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婦產(chǎn)科病房護理風險因素分析及防范措施 首席醫(yī)學網(wǎng)      2011年10月17日 18:07:23 Monday  

作者：李秀珍，陶小明，刁秀蓮    作者單位：518081，廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院(廣東省深圳市第七人民醫(yī)院)。

【摘要】  [目的]分析婦產(chǎn)科病房護理風險因素，總結防范措施。[方法]通過識別婦產(chǎn)科病房存在的常見護理風險，進行原因分析，制訂風險管理對策，指導護士避免護理風險，確保護理安全。[結果]提高了護士的風險意識和服務意識，提高了護理質量和病人滿意度。[結論]針對婦產(chǎn)科病房護理風險因素，實施護理風險管理能夠確保護理工作的安全，減少護理差錯和護理糾紛。

【關鍵詞】  婦產(chǎn)科;護理風險;防范措施

　　護士是醫(yī)療工作戰(zhàn)斗在第一線的，其有著保護公眾健康的重大責任。然而近些年來隨著疾病護理的復雜化，公眾健康認識能力提高，法制意識增強，在護理工作中存在著很多風險和挑戰(zhàn)[1]。婦產(chǎn)科有著病種多、隱私多、用藥多、矛盾多的特點，病人的病情較為復雜且具有隱瞞性，客觀上存在或潛在較多危險因素，也易引起護患關系的糾紛。因此探討婦產(chǎn)科病房中的護理風險及其預防方法有著重要的意義[2]。現(xiàn)分析了我院近年來婦產(chǎn)科護理工作中存在的風險，提出相應的風險管理對策。

　　1　風險分析

　　1.1　個人安全風險

　　1.1.1　醫(yī)院感染

　　婦科感染是婦產(chǎn)科常見的病癥之一，發(fā)生幾率較高，而污染源較為廣泛，在護理工作中常會直接接觸病人的感染源，導致醫(yī)院感染。特別是伴隨針刺傷的護理人員，如果發(fā)生感染源的直接接觸后未及時采取預防措施，感染幾率較高[3]。

　　1.1.2　精神損害

　　婦科疾病多為護理人員造成一定的精神損害，部分年輕女護士在接觸人工流產(chǎn)、妊娠痛苦、生育痛苦等特殊女性將面臨的問題，對人生觀和自身心理造成沖擊，導致精神受到一定程度的損害。另外婦產(chǎn)科病房也常遇到一些病人的家庭矛盾院內(nèi)發(fā)生，對年輕護士的心理也會造成一定的影響。

　　1.1.3　針刺傷

　　婦產(chǎn)科護士在穿刺過程中亦容易發(fā)生針刺傷，從而導致進一步的感染等嚴重的個人風險。

　　1.2　護理工作隱患

　　1.2.1　人員配備不足

　　婦產(chǎn)科病人有著病情多、病種多、變化多、矛盾多等特點，常常會出現(xiàn)急需護理的突發(fā)事件，因此人員配備不足或分工不明確常常會導致護患之間的矛盾產(chǎn)生。由于護士工作較忙，缺編少編，如出現(xiàn)脫崗情況發(fā)生，則會導致嚴重的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

　　1.2.2　未嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

　　婦科護理工作有著嚴格的醫(yī)療護理操作常規(guī)以及各項規(guī)章制度。沒有嚴格按照規(guī)章制度進行護理常常會出現(xiàn)嚴重的錯誤發(fā)生。如對病人過敏史的咨詢遺漏會導致變態(tài)反應的發(fā)生;消毒沒有嚴格按照規(guī)章制度進行，會導致交叉感染;臥床病人較多，不按規(guī)定的制度安排翻身，會導致病人壓瘡的發(fā)生等。

　　1.2.3　缺乏有效溝通

　　護患關系的緊張，很大程度上與護患缺乏有效溝通有關。近些年來隨著人們法律意識的增強，病人們對自己的病情及治療過程有較強的求知愿望，婦科病房病人對自己病情都有所忌諱，甚至隱瞞自身病情，而護士對病情與病人有著告知的責任，因此溝通的有效性缺失極易導致護患關系的惡化。另外較多產(chǎn)婦認為生孩子是人生都要經(jīng)過的正常過程，對生產(chǎn)的危險性認識不足，導致出現(xiàn)問題后對醫(yī)護工作喪失信心。

　　1.2.4　缺乏安全意識

　　部分護士存在缺乏責任心及安全意識較為淡薄的問題。護理工作需要嚴格按照規(guī)章制度及操作的規(guī)程進行，如果存在僥幸心理，減少步驟，則容易發(fā)生醫(yī)療事故，導致護理安全問題和糾紛的發(fā)生。

　　1.2.5　專業(yè)技能欠缺

　　專業(yè)知識的欠缺、技術的不熟練以及操作的動作缺少嫻熟性、準確性、嚴謹性，最終導致護理風險，這些專業(yè)技能問題貫穿于護理中的每一環(huán)節(jié)，且均會影響病人病情變化。如分娩病人疼痛應正確指導其分娩姿勢及呼吸等，如盲目讓其忍耐噤聲，則會導致醫(yī)患矛盾發(fā)生[4]。對新生兒的護理尤其重要，因病人對新生兒格外關注。催產(chǎn)時對子宮收縮情況的確認，指導用藥有著嚴格的規(guī)定，如操作不當，則會導致宮縮不穩(wěn)定，甚至子宮破裂。

　　1.2.6　護理記錄不夠規(guī)范

　　護理文件的書寫不夠規(guī)范仍然存在，主要表現(xiàn)為書寫不夠及時、病情及治療過程記錄不全面、舉證缺乏力度、忽略了非操作性的護理記錄等。這些對糾紛產(chǎn)生后的辯護帶來了一定的困難[5]。

　　1.2.7　病人因素

　　很多孕婦及其家屬在待產(chǎn)期間不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至私自外出，一旦產(chǎn)婦發(fā)生了胎盤早剝、胎膜早破或摔傷，對母嬰都有較大的危險;醫(yī)療水平、環(huán)境情況和病人期望值有一定差異，部分疾病尚無良好的方法治愈，病人無法理解也易導致糾紛發(fā)生[6]。

　　2　防范措施

　　2.1　提高護士風險防范意識

　　定期組織護士進行《醫(yī)療事故處理條例》的學習，督促護士學習法律法規(guī)，熟悉和掌握國家的法律法規(guī)變化以及部門規(guī)章，組織學習各項規(guī)章制度以及護理風險防范措施，及時通報國內(nèi)外最新的有關安全信息，這樣能夠增強護士對護理風險防范意識的樹立有所幫助，使護士對容易造成護理風險的工作環(huán)節(jié)提高警惕。

　　2.2　加強護士基礎知識與技能的培訓

　　加強護士的基礎知識及基本技能的培訓，掌握各項操作的規(guī)程和護理常規(guī)，不斷學習和增強護理人員法律意識，提高護士防范風險意識及能力。通過對規(guī)章制度及常規(guī)等有關規(guī)定進行認真學習，對新生兒的護理知識學習，并應用于工作之中，有效預防護理風險發(fā)生[7]。

　　2.3　建立良好的護患溝通

　　婦產(chǎn)科病房中可提供一些便于溝通的標志，如防滑的標志、“三查七對”的標志、區(qū)域的標志等，及時的告知病人需要注意的問題，并可根據(jù)不同病人的閱歷、知識、情緒和性格等因人而異地采取不同的溝通方式，如口頭、書面的文件、告示等不同形式進行交流和告知，加強溝通[8]。

　　2.4　建立完善的風險管理機制

　　進一步加強護理質量的管理，進行有效護理風險的控制。在護理工作中常會受多種因素制約，因此要重視在醫(yī)療和護生帶教工作中對護理質量的影響，進一步改善護理的裝備及勞動條件，以提高整體的醫(yī)療水平，并加強護生帶教。定期組織學習科室護理的規(guī)章制度，掌握各類人員職責，明確各班次的工作流程，加強對護理的安全管理制度、應急預案，讓每名護士能夠清楚地了解重點環(huán)節(jié)的護理措施并掌握風險管理的機制。愛嬰?yún)^(qū)專設保安，，登記進出愛嬰?yún)^(qū)的人員，給陪護人員正規(guī)陪人證，留陪人必須憑證，新生兒在離開本區(qū)時必須由專職護士和家屬的陪同，登記進出時間，在新生兒沐浴或治療期間采用一對一的服務，在產(chǎn)婦出院時必須在門衛(wèi)處登記其離開的時間和新生兒的帶走人準確信息，出院的手續(xù)必須完整，核對后許可離院。

　　2.5　強化硬件設施的檢查與維護

　　加強對護理人員硬件措施檢查與維護的培訓，讓護士熟練使用婦產(chǎn)科各項醫(yī)療設備，并設專人進行負責，實行每天對急救器械和急救藥品情況的檢查，時刻保證其處在良好的備用狀態(tài)。禁止硬件設備性能不良、規(guī)格不規(guī)范、數(shù)量不充足的情況發(fā)生，以影響整體醫(yī)療護理的效果。

　　3　實施效果

　　通過以上護理防范措施，我院取得了護患利益最大化的效果，護士的風險意識得到了提高，自我保護意識加強，護士長能主動查找不安全因素并采取相應的防范措施，護士較過去更為自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度，從我做起。同時，病房環(huán)境、護患關系得到改善，護理差錯、護理糾紛逐年減少。

　　4　小結

　　醫(yī)療護理是一種高科技、高難度、高風險職業(yè)，與病人的生命和健康息息相關，任何臨床活動甚至極為簡單或看似微不足道的診療護理活動都帶有一定的風險，尤其是婦產(chǎn)科，護理風險大大增加。采取行之有效的護理風險管理模式，盡可能防范護理風險，減少護理差錯事故和護患糾紛，保證護理工作的安全，已成為當前護理管理者所面臨的重要課題。在整個護理管理中，婦產(chǎn)科病房實施護理風險管理能減少護理差錯和護理糾紛，能夠確保護理工作的安全。

【參考文獻】
  　[1]　李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005,40(5)：373.

　　[2]　謝薄.顧小萍.婦科護理風險之我見 [J].中外醫(yī)學研究，2010,8(24)：137138.

　　[3]　陳翠.急診護士職業(yè)危害因素及防護對策[J].中國護理管理，2005,5(2)：42.

　　[4]　劉瓊花，蔡玉祥.影響護士健康的原因分析及保健[J].杭州醫(yī)學高等�？茖W校學報，2000(4)：231.

　　[5]　薛素蘭.護理行為風險管理的實踐[J].中國護理管理，2005,5(1)：19.

　　[6]　李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法[J].中華護理雜志，2005,40(1)：4.

　　[7]　趙錦秀，鄧曉楊，趙秀梅.我院婦產(chǎn)科護理糾紛原因分析及應對措施[J].中國誤診學雜志，2009,5(2)：6975.

　　[8]　李建宏.整體護理在婦產(chǎn)科中的應用價值探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009,5(2)：1921.

　　(本文編輯 王釗林)

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