本文關(guān)鍵詞： 復(fù)合妊娠 輔助生殖技術(shù) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療方案 妊娠結(jié)局　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：背景:復(fù)合妊娠是指宮腔內(nèi)、外同時(shí)有胚胎種植的病理性妊娠。近年來(lái)由于輔助生殖技術(shù)及促排卵治療的廣泛應(yīng)用,以及患者盆腔炎性疾病、盆腔手術(shù)史等異位妊娠高危因素發(fā)病率的增加,復(fù)合妊娠的發(fā)病率逐漸增長(zhǎng)至約1/100。復(fù)合妊娠早期診治的目標(biāo)是旨在處理異位妊娠病灶避免致命性大出血等風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),減少對(duì)宮腔內(nèi)胚胎發(fā)育的影響,關(guān)于復(fù)合妊娠的診治仍存在爭(zhēng)議。目的:分析復(fù)合妊娠的臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估不同治療方案及其妊娠結(jié)局,為復(fù)合妊娠的早期診斷與臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析2010年1月-2016年4月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接受診治的24例復(fù)合妊娠臨床資料,統(tǒng)計(jì)分析臨床特征、超聲表現(xiàn)、治療方案和妊娠結(jié)局情況。結(jié)果:1.24例復(fù)合妊娠患者中,2例(8.3%)自然受孕,22例(91.7%)患者接受輔助生殖技術(shù)而受孕,19例(79.2%)患者既往盆腔炎或盆腔手術(shù)史,臨床表現(xiàn)主要為非特異性的腹痛(58.3%,14/24)、陰道流血(50%,12/24)。2.經(jīng)陰道超聲檢查使23例(95.8%)患者得到診斷,診斷孕周7.3± 1.5w。10例患者超聲可見(jiàn)胎芽或卵黃囊,其中8例有胎心搏動(dòng),7例表現(xiàn)為面包圈征,6例超聲圖像為不均質(zhì)回聲包塊。24例異位妊娠組織位于輸卵管,2例(8.3%)位于間質(zhì)部。3.14例(58.3%)因休克、異位妊娠組織有胎心搏動(dòng)、腹痛劇烈、盆腔積血等指征而接受手術(shù)治療,其中2例接受腹腔鏡手術(shù)及2例休克接受急癥開(kāi)腹術(shù)的患者采用全身麻醉,另10例接受硬腰聯(lián)合麻醉下開(kāi)腹手術(shù)。10例(41.7%)患者選擇期待治療,密切監(jiān)測(cè)患者狀態(tài),常規(guī)復(fù)查超聲,9例患者的異位妊娠病灶均逐漸消退,1例中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。4.5例(20.8%)孕早、中期流產(chǎn),15例(62.5%)分娩無(wú)先天畸形胎兒,4例(16.7%)隨訪時(shí)仍妊娠。手術(shù)組與期待組的妊娠結(jié)局,包括流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒體重、Apgar評(píng)分等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),兩組患者中分娩嬰兒均未出現(xiàn)先天畸形等不良結(jié)局。結(jié)論:1.盆腔炎性疾病、輸卵管不孕史是復(fù)合妊娠的高危因素,輔助生殖技術(shù)增加了復(fù)合妊娠的發(fā)病率。2.手術(shù)及麻醉未明顯增加流產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒發(fā)育畸形等不良妊娠結(jié)局。3.經(jīng)嚴(yán)格選擇標(biāo)準(zhǔn)及密切監(jiān)測(cè)隨訪,期待治療是部分復(fù)合妊娠的合適治療方案,可避免手術(shù)及麻醉相關(guān)的并發(fā)癥。
[Abstract]:Background: compound pregnancy is a pathological pregnancy with embryo implantation both in and out of the uterus. In recent years, because of the extensive application of assisted reproductive technology and ovulation promotion therapy, and pelvic inflammatory disease in patients, With the increasing incidence of high risk factors of ectopic pregnancy, such as pelvic surgery, the incidence of complex pregnancy increases to about 1 / 100. The goal of early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy is to avoid the risk of fatal hemorrhage and other risk of ectopic pregnancy. There is still controversy about the diagnosis and treatment of complex pregnancy. Objective: to analyze the clinical characteristics and diagnostic criteria of complex pregnancy and to evaluate the different treatment schemes and pregnancy outcome. Methods: the clinical data of 24 cases of complex pregnancy from January 2010 to April 2016 in Qilu Hospital of Shandong University were analyzed retrospectively. Results among 1.24 cases of complex pregnancy, 2 cases (8.3%)) 22 cases of spontaneous pregnancy and 22 cases (91.7%) received assisted reproductive technology, while 19 cases (79.2%) had a history of pelvic inflammatory disease or pelvic surgery. The main clinical manifestations were non-specific abdominal pain of 58.3 / 24, vaginal bleeding of 50 / 12 / 24 / 2.Transvaginal ultrasonic examination made 23 cases (95. 8%) diagnosed. The diagnosis was 7. 3 鹵1. 5w.10 cases of gestational age showed fetal bud or yolk sac on ultrasound. Among them, 8 cases of fetal cardiac pulsation showed baker's sign. 6 cases showed irregular echo mass. 24 cases of ectopic pregnancy tissue were located in tubal tubal tubal. 2 cases were located in interstitial part. 3.14 cases (58.3%) were in shock, ectopic pregnancy tissue had fetal heart beat and severe abdominal pain. Two patients underwent laparoscopic surgery and two patients with shock undergoing emergency laparotomy were treated with general anesthesia, and the other 10 patients received laparotomy under combined epidural anesthesia, 10 patients underwent laparotomy under epidural anesthesia, and 10 patients received surgery under epidural anesthesia. The status of the patients was closely monitored, and the focus of ectopic pregnancy in 9 cases of ectopic pregnancy was gradually receded by routine ultrasound examination. The first trimester of pregnancy was found in 1 case, which was transferred to surgical treatment (4.5 cases, 20. 8%). During the follow-up period, pregnancy was still observed. The pregnancy outcome, including abortion rate and preterm delivery rate, in the operation group and the expectant group, included abortion rate and premature delivery rate. There was no significant difference in Apgar score between the two groups. There were no adverse outcomes such as congenital malformation in both groups. Conclusion: 1. Pelvic inflammatory disease and history of tubal infertility are high risk factors for complex pregnancy. Assisted reproductive technology increased the incidence of complex pregnancy. 2. Surgery and anesthesia did not significantly increase abortion rate, premature delivery rate, fetal malformation and other adverse pregnancy outcomes .3. after strict selection of criteria and close monitoring follow-up, Expectant treatment is an appropriate treatment for partial complex pregnancy, which can avoid complications related to surgery and anesthesia.
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R714.2

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本文編號(hào)：1530274