(tǒng)等畸形共7.74%(54/698)。其次為AIS2.68%(20/747),陰道閉鎖(vaginal atresia)1.87%(14/747),陰道膈膜1.47%(11/747),CAH及染色體異常少見,共0.54%(4/747)。 2、手術(shù)分類： 完成陰道成形術(shù)661例,手術(shù)包括改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅰ式21.33%(141/661),改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅱ式71.10%(470/661),腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術(shù)2.42%(16/661),免氣腹腹腔鏡回腸陰道成形術(shù)2.72%(18/661),開腹乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)1.97%(13/661),開腹回腸陰道成形術(shù)0.30%(2/661),生物補(bǔ)片陰道成形術(shù)0.15%(1/661)。其中腹腔鏡陰道成形術(shù)97.73%(646/661),腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)92.43%(611/661)。 3、不同術(shù)式陰道成形術(shù)手術(shù)情況分析： 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅰ式141例：手術(shù)時間55-135min,平均82.8+15.6min。術(shù)中出血量10-85mL,平均19.2±13.1mL。術(shù)后肛門排氣時間14-30h,平均15.2±8.1h。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.26%(6/141)。中轉(zhuǎn)開腹率2.13%(3/141)。 改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅱ式470例：手術(shù)時間35-105min,平均56.5±11.6min。術(shù)中出血量5-90mmL,平均17.8±12.6mL。術(shù)后肛門排氣時間12-30h,平均14.6±7.9h。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.55%(12/470)。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率0.43%(2/470)。 腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術(shù)16例：手術(shù)時間25-70mmin,平均32.1±7.3min。術(shù)中出血量5-15mL,平均7.1±4.2mL。術(shù)后肛門排氣時間14-28h,平均13.6±5.1h。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(2/16)。無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。 免氣腹腹腔鏡回腸陰道成形術(shù)18例：手術(shù)時間125-220min,平均181.3±20.1min。術(shù)中出血量25-80mL,平均55.6±20.0mL。術(shù)后肛門排氣時間24-42h,平均30.5±18.1h。無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。 經(jīng)腹回腸陰道成形術(shù)2例：手術(shù)時間分別為160min和185min。術(shù)中出血量90mL和1OOmL。術(shù)后肛門排氣時間35h和30h。無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。 經(jīng)腹乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)13例：手術(shù)時間150-235min,平均193.1±27.3min。術(shù)中出血量50-145mL,平均85.2±37.6mL。術(shù)后肛門排氣時間22-48h,平均38.5±12.1h。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.69%(1/13)。 陰道閉鎖生物補(bǔ)片陰道成形術(shù)1例：手術(shù)時間95分鐘,術(shù)中出血量45mL,肛門排氣時間18h,無術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。 4、不同術(shù)式陰道成形術(shù)手術(shù)效果觀察： 術(shù)后隨診557例,隨診率84.27%(557/661),失訪率15.73%(104/661)。術(shù)后1月、6月、12月回訪一次,以后每1-2年隨訪一次,隨訪時間2月-11年。 隨訪改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅰ式118例：人工陰道長6-10cm,平均8.1±1.6cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄2例,解剖學(xué)成功率88.98%(105/118);FSFI26.5+2.1,功能學(xué)成功率83.67%(82/98)。 隨訪改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅱ式395例：人工陰道長6-12cm,平均8.4±0.8cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄4例,解剖學(xué)成功率96.45%(381/395)；FSFI27.7+3.9,功能學(xué)成功率84.57%(274/324)。 隨訪腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術(shù)15例：人工陰道長6-12cm,平均7.9±0.6cm,寬2-3cm,解剖學(xué)成功率93.33%(14/15)；FSFI27.2Ⅰ1.8,功能學(xué)成功率92.86%(13/14) 隨訪免氣腹腹腔鏡回腸陰道成形術(shù)14例,人工陰道長7-12cm,平均8.9+0.7cm,寬1-3cm,陰道外口狹窄1例,解剖學(xué)成功率78.57%(11/14)；FSFI25.9+2.8,功能學(xué)成功率83.33%(10/12)。 隨訪經(jīng)腹回腸陰道成形術(shù)2例：1例人工陰道長6cm且陰道口狹窄,無性生活；1例8cm,術(shù)后性生活滿意,FSFI26.6。 隨訪經(jīng)腹乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)12例：人工陰道長7-13cm,平均9.1±1.2cm,寬2-3cm,解剖學(xué)成功率91.67%(11/12)；FSFI26.0±1.6,功能學(xué)成功率81.82%(9/11)。 隨訪陰道閉鎖生物補(bǔ)片陰道成形術(shù)1例：患者年齡12歲,術(shù)后月經(jīng)正常,人工陰道深8cm。 各組陰道成形術(shù)后陰道長度無顯著性差異(P0.05)；各組術(shù)后FSFI無顯著性差異(P0.05),且與對照組(28.1±2.9)比較差異無顯著性(P0.05)。 結(jié)論： 1、先天性陰道發(fā)育不全的患者中,MRKH最多,其次為AIS。 2、腹腔鏡下完成陰道成形術(shù)已成為治療先天性陰道發(fā)育不全的主要方法之一。 3、改良腹腔鏡腹膜陰道成形術(shù)Ⅱ式手術(shù)技巧的改進(jìn)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥范圍,手術(shù)效果滿足性生活要求,有很好的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。 4、腹腔鏡前庭黏膜提拉式陰道成形術(shù)因較差的依從性和對外陰解剖結(jié)構(gòu)的高選擇性限制其適應(yīng)癥及推廣應(yīng)用。 5、腸道陰道成形術(shù)不宜作為首選治療方法,在其它手術(shù)方法不合適或失敗時,可選擇腹腔鏡回腸陰道成形術(shù)。 6、選擇合適的適應(yīng)癥,不同術(shù)式陰道成形術(shù)均安全可行,并獲得滿意的臨床效果,手術(shù)方式的選擇應(yīng)綜合考慮患者自身的解剖特點(diǎn)、心理因素及醫(yī)生的職業(yè)技能、治療經(jīng)驗(yàn)等因素,提倡多學(xué)科個體化的治療。
[Abstract]:Paper 1
Clinical study of modified laparoscopic peritoneum plasty
Chinese abstract
Objective:
Objective to analyze the operative skills and perioperative management of modified laparoscopic peritoneum vagina plasty, and to evaluate its feasibility, effectiveness and practicability, so as to explore its clinical application value.
Method錛，

本文編號：1546716