本文關(guān)鍵詞： 子宮縱隔 宮腔鏡 超聲 腹腔鏡 妊娠結(jié)局　出處：《鄭州大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的 縱隔子宮屬女性生殖道畸形，約占先天性子宮畸形的80%～90%，可使宮腔對稱形態(tài)發(fā)生改變，而干擾患者正常生育功能，是導(dǎo)致適齡女性不孕（infertilitasfeminis）、習(xí)慣性流產(chǎn)（habitual abortion）等妊娠不良結(jié)局最常見的一類子宮畸形�？v隔子宮患者在選擇治療方向時，是手術(shù)治療還是先試孕呢？在臨床上，醫(yī)生對縱隔子宮患者治療的選擇也是不盡相同的。對于部分不影響孕育的輕微子宮縱隔，無需手術(shù)治療，，也能成功妊娠及分娩，即使是不完全縱隔子宮，也有部分患者選擇先行試孕一段時間。一旦患者試孕失敗，在流產(chǎn)及后續(xù)的宮腔內(nèi)操作中，就有可能出現(xiàn)宮腔粘連、盆腔及輸卵管炎癥粘連等并發(fā)癥，患者可能出現(xiàn)繼發(fā)不孕。因此，縱隔子宮患者盡早明確診斷并及時治療十分重要。 手術(shù)治療是最終也是唯一能糾正縱隔子宮方法。經(jīng)腹或經(jīng)陰道子宮縱隔切除術(shù)（transabdominal or transvaginal uterine mediastinum resection）是傳統(tǒng)治療方法，但均存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后子宮有瘢痕、恢復(fù)緩慢、再妊娠間隔時間長等缺點。近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡在婦科疾病的診治中應(yīng)用越來越廣泛。宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)（transcervical hysteroscopic resection of septum,TCRS）屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不破壞子宮的完整性、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已替代了其他傳統(tǒng)術(shù)式，成為治療縱隔子宮的主要手術(shù)方式。本研究通過對鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行TCRS的112例縱隔子宮患者臨床資料的回顧性分析，通過對術(shù)前及術(shù)后妊娠成功率及活產(chǎn)率對比、術(shù)中術(shù)后處理方式、術(shù)后妊娠與手術(shù)間隔時間及術(shù)后妊娠結(jié)局等進(jìn)行評價與分析，以期探討TCRS對改善妊娠結(jié)局的影響，從而為縱隔子宮的臨床治療提供有價值的參考資料。 資料與方法 1、一般資料：對2007年1月～2012年12月行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）的112例縱隔子宮患者的臨床資料行回顧性分析。年齡20～41歲，平均（29.24±3.61）歲；結(jié)婚3～12年，平均（5.53±1.21）年；不完全縱隔子宮86例，完全縱隔子宮26例；其中因子宮縱隔存在，干擾正常生育能力，發(fā)生2次以上（包括2次）自然流產(chǎn)、早產(chǎn)而就診者66例，因不孕（無其他原因解釋）及計劃妊娠（輔助生育）不孕而就診者46例。 2、方法：所有患者均經(jīng)術(shù)前診斷（B超、子宮輸卵管碘油造影、宮腔鏡檢查等），先做好健康教育、心理干預(yù)、常規(guī)檢查、宮頸、胃腸及儀器、器械等術(shù)前準(zhǔn)備，并在全身麻醉、腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行TCRS，術(shù)中探查宮腔全貌，明確縱隔類型、基底部寬度、隔尖終止部位等。隨后以針狀電極橫向切開縱隔組織，直至縱隔基底部，再以環(huán)狀電極平整修復(fù)高出內(nèi)膜組織的粗糙面，使宮腔恢復(fù)正常形態(tài)。術(shù)后宮腔放置Foley球囊5天，經(jīng)宮腔鏡二次探查后宮腔灌注醫(yī)用幾丁糖，并行人工周期治療，以加快子宮內(nèi)膜的修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連。術(shù)后通過電話隨訪患者是否成功自然妊娠；術(shù)后妊娠與手術(shù)間隔時間；術(shù)后妊娠結(jié)局以及雌孕激素序貫治療效果等。并根據(jù)患者的既往病史，將因流產(chǎn)就診的66例患者分為流產(chǎn)組，因不孕就診的46例患者分為不孕組，分別比較各組患者術(shù)前術(shù)后妊娠率、活產(chǎn)率以及上述其他指標(biāo)的差異，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 3、統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，符合正態(tài)分布的數(shù)值變量用（x±s）表示，計數(shù)資料的比較采用2檢驗（Fisher確切概率法）。按α=0.05的檢驗水準(zhǔn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 1、B超、子宮輸卵管碘油造影、B超聯(lián)合宮腔鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率為86.61%（97/112）、48.57%（17/35）、100.00%（112/112），組間比較有顯著性差異（P0.05）。 2、隨訪94例患者3個月～2年，隨訪率83.93%（94/112），妊娠成功62例（65.96%），活產(chǎn)50例（80.65%）其中足月產(chǎn)48例（96.00%），早產(chǎn)2例（4.00%，均因胎膜早破），剖宮產(chǎn)18例（36.00%），均未發(fā)生子宮破裂、胎盤植入、粘連或產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥。因不孕就診者的妊娠成功率為51.16%，活產(chǎn)率為77.27%，且不同分型的妊娠成功率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；因流產(chǎn)就診者51例，術(shù)前妊娠成功率為26.29%，活產(chǎn)率為9.71%，術(shù)后妊娠成功率為78.43%，活產(chǎn)率為82.50%，術(shù)后妊娠成功率及活產(chǎn)率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。而流產(chǎn)組的妊娠成功率明顯高于不孕組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 1、縱隔子宮的最佳診斷方法是宮腔鏡聯(lián)合B超檢查。 2、TCRS可明顯降低子宮縱隔患者的自然流產(chǎn)率，并提高活產(chǎn)率，從而明顯改善其妊娠結(jié)局。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R713.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1542308